“這是一項規范性政策，對公立醫院分院區發展提出了明確要求。政策出臺后，個別不規范的做法要及時治理。”國家衛生健康委相關部門負責人強調，多院區建設是一個漫長的過程，需要5～10年的積淀，醫院要想發展多院區，前提是“練好內功”。

　　1月30日，國家衛生健康委印發《醫療機構設置規劃指導原則(2021—2025年)》，首次提出公立醫院分院區概念。“分院區”的亮相，標志著“一院多區”正式進入規范管理和穩步發展時代。政策出臺后，引發社會廣泛關注。近日，前述負責人就各方熱議的相關問題進行了解答。

新概念提出有何考量

　　出臺“一院多區”政策，最直接的背景是新冠肺炎疫情的暴發。2020年，國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝表示，今后，可能要探索公立醫院的單體多院區模式。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、協和醫院等，都是一個主體多個院區。這種模式的一大好處是，在發生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區，把它轉換成收治重癥患者的定點醫院。

　　國務院辦公廳在2021年發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中，明確提出支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，以便發生重大疫情時迅速轉換功能。

　　“實現功能轉換，是‘一院多區’建設的核心功能之一。”前述負責人表示，疫情發生時，主院區投入救治，勢必會影響老百姓的日常就醫需求。如果有獨立的院區承擔疫情防控任務，主院區日常業務就能正常進行。各地疫情防控和救治實踐已經證明，優質醫療資源發揮著核心作用，分院區適時進行功能分割意義重大。“不僅是疫情防控，未來如果發生自然災害等其他突發公共衛生事件，分院區所有病床和空間都可以很快用來應急救援。此時，新院區空間大、配套設施齊全的優勢就可以得到發揮，方艙、醫療隊等都可以從容進駐，甚至院區周邊的設施必要時都可以投入使用。”

　　我國優質醫療資源總量不足，區域配置不均衡，是“一院多區”設置的又一重要背景。去年3月發布的《2019年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》，分析了全國三級公立醫院2016—2019年病案首頁數據。2019年全國三級公立醫院異地就醫患者588.2萬例，占年度出院患者的6.74%，與2018年基本持平。住院患者跨省異地就醫現象仍然存在。

　　優化醫療資源布局，是“一院多區”的另一個功能。“公立醫院已經進入高質量發展階段，大型公立醫院要重新審視和規劃自己，做好功能調整、資源統籌布局，進一步凸顯特色。”在該負責人看來，“一院多區”給了實力強的醫院一次“自我革命”、突破自我的機會。同一醫院可以在不同院區之間統籌資源，優化功能布局，提升資源使用效能。分院區發展時，可以采取大專科小綜合模式，讓優勢學科更精更強。

　　對各地來講，“一院多區”也是一次優化醫療資源布局的好契機。前述負責人表示，遠郊或新區是城市未來拓展方向，政府要辦一家醫療機構，應以綜合類別為主。原來就有多家三級醫院、功能成熟的區域，要舉辦當地老百姓特別有需求的專科醫院，或是本院區想要進一步發展的專科。同時，各地在制定規劃時，要以辦院所在地的實際需求為前提，出臺院區功能定位方面的具體指引。

是否會刺激醫院擴張

　　到2025年年末，符合條件的公立醫院舉辦分院區不得超過3個;新增分院區的，每個分院區的床位數量不低于二級同類別醫院最低要求、不高于《指導原則》確定的同級綜合醫院床位最高標準，各分院區總床位數不超過2020年年末主院區編制床位數的80%。從《指導原則》給出的這幾個數字可以看出，國家對多院區發展的支持是有條件的，并非完全放開。事實上，如果盲目建設、攤大餅，對醫院能力提升的貢獻率也很有限。

　　“辦分院，不是越多越好，需要量力而行。”前述負責人指出，所有分院床位總量要有一定限度，床位數不能超出醫院承載范圍，人員配比也應符合主院區級別類別要求。具體來講，設置與主院區同類別分院區，衛生專業技術人員數量與床位數量比例應當符合主院區所屬級別類別醫院的基本標準;綜合醫院設置專科型分院區，衛生專業技術人員數量與床位數量比例應當符合相應三級專科醫院的基本標準，“避免出現攤薄、稀釋優質醫療資源的問題”。

