“先診療、后付費，看病就醫有醫保，不貴!”“過去看病掛號深夜排隊，現在掌上預約線上付費，不累!”“醫療設備新，醫生技術精，不管看啥病，放心!”這是遵義市公立醫院綜合改革給群眾帶來的紅利。

　　過去一個時期，“看病難、看病貴”一度成為群眾反映最強烈的民生問題。群眾看不起病、看不好病的問題，并不在群眾生病本身，而在于醫療衛生體制出了病癥。

　　群眾之病，要治。體制之病，更要治。怎么治?——改革!

　　2010年，遵義市被確定為第一批公立醫院改革國家聯系試點城市，正式開啟了公立醫院改革之路。為搞好試點探索，遵義市高度重視、高位推動，圍繞破除逐利機制，突出公益性質，推出一系列重大舉措，推動重點領域和關鍵環節突破創新，公立醫院改革取得積極進展。遵義市和余慶縣、赤水市因公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯獲得國務院辦公廳通報表彰，《遵義市推動縣域醫療衛生服務資源提質增效的探索和實踐》入選國家醫改藍皮書地方典型案例。

　　2021年，遵義市榮獲第二批公立醫院綜合改革國家級示范城市，實現了從“試點”到“示范”的華麗嬗變。

　　“三級”聯建醫共體，讓群眾看得了病

　　由于過去基層醫療資源配置不均衡、不合理，導致形成城市大醫院“門庭若市”與縣鄉醫療機構“門可羅雀”的極大反差，不僅降低了醫療資源利用率，更降低了群眾就醫滿意率。

　　為此，遵義市以基層為重點，以提升縣域醫療衛生服務能力為目標，著力“強”龍頭、“活”樞紐、“穩”網底，把縣、鄉、村三級醫療機構納入一個“盤子”，按照“縣級帶中心、中心帶一般”和“突出中心、梯次發展”的思路，創新推進縣域醫共體建設，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，有效解決了群眾有地方看病、就近能看病的問題。

　　——“強”龍頭。把縣級人民醫院、中醫院作為牽頭醫院，全面推進縣級醫院醫療衛生基礎設施標準化建設，全力提升醫療服務支撐能力。

　　——“活”樞紐。打破原有中心鄉鎮衛生院布局，重新規劃設置縣域醫療次中心，作為向上聯接縣級牽頭醫院、向下輻射帶動一般鄉鎮衛生院的中心樞紐。

　　——“穩”網底。按照“1個行政村至少設置1個規范化村衛生室”的原則，通過重建、維修、整合等方式，推進村衛生室標準化建設，配齊配強村醫力量，滿足群眾就近就醫需求。

　　在理順縣、鄉、村三級醫療機構功能定位后，以牽頭醫院為核心，聯合部分鄉鎮衛生院、村衛生室組建緊密型醫共體，醫共體內實行行政、人員、財務、業務、績效、藥械“六統一”，促進人財物一體化管理，縣級醫療衛生服務能力和水平大幅提升。

　　截至2021年底，全市共組建縣域醫共體27個，規劃布局醫療次中心51個，150個鄉鎮衛生院、31個社區衛生服務中心、662個村衛生室納入縣域醫共體建設，縣域內就診率逐年增加并穩定在90%以上，縣域內住院量占比達到94.1%，基本實現了“小病不出鄉、大病不出縣”。

　　“三醫”聯改減負擔，讓群眾看得起病

　　為解決群眾看得起病的問題，遵義市強化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，著力減輕群眾就醫負擔。

　　——實施藥品集中“帶量采購”。通過招采合一、量價掛鉤的方式，減少藥品流通環節，杜絕中間商賺差價，讓廣大群眾用上質優價廉的藥品。自落實藥品集中帶量采購政策以來，中選藥品價格平均降幅達到53%，大幅減輕群眾用藥負擔。

　　——建立醫療服務價格動態調整機制。破除了以藥補醫，取消了藥品加成和耗材加成，醫院如何運轉和生存?為此，遵義市在不增加群眾醫療負擔的基礎上，逐步理順醫療服務價格的比價關系，調整各級收費項目，通過調價補償和綜合控費，全市公立醫院收入結構逐步優化，逐步實現從“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。

　　——優化醫保結算機制，提高醫療報銷比例。縣域內定點醫療機構實行“先診療、后付費”，建立實施“一站式”即時結報機制和異地結算結報機制，群眾不再為墊付醫療費用而苦惱。同時，完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重醫療保障”，有效提高了醫療報銷比例。

　　“三方”聯動提質效，讓群眾看得好病

　　這個“好”，既有醫技的好，更有服務的好。實現這個“好”，核心是向體制要效率、增活力。

　　基于此，遵義市著力改革管理運行機制，制定政府、部門、醫院三方權責清單，厘清管理權責，優化運行機制，形成改革合力，不斷提升提高醫療服務質量和效率。

　　——政府強保障。市委、市政府出臺縣域醫共體內編制統籌使用政策，實施公立醫院人員控制數改革，實行動態管理，著力解決公立醫院編制總量不足問題。通過改革編制管理制度，各縣(市、區)可用編制數增幅普遍超過100%，最高達到191%。同時，落實公立醫院“六項”投入政策，將公立醫院取消藥品加成補助、院長(書記、總會計師)薪酬納入財政預算撥付，列入專項資金管理，確保公立醫院在改革中“輕裝上陣”。

　　——部門強監管。建立醫療衛生綜合監管督察機制，堅持日常檢查與專項督察相結合、暗訪與明查相結合，聚焦醫療衛生機構主體責任以及群眾反映強烈的突出問題開展督查，以督察規范行業行為。嚴格考核評價，分級分類設置公立醫院高質量發展考核指標55項，統籌納入市縣公立醫院高質量發展績效考核體系，考核結果與醫院工資總額、主要負責同志薪酬掛鉤，用考核“指揮棒”倒逼醫院提升服務質量。

　　——醫院強服務。引育人才提升醫療能力，通過政策吸才、主動攬才、以才聚才、借力引才等方式，累計培育和引進291名高層次人才和4200名基礎性人才，醫療技術水平明顯提升。所有公立醫院推行“最多跑一次”服務，實施13項醫療服務改革，進一步優化掛號、檢驗檢查、入院出院、費用結算、藥品配送等服務流程，提高了醫療服務質量。強化區域市、縣、鄉、村四級醫療數據匯聚融合和互聯共享，實現信息多跑路、患者少排隊，醫生多流動、患者少跑腿，改善了群眾就醫體驗。

　　改革之路無止境。戴上公立醫院綜合改革國家級示范城市的光環，遵義市將立足新階段、聚焦新目標，持續鞏固拓展公立醫院綜合改革成果，勇于創新、大膽改革，努力在推進公立醫院綜合改革國家級示范城市建設上實現新突破、取得新成效，讓群眾在遵義醫改中擁有更多獲得感、幸福感。

　　來源：人民網