智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院邁向數(shù)字化時(shí)代的必由之路，國(guó)家衛(wèi)生健康委也曾明確指出過(guò)它的三大工作范圍，而面向患者的“智慧服務(wù)”正是其中之一。

　　如今在智慧服務(wù)的業(yè)務(wù)中，利用自助機(jī)或者互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者提供便利可及的全程診療服務(wù)已成為醫(yī)院標(biāo)配。如何在服務(wù)中確保能夠提供完整有效的數(shù)據(jù)、快速及時(shí)的服務(wù)響應(yīng)和安全可靠的交互鏈路，是信息技術(shù)集成能力的直接體現(xiàn)，而集成平臺(tái)則在其中扮演著“調(diào)度員、搬運(yùn)工、看門(mén)人”的重要角色。

智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估

　　2019年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了“醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)”)，其中包括了診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全這五個(gè)類(lèi)別，共17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。

　　智慧服務(wù)分為0-5共6個(gè)等級(jí)，根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)院達(dá)到智慧服務(wù)4級(jí)，才算是“醫(yī)院智慧服務(wù)基本建立”，即“患者醫(yī)療信息在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┤鞒痰膫€(gè)性化、智能化服務(wù)，患者就診更加便利”。那想要達(dá)到智慧服務(wù)4級(jí)，醫(yī)院在17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目中有9個(gè)基礎(chǔ)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)全部達(dá)標(biāo)(即上圖標(biāo)黃項(xiàng)目)，而剩下8個(gè)選擇項(xiàng)目至少有3個(gè)項(xiàng)目需要達(dá)標(biāo)。那醫(yī)院集成平臺(tái)又需要扮演哪些角色，具備哪些功能和特征呢?

集成平臺(tái)在醫(yī)院智慧服務(wù)中扮演的角色

　　從數(shù)據(jù)集成交互的角度來(lái)看，“標(biāo)準(zhǔn)”中提到的業(yè)務(wù)項(xiàng)目中，除了“基礎(chǔ)與安全”這一類(lèi)外，剩下的業(yè)務(wù)可大致分為交互類(lèi)業(yè)務(wù)和查詢類(lèi)業(yè)務(wù)。

　　(1)交互類(lèi)業(yè)務(wù)中，集成平臺(tái)扮演著“調(diào)度員”的角色

　　交互類(lèi)業(yè)務(wù)，即終端用戶(如人或機(jī)器)和遠(yuǎn)程設(shè)備(比如服務(wù)器系統(tǒng))進(jìn)行在線數(shù)據(jù)交互的業(yè)務(wù)。

　　交互類(lèi)業(yè)務(wù)分為單向交互和雙向交互。單項(xiàng)交互如信息的主動(dòng)推送，在“標(biāo)準(zhǔn)”中的“診中服務(wù)”信息推送(第四項(xiàng))就提到“應(yīng)患者要求，可推送檢查注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等信息”。而雙向交互如費(fèi)用結(jié)算和支付則是在“標(biāo)準(zhǔn)”中的“全程服務(wù)”費(fèi)用支付(第十二項(xiàng))有所提及，智慧服務(wù)四級(jí)要求在這個(gè)項(xiàng)目中達(dá)到“支持患者使用自有移動(dòng)設(shè)備查詢待繳費(fèi)用，并使用移動(dòng)設(shè)備繳費(fèi)，包括：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、預(yù)約檢查費(fèi)用等”。

　　交互類(lèi)業(yè)務(wù)建設(shè)過(guò)程中的主要難點(diǎn)：消息完整性、消息順序性、保證消息傳輸

　　在面臨不同的交互場(chǎng)景時(shí)，需要集成平臺(tái)靈活采用不同處理方式，才能合理調(diào)度滿足業(yè)務(wù)需求。例如在“標(biāo)準(zhǔn)”中提到了危急值信息的推送，需要保證消息數(shù)據(jù)的完整送達(dá)。這對(duì)于集成平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾浴㈨樞蛐远继岢隽艘蟆?/p>

　　數(shù)據(jù)的完整性和數(shù)據(jù)的保證傳輸能力需要集成平臺(tái)采用消息隊(duì)列技術(shù)，通過(guò)異步的處理方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)集成平臺(tái)還需要具備重試機(jī)制。如果消息后續(xù)處理失敗，集成平臺(tái)會(huì)負(fù)責(zé)重新嘗試給信息的接收方傳輸消息(如下圖)。

　　(2)查詢類(lèi)業(yè)務(wù)中，集成平臺(tái)扮演著“搬運(yùn)工”的角色

　　什么是查詢類(lèi)業(yè)務(wù)?“標(biāo)準(zhǔn)”里多次提到了查詢類(lèi)業(yè)務(wù)，例如“診中服務(wù)”標(biāo)識(shí)與導(dǎo)航(第五項(xiàng))作為智慧服務(wù)4級(jí)的基本項(xiàng)目(即必選項(xiàng))就要求“患者可在移動(dòng)端實(shí)時(shí)查詢相關(guān)診療科室位置及患者排隊(duì)診療情況”。

