1 引言

　　孕產婦健康服務是婦幼健康管理的重點內容，提高婦幼健康水平是關乎國計民生的重點工程?！秶鴦赵恨k公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》明確提出加強“互聯網+”醫學教育和科普服務?！盎ヂ摼W+”孕產婦健康教育模式的實施可有效降低非醫學指征的剖宮產率和產后并發癥發生率，保障母嬰安全，提高孕產婦依從性，最終達到提高人口出生質量的效果。提高婦幼健康水平、發展普惠孕產服務體系是貫徹落實國家生育政策的積極舉措。智慧孕產婦健康服務系統通過信息化手段，實現孕產期宣教、健康服務的院外延伸，對孕產婦健康管理具有重要意義，是醫院智慧服務水平和能力的體現。

　　2 業務背景及需求分析

　　2.1 孕產婦健康知識宣教模式

　　傳統孕產婦宣教模式以線下授課、科室宣傳板、宣教冊為主，在時間花費、資源投入以及服務可及性等方面存在不足。部分醫院通過互聯網遠程授課，包括網絡直播、科普文章等形式。但互聯網宣教存在一些問題：孕產婦學習動力不足，產檢醫生無法對孕產婦進行實時指導;沒有課后問卷、家庭監測等工具配合，無法了解孕產婦學習有效性;課程學習連貫性差，無法按照孕產婦個人情況推送合適的健康知識;孕期教育與實踐結合不夠緊密，不能解決孕期保健能力提升等問題。相關研究表明視頻、線下體驗等多元化授課形式聯合全程健康教育可有效提高孕婦自然分娩率與孕產婦保健能力。

　　2.2 孕產婦保健范圍延伸及信息化實現

　　世界衛生組織關于產前保健提出5大類39條建議，其中包含營養干預措施、對孕產婦和胎兒的評估、預防措施、常見生理癥狀干預措施等。孕產婦及胎兒的評估、診斷及疾病治療已逐步發展成熟，但健康促進工作仍在不斷探索。研究顯示孕婦合理的自我管理及家庭干預對于降低妊娠并發癥以及實現良好的妊娠結局有促進作用。此外包含宣教、飲食、生活方式、心理、用藥指導、實驗室指標監測、家庭監測等措施的孕期綜合保健指導所產生的臨床效果較好。孕產婦保健標準化實施的最便捷方式是實現信息化管理，通過信息化手段干預孕產婦保健能夠顯著提升孕檢有效率，降低剖宮產率及產后出血率，保障母嬰健康。通過互聯網+平臺，助力孕產婦健康管理模式創新，實現智慧孕產健康，是社會的必然要求。北京協和醫院為了讓孕產婦便捷地享受到優質服務，獲得包含營養、運動、心理、孕期疾病等多方面的孕期健康知識，實現由院內診療到院外健康管理的婦幼保健服務延伸，創新性地設計、構建孕產婦健康服務系統。系統綜合考慮孕婦個人、家庭、社會等全方位需求，將健康服務貫穿于整個孕產期，將線上、線下健康管理結合，采集、分析孕產期數據，提供個性化健康方案，輔助醫生為孕產婦開展全面的健康教育及院外管理。

