前言

　　紅河州滇南中心醫院/個舊市人民醫院地處祖國邊陲紅河哈尼族彝族自治州“中國錫都”個舊市，北回歸線穿境而過，是云南省紅河州的首家三甲醫院，也是云南省首家縣級三甲醫院，連續多年被艾力彼評為“全國百強縣級醫院”。2019年被列為國務院試點緊密型醫共體建設牽頭單位。根據個舊市緊密型市域醫療衛生共同體建設實施方案要求，個舊市醫共體建設要以個舊市人民醫院為龍頭，個舊市轄區3家公立醫院、11家鄉鎮衛生院及4家城區社區衛生服務中心共同參與，形成一個醫療共同體新體系。

　　信息化建設是深化醫改的重要支撐，是醫共體建設成敗的主要關鍵要素。為貫徹落實國務院醫共體建設要求，充分利用信息技術，迅速構建醫共體信息平臺，在緊密型醫共體醫改任務中，為人民群眾提供優質便捷的診療服務，滿足基層醫療機構的互聯互通和醫療資源的有效利用。這對個舊市人民醫院來說既要滿足醫改目標，順利交好作業，又要依托信息技術，為老百姓辦實事，這是一個巨大的新挑戰。

　　個舊市醫共體理事會成立后，首先是統一了思想，信息化工作要專業的事情專業的人做，通過了《個舊市緊密型市域醫療衛生共同體信息化建設實施方案》，明確了頂層設計理念，就是要建立以病人為中心的醫共體協作信息化支撐平臺。二是創新性的提出“三平臺、四步走”的醫共體信息平臺個性化建設思路，依托個舊市人民醫院信息系統基礎平臺為底座，建立和完善以個舊市區域醫療健康檔案為核心的互聯互通、高度共享的醫共體協作信息化平臺。經過建設與實踐，以遠低于市場價的代價，順利構建醫共體信息平臺，達到醫共體信息化互聯互通監測A等級，初步實現“五維度”的明顯效果。

1　提出創新的醫共體“三平臺”

　　經過對個舊市醫共體成員單位的管理模式調研、信息系統應用情況調研、醫共體建設要求調研，確立了以個舊市人民醫院信息系統為底座，對基層醫療機構進行信息系統延伸應用，形成一體化、互聯互通的信息平臺，具體來說就是創新構建醫共體“三平臺”建設目標。

　　（一）建設個舊市醫共體綜合管理平臺

　　個舊市醫共體綜合管理平臺要圍繞整個醫共體協作單位在服務患者全流程過程中，進行信息錄入、信息采集、信息歸類、信息分析、信息展示的信息化平臺，既是醫共體建設中最基礎的業務綜合工作平臺，也是醫共體核心底座。其應由四部分構成：一是構建醫共體基層HIS系統；二是醫共體基層EMR電子病歷系統；三是構建醫共體基礎管理系統；四是保留醫共體公共衛生醫博士系統。通過該平臺的建設，可以確保各級醫療機構信息互聯互通、完成患者雙向轉診服務，完成公共衛生信息的采集、完成基層患者就診信息的記錄，形成患者唯一ID為索引的終身健康檔案。該平臺建設的主要任務有：

　　（1）有效解決我市區域衛生信息系統與省基層醫療衛生機構管理信息系統不能對接問題，最終實現三級醫療、公衛信息互聯互通，打造跨區域、跨領域新型衛生健康服務新模式。

　　（2）實現基本公共衛生服務與診療服務一體化管理，實現居民健康檔案管理動態化，減少醫護人員工作量，提升醫務人員工作效率；完善結構化電子病歷、電子醫囑（處方）、實現抗生素分級管理、智能化電子病歷等系統，進一步規范診療行為，預防醫療差錯發生，提升醫療安全和質量。

　　（3）有效使用和利用基層醫療信息，對醫共體協作單位的醫保資金進行統計，對醫共體協作單位的業務收入數據進行匯總分析。總之能對醫共體業務、人事、財務、績效、醫保作出基本的分析匯總。衛生行政主管部門可實時掌握各醫療機構資源和各項工作運行狀況，為及時、準確科學分析決策提供保障。