　　查詢類(lèi)業(yè)務(wù)建設(shè)過(guò)程中的主要難點(diǎn)：快速響應(yīng)、高并發(fā)、多系統(tǒng)聯(lián)合查詢

　　查詢類(lèi)業(yè)務(wù)側(cè)重于消息的響應(yīng)速度和同步高并發(fā)處理，要求響應(yīng)速度快，響應(yīng)時(shí)間不能超過(guò)3秒，保證高并發(fā)環(huán)境下對(duì)于查詢類(lèi)業(yè)務(wù)的快速響應(yīng)。

　　同時(shí)，查詢類(lèi)業(yè)務(wù)又分為單系統(tǒng)查詢和多系統(tǒng)聯(lián)合查詢。集成平臺(tái)作為信息的“搬運(yùn)工”，面對(duì)多系統(tǒng)聯(lián)合查詢時(shí)，需要對(duì)接數(shù)據(jù)庫(kù)、Kafka、MQ、Http等，涉及到多種數(shù)據(jù)格式(比如JSON、XML) 和標(biāo)準(zhǔn) (如HL7 v2、v3、FHIR、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)等)，因此集成平臺(tái)需滿足不同系統(tǒng)的接入方式和傳輸模式，并通過(guò)ESB服務(wù)編排等方式，保證消息的高效率傳輸，降低內(nèi)部信息共享的成本。

　　面對(duì)查詢類(lèi)業(yè)務(wù)高并發(fā)和快速響應(yīng)的需求，集成平臺(tái)在功能上需具備負(fù)載均衡、彈性擴(kuò)展、項(xiàng)目精細(xì)化資源管理等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)超高并發(fā)性能，充分發(fā)揮資源效能。Odin引擎根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)模，原生實(shí)現(xiàn)了集群架構(gòu)和云原生分布式架構(gòu)，從根本上解決高并發(fā)環(huán)境下快速響應(yīng)問(wèn)題。通過(guò)集群架構(gòu)能實(shí)現(xiàn)百萬(wàn)量級(jí)并發(fā)環(huán)境下消息請(qǐng)求毫秒級(jí)延遲，資源彈性利用率能達(dá)到80%以上。

　　(3)數(shù)據(jù)安全中，集成平臺(tái)扮演著“看門(mén)人”的角色

　　數(shù)據(jù)安全建設(shè)難點(diǎn)：鑒權(quán)管理、國(guó)密算法、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)加密

　　而在基礎(chǔ)與安全這個(gè)類(lèi)別中，對(duì)智慧服務(wù)四級(jí)也有著明確的要求，其中安全管理這一項(xiàng)的1級(jí)要求中就提到了“對(duì)于患者信息使用具備授權(quán)機(jī)制，相關(guān)信息使用有記錄，可追溯”，2級(jí)要求中也有“系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互時(shí)需要進(jìn)行授權(quán)認(rèn)證”，可見(jiàn)鑒權(quán)管理、訪問(wèn)控制是實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)安全管理的重要一環(huán)。

　　同時(shí)這一項(xiàng)目中智慧服務(wù)4級(jí)的基礎(chǔ)要求(即必須達(dá)標(biāo)的要求)也包括了“互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下患者敏感數(shù)據(jù)須加密存儲(chǔ)，加密必須采用國(guó)產(chǎn)加密算法”;“互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下信息系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)須進(jìn)行加密傳輸”......

　　從上述要求中不難看出，對(duì)于數(shù)據(jù)安全，尤其是當(dāng)下許多醫(yī)院開(kāi)始接入外部的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者提供便民服務(wù)時(shí)，集成平臺(tái)需要通過(guò)各種技術(shù)手段“看好大門(mén)”，包括：

　　內(nèi)嵌API網(wǎng)關(guān)服務(wù)應(yīng)用，具有鑒權(quán)管理、流量控制、黑白名單、訪問(wèn)控制等API管理功能

　　支持國(guó)密算法(如SM3、SM4)

　　支持多種加密方式，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、雙向加密傳輸

　　具體案例：臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))在對(duì)外服務(wù)項(xiàng)目中，提供給第三方的接口采用Odin引擎提供的對(duì)稱(chēng)加密和非對(duì)稱(chēng)加密相結(jié)合的方式，不僅有效保護(hù)了患者數(shù)據(jù)隱私，同時(shí)也保證數(shù)據(jù)在傳輸中的安全可靠。

結(jié)語(yǔ)

　　從數(shù)據(jù)集成交互的角度分析，集成平臺(tái)想要在醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)做好“調(diào)度員、搬運(yùn)工、看門(mén)人”的重要角色，需要：

　　根據(jù)交互類(lèi)業(yè)務(wù)的需求，通過(guò)消息隊(duì)列等多種數(shù)據(jù)交換技術(shù)，保證消息傳輸?shù)耐暾浴㈨樞蛐?

　　保證高并發(fā)環(huán)境下快速響應(yīng)查詢類(lèi)業(yè)務(wù)，支持不同的接入系統(tǒng)和傳輸模式;

　　具備API網(wǎng)關(guān)并內(nèi)嵌鑒權(quán)管理、訪問(wèn)控制等服務(wù)應(yīng)用，支持國(guó)密算法，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密傳輸。