　　3 系統技術方案

　　3.1 整體方案

　　孕產婦健康服務系統依托智慧互聯網平臺，秉承“智慧醫療、以人為本”的服務理念，利用信息化手段對孕產婦信息進行采集整理，形成孕婦個人畫像;針對不同孕程、妊娠風險的孕產婦，通過標簽匹配方式觸發健康服務數據庫，提供個性化健康服務指導。系統將院內、院外孕產婦健康數據互通互聯，形成閉環反饋，為醫生復診時提供孕產婦院外行為數據支持。系統主要由健康管理平臺、患者APP嵌入模塊等4部分組成。健康管理平臺：實現孕婦學校管理、健康知識維護、社群管理、服務定制、定期隨訪、院外行為跟蹤、服務干預記錄等業務，提供孕婦健康管理用戶畫像、膳食能量份數計算、健康食譜推薦、監測數據分析等算法支撐?；颊逜PP嵌入模塊：協助孕產婦進行課程學習、家庭記錄、社群互動等活動，包含健康方案、健康日記、飲食記錄、監測記錄、用藥記錄、服務報告、社群互動等模塊，提供患者健康監測、健康問卷填寫、服務報告查看、宣教知識學習、社群交流等功能，通過H5方式嵌入醫院患者APP中，結合APP掛號、檢查檢驗預約、線上診療等功能，為孕產婦提供一體化健康管理。醫院信息系統醫生站嵌入模塊：為產科及相關科室醫生提供醫患社群邀請、服務報告查看(包含學習情況、行為、體重、血糖、血壓等報告)等功能，提供診療輔助。醫生APP嵌入模塊：包括預警提醒、社群互動、健康方案查看、健康日記點評、問卷結果查看等功能。

　　3.2 系統架構

　　系統整體架構主要包括交互層、業務層、數據層等。交互層提供醫患雙方交互界面。業務層完成孕產婦信息采集———健康方案制定———健康計劃執行的整體業務流，通過自動化算法和智能識別工具實現標準化服務路徑，以社群形式構建孕產婦交流社區，提升用戶依從性。數據層實現與醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)以及檢驗信息系統(Laboratory Information System，LIS)等對接，從而形成完整的孕產婦健康檔案，見圖1。

圖1 孕產婦健康服務系統整體架構

　　3.3 業務流程

　　系統用戶包括在醫院產檢的孕產婦、孕婦學校管理人員、產科及相關科室醫護人員。孕婦在醫院建檔后，系統自動將其納入健康服務系統進行管理，實現院內、院外業務連接，保證專人專業化服務。首診-家庭監測-復診業務流程：孕婦在院建檔后系統自動發送短信，邀請孕產婦通過APP加入孕婦學校，為其提供合適的宣教課程以及符合孕婦身高、體重、孕周等信息的營養方案、家庭監測計劃，自動將其加入互動社群;醫生在復診時可以查看孕產婦學習及家庭監測情況。針對部分特殊孕產婦，醫生可通過系統提供個性化健康指導，通過健康量表及問卷深入評估風險因素，推薦適合的飲食方案、服務計劃，見圖2、圖3。孕婦學校業務流程：為孕產婦提供從懷孕到產后42周適宜的學習內容，包括產檢、新生兒護理、營養、運動、心理、分娩鎮痛、用藥、口腔護理、中醫等多學科知識。孕婦學校負責人在健康管理平臺創建課程后，孕產婦可根據孕周數、產后階段、是否病房待產等情況學習相應線上課程，也可提前預習和反復學習。課程學習情況會形成階段報告，供其主治醫生查看。孕產婦也可預約線下課程、獲取聽課憑證、課上簽到、課后填寫問卷。孕婦學校負責人可查看報名及簽到情況、課后問卷情況等，見圖4。

圖2 孕產婦健康服務系統業務流程(首診)

圖3 孕產婦健康服務系統業務流程(復診)

圖4 孕婦學校業務流程

　　3.4 網絡架構

　　系統采用內外網混合部署，內外網間通過專線連接，保護醫院內部網絡安全。孕產婦相關診療數據及健康數據均存儲在院內，通過防火墻、入侵檢測等措施實現與互聯網有效隔離，保障數據安全。