　　（4）提升應急處置能力。通過平臺數據互聯互通，有利于衛生行政主管部門對縣域內衛生資源有效調配，提升衛生行政主管部門疫情監測、應急聯動處置能力。

　　（5）提升綜合管理能力。衛生行政主管部門可通過平臺實時監控醫療衛生機構醫療服務行為，實現醫療行為全程監控。為群眾提供從預防到治療到康復全過程優質服務，引導全社會以治病為中心向以健康為中心理念轉變，為打造滇南地區“區域醫療中心”目標提供保障。

　　（二）建設個舊市醫共體醫療協作平臺

　　個舊市醫共體醫療協作平臺是圍繞整個醫共體協作單位在服務患者全流程過程中醫療環節中提供的信息化服務平臺，稱為“五大中心”。其平臺內容包括：檢驗中心平臺、影像中心平臺、心電中心平臺、病理中心平臺及電子病歷中心平臺。而要達到對患者跨區域的會診需要，發揮醫共體醫療真正深入臨床的協作能力，還需建立醫共體會診中心信息化大數據平臺。

　　（三）建設個舊市醫共體智慧醫療平臺

　　個舊市醫共體智慧醫療平臺是在醫共體綜合平臺建設到位、基礎穩固的基礎上，利用云計算、大數據、互聯網、5G技術，建設的患者線上統一服務平臺。通過線下基層HIS打通公共衛生醫博士平臺，利用醫共體中心醫院的線上服務智慧醫療平臺的延伸拓展。使基層醫療機構可以全面利用公共衛生信息，避免不必要的重復錄入信息，同時和患者健康檔案唯一對應，形成線上線下信息共享。患者可以直接通過醫共體智慧醫療平臺在醫共體協作單位進行手機預約、掛號、繳費、線上查單、線上問診、慢病管理、隨訪服務、家庭簽約，以及線上處方、線上醫患互動、線下配藥等。實現就診環節間無縫對接，節約患者就診時間，有效解決“看病難”問題。醫生使用手機進行患者所有診療信息的查閱、會診服務等。打造患者診前、診中、診后的全生命周期大健康服務智慧醫療平臺。

2　醫共體信息化建設“四步走”

　　結合個舊市醫療機構、公共衛生信息化平臺狀況，遵循信息化建設的基本規律，按照“政府主導、總體規劃、標準統一、分步實施、梯度推進、上下聯通”的原則建設實施，提出個舊市醫共體信息化“四步走”。“四步走”的每一階段的建設都是按照醫療信息化的特點和規律進行量身定制，一個階段成熟推進下一階段建設。旨在依托牽頭醫院（個舊市人民醫院）自身20年的信息化應用基礎，發揮個舊市人民醫院信息中心技術優勢，通過信息技術的應用，最大化發揮資源優勢和醫療技術優勢，逐步提升縣域醫療衛生服務質量，構建分級診療、合理診治及有序就醫新秩序，著力增強群眾健康獲得感、幸福感和安全感。

　　第一階段：（2020年5月——9月）。擬實施個舊市醫共體綜合管理平臺，依托個舊市人民醫院為牽頭中心醫院，以個舊市人民醫院信息系統為基礎，完成對11家鄉鎮衛生院4家社區醫院的基層公共衛生HIS、電子病歷更換改造，接入醫共體中心醫院，形成互聯互通，完成雙向轉診服務。

　　第二階段：（2020年8月——10月）。擬實施醫共體醫療協作平臺，完成個舊市醫共體電子病歷中心、心電中心、影像中心。

　　第三階段：（2020年11月——12月）。在完善個舊市醫共體醫療協作平臺“四中心”的基礎上，擬建設個舊市醫共體會診中心平臺的建設。

　　第四階段：（2021年1月——2021年3月）。擬實施個舊市醫共體智慧醫療平臺的建設。

3　重點工作措施

　　在建設醫共體信息平臺這項新生事物的過程中，有三個“一”作為重點工作措施來實現“三平臺、四步走”的技術保障，這三項重點工作都是圍繞技術創新來實現的。

　　一是統一醫共體信息平臺“一個網”。對醫共體成員單位進行了網絡運營商的統一服務，整合了互聯網、公共衛生網、醫保網、專線服務網，并統一接入牽頭單位，形成醫共體整體“一個網”。通過網絡整合，實現網絡的整體運行保障，提供了醫共體信息平臺的網絡基礎運行保障。