　　“為了讓醫療機構知道什么階段才能考慮建設發展新院區，而非一哄而上，國家層面希望在起步階段做好規范，讓醫院按標準、統一步調發展，而不是亂而后治。”前述負責人表示，文件出臺前已有部分醫院探索發展“一院多區”，探索經驗為國家層面制定政策提供了重要的實踐依據。政策出臺后，這些醫院可按“老人老辦法”加強管理，而新政策聚焦于規范新院區建設、行政管理、內部資源調配、質量同質化等。

　　如何判斷醫院是否適合建分院?《指導原則》給出了可以快速自測的公式，提出了床位需求系數R，充分考慮公立醫院服務半徑、服務人口、服務需求、運行效率等因素，測算醫院所處發展階段。其中，R≤1，醫院暫不適宜建設分院區，應當強化內涵建設，進一步提升醫療服務效率;1<r<1.3，醫院重點開展改善性建設，進一步改善醫療服務，提升服務效率，視情況可進行人才儲備;r≥1.3，醫院在人員儲備基礎上，視情況發展分院區，控制單體院區規模。< p="">

　　“如果某醫院在開展雙向轉診、上下聯動的基礎上，運行效率足夠高，平均住院日持續下降，床位使用率處在較高水平，但患者仍舊一床難求，這時候醫院就可以考慮舉辦分院區了。”該負責人也表示，倘若醫療機構運行效率偏低，平均住院日居高不下，床位使用率偏低，公立醫院績效考核成績還有待進一步提高，那說明其還未到“一院多區”發展階段，要重點加強內涵建設，繼續提升服務能力。“下一步國家層面將出臺進一步規范‘一院多區’設置建設的具體細則，促進其健康發展。”該負責人說。

　　對有些地方擔憂“巨無霸”醫院跨省多地建分院的情況，該負責人表示，除國家醫學中心、國家區域醫療中心以及國家區域醫療中心建設項目單位、承擔北京醫療衛生非首都功能疏解任務的項目單位外，其他醫療機構不能跨省設立分院區。

發展中應該注意什么

　　新政出臺后，幾家歡喜幾家愁。有些想擴建分院區的醫院，可能被攔在了門外;而有些符合條件的醫院，或許被點燃了建設分院區的熱情，想抓住機遇，再往前走一步。在建設分院區的過程中，該注意些什么?

　　相比醫聯體等，國家對“一院多區”的準入給出了更加嚴格的要求，如分院區屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區所有。前述負責人強調，以醫院“分部”形式設立且擁有獨立法人的機構，不屬于分院區范疇;未達到“一定床位規模的院區”，如公立醫院舉辦的基層醫療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心等，實質上是公立醫院的服務延伸，也不屬于分院區;醫聯體、醫院托管、合作舉辦、協議合作、對口支援等合作醫療機構，是獨立法人機構，也不是分院區。“目前醫院之間、醫院和政府間的合作形式、模式多樣，但不管什么樣的合作類型，其主要目標都是服務于分級診療制度建設，服務于人民群眾看病就醫需求，服務于優質醫療資源擴容和區域均衡布局。對于不同模式，要按照相關政策，區別性地給予引導和規范。”

　　“一院多區”會不會讓醫院運營壓力陡增?該負責人表示，醫院管理成本、運營成本可能會發生變化，這一點是確定的。但是，設置分院區帶來的成本上升和資源集約共享帶來的成本下降，是一種辯證關系，處理好這種關系，就能做好醫院的運營管理。該負責人介紹，多院區發展中，醫院可以建立共享資源中心，如消毒供應、影像、心電、病理等中心，一套人馬可以服務于兩個甚至更多院區，這顯然會極大提升醫院運營效率和效益。“而且，多院區管理后行政人員減少，更多醫務人員投入臨床，會形成一種良性互動。實際上，醫院控制成本的關鍵是要加強內部管理，關鍵是做好資源調配。”

　　政策出臺后，有醫院還有一個擔憂：目前支持規范多院區發展的力量主要是衛生健康部門，然而推動“一院多區”建設并非一個部門就能完成，希望多院區發展在地方政府的統籌協調下進行。

　　“政府是公立醫院辦醫主體，要強化政府辦醫主體責任。”該負責人指出，公立醫院規劃布局是政府責任，政府要對符合“一院多區”發展條件的醫院給予支持和扶持，統籌協調醫保支付政策、土地、編制流轉、資金投入等保障機制。

　　來源：健康報