　　4 系統應用效果

　　系統為孕產婦提供免費健康管理服務。上線5個月時孕產1800人，線上課程學習量達到11869人次，飲食情況記錄量達到4032次，體重情況記錄量達到1246人次。系統使用大幅提高孕產婦健康管理和知識獲取便捷性，解決健康服務局限于院內、家庭健康數據難以收集、無法精準宣教等問題，保障孕產婦保健及宣教工作切實落地。對孕產婦而言，能享受到線上孕婦學校的個性化健康指導，體驗醫院優質、連續的健康服務。系統根據孕產婦個人情況推薦合適的課程內容，更好地滿足孕產婦當前健康狀況及需求。如孕38周臨近分娩時推送關于產后哺乳、新生兒喂養、產后抑郁等知識。由傳統的線下課程轉化為線上基礎課、線下精品課相結合的形式，增強婦幼保健服務便捷性和可及性。對孕婦學校管理人員而言，系統能夠直觀展示孕產婦學習情況，方便收集孕婦學習體驗和改進意見，快速生成孕產婦學習報表，滿足管理決策及數據上報等需求。對產科及相關科室醫護人員而言，可通過院內工作站、醫生APP隨時隨地查看孕產婦院外監測結果，全面了解孕產婦健康情況，為診療提供決策支持。系統幫助醫護人員從以篩查、治療為主的產檢模式轉化為融保健、預防、診斷、治療、康復為一體的全流程健康服務新模式，由短期院內管理延伸到全孕程的院內、院外集成管理。

　　5 討論

　　5.1 系統設計創新性

　　一是解決孕婦院內診療與院外服務難以銜接問題。醫療服務延伸的主要阻礙是診療服務與健康服務數據難以互通，導致院內醫療服務主體與院外用戶數據難以匹配。該系統利用信息化手段對孕產婦健康信息進行采集，將院內診療與院外執行情況結合，形成院內外信息閉環，為醫護人員診療決策提供數據依據。二是基于個體特征生成用戶畫像，提供精準健康指導。由于每位孕產婦身高、體重、孕程、妊娠疾病等情況不同，系統采用標簽算法對孕婦進行數字化描述，構建孕婦畫像，通過標簽匹配、觸發健康服務數據庫，分析個體數據并進行方案匹配，形成個性化健康方案。三是充分考慮健康服務便捷性，構建多終端協同模式。孕產婦服務是具有一定周期的健康活動，服務連續性往往決定了健康管理質量，提高孕產婦依從性以及醫護人員便捷性是健康管理的關鍵。系統通過互聯網連接醫患雙方，以健康管理平臺為核心，形成醫生HIS端、醫生APP端、患者APP端等多終端協同模式，借此將孕產宣教融入生活，孕產婦能夠隨時隨地接受健康教育，醫護人員能夠突破醫療環境限制利用碎片時間對孕產婦進行健康管理，醫院可實現以診療服務為主向診療服務與健康服務相結合的轉型。

　　5.2 存在的不足及未來方向

　　一是院外數據僅局限于孕產婦自主采集，尚未融入物聯網技術。系統數據采集僅通過孕產婦自主填寫完成，手工填寫效率、數據可靠性較低。未來有望與可穿戴設備對接，通過藍牙、WIFI等形式與物聯網設備連接，實現數據自動采集與傳輸，提高院外健康數據采集便捷性和可靠性。二是缺乏對孕產婦全周期數據的深入挖掘和利用。目前系統實現院外監測數據與部分院內醫療數據的整合，能夠為醫護人員診療活動提供一定支撐，但缺乏對孕產婦全周期數據的深入挖掘和有效利用。未來考慮將孕產婦健康管理數據納入全院一體化數據中心，構建更加全面的數據服務，為臨床診療及科研活動提供有力數據支撐。

　　6 結語

　　基于“互聯網+”的健康管理將孕產婦健康服務“關口前移”，提高孕產婦健康管理質量。整體來看孕產婦宣教及健康服務工作仍處于探索期，婦幼遠程健康服務質量標準尚未形成。北京協和醫院孕產婦健康服務系統是貫徹醫院智慧服務理念的有效嘗試，一定程度上滿足健康知識宣教、健康服務等方面的切實需求，針對孕產婦的健康管理模式有望擴展到其他專科患者健康服務中。希望通過此次嘗試，引導醫院構建更優質的健康服務工具，拓展醫療服務半徑，探索專業宣教、健康管理信息化應用，為診療與健康服務結合的醫療模式轉型奠定基礎。

　　來源：《醫學信息學雜志》 2022年第43卷第2期

　　作者：曾可、張鋒、馬良坤、宋杰、朱衛國

　　單位：中國醫學科學院北京協和醫院

　　(本文為CHIMA2021大會優秀論文，參考文獻略)