　　二是建設醫共體信息平臺“一個數據中心”。我們在規劃和建設中做到醫共體中心機房“零投入”配套。在政府前期沒有資金投入的情況下，由個舊市人民醫院信息中心團隊主導構建醫共體網絡接入和數據中心實施方案，不另行構建醫共體信息機房。依托個舊市人民醫院的信息機房進行系統構建、網絡對接、數據接入，極大節約了建設成本。全面加強醫共體信息化核心數據安全的管理。對醫共體成員單位形成業務系統和數據前置處理，并統一接入個舊市人民醫院中心機房匯集，在現有條件下形成異地應用容災。

　　三是建設醫共體信息平臺“一體化”。依托牽頭單位20年的信息系統應用基礎、三甲醫院的信息化支撐能力以及信息中心自身的系統開發能力，以一體化的方式，在第三方服務機構的配合下，構建了醫共體信息平臺一體化服務，實現信息平臺的延伸構建和拓展，其先天具有一體化的特性，包括：應用一體化、數據結構一體化、互聯互通一體化、操作習慣一體化、維護服務一體化、管理模式一體化、業務流轉一體化。

4　應用效果“五維度”

　　通過醫共體信息化建設，實現了滇南地區紅河州首家醫共體信息平臺建設，推動個舊市域11家鄉鎮衛生院、4家社區衛生服務中心的HIS、電子病歷、影像系統、心電系統、檢驗系統的應用，并且和個舊市人民醫院信息系統互聯互通，使個舊市緊密型醫共體成員單位的信息化水平能力達到了新高度，加強了基層醫療機構的信息化水平和管理能力。構建了個舊市緊密型醫共體影像中心、心電中心、電子病歷中心、遠程會診中心。由于資金投入和管理統籌等方面的協調工作仍在進行，目前個舊市緊密型醫共體的“第四步”仍在持續建設中，以下為醫共體信息平臺構建后的一些總結提煉。

　　一是心電中心已經全面開展工作，由個舊市人民醫院心電中心通過醫共體信息平臺，完成對醫共體成員單位的心電報告的出具。

　　二是個舊市人民醫院影像中心可以通過醫共體信息平臺實時輔助醫共體成員單位影像報告的上級會診。

圖：個舊市緊密型醫共體理事會會長、紅河州滇南中心醫院院長李勤帶領專家團隊，對基層醫療機構疫情防控、急救綠色通道、生命支持設備等進行現場指導。

　　三是開展了多期個舊市人民醫院和鄉鎮衛生院的遠程會診服務，個舊市人民醫院的專家通過醫共體遠程會診系統，實時了解患者的所有診療用藥、檢查、病歷信息，通過視頻遠程會診指導基層醫療機構開展規范醫療服務。

圖：個舊市人民醫院專家團隊對醫共體成員單位進行遠程會診，通過醫共體信息平臺，遠程專家實時查閱患者全面的診療信息。

　　四是整合醫共體成員單位醫保結算資金管理，通過醫共體信息平臺實時審核醫保費用的合理性，為醫共體總額打包付費提供決策依據。

　　五是省內率先打通了與省醫博士公共衛生信息平臺接口，可以在醫共體成員單位醫生工作站和醫共體平臺實時調閱省平臺的患者健康檔案、隨訪信息、家庭醫生簽約、體檢信息等，進一步橫向打通政府公共服務信息平臺，提升了互聯互通能力和水平。

　　個舊市醫共體信息平臺的構建，最終達到五維度的效果：一是有利于醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉；二是有利于醫療服務體系整體效能提升，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求；三是有利于醫療資源縱向貫通，提升基層服務能力；四是有利于公共衛生資源橫向打通，形成個舊地區公共衛生信息大數據，為衛生應急、疾病溯源研究打下重要基礎；五是有利于推進“個舊智慧城市”、精品城市建設，形成互聯網+生態下的智慧醫療就醫新模式。

　　根據國家衛生健康委醫共體信息平臺測評結果反饋，個舊市緊密型醫共體信息平臺首次測評達到A級別，處于云南省前列，并且以遠低于市場價的情況下，構建成功，具有較強的社會效應，在國家推廣醫共體建設可借鑒參考。

　　作者簡介

　　黃瑜，高級工程師、云南省紅河州滇南中心醫院/個舊市人民醫院信息中心主任。