隨著醫改在深水區向前推進，公立醫院運行和管理機制面臨多重變革。新冠肺炎疫情的持續影響，也增加了公立醫院的經濟運行壓力。聚焦重點難點問題，加強運營管理建設，提升資源配置效率，已經成為公立醫院日益緊迫的發展命題。《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》和《國家衛生健康委關于加強公立醫院運營管理的指導意見》都對健全運營管理體系、推動醫院管理模式從粗放式向精細化轉變提出了明確要求。近日，圍繞如何規范開展、系統實施公立醫院運營管理，本報記者采訪了相關政策制定者及管理實踐人員。

建構良性業務運行閉環

　　公立醫院長期以來注重靠規模性的擴張，靠蓋房子買設備來擴大營收。截至2021年，我國年收入超過10億元的公立醫院有近700家，超過50億元的有50余家，個別醫院年收入超過100億元。但是，由于管理粗放、消耗成本高，公立醫院收入增長的純收益相對在減少。新冠肺炎疫情無疑又帶來了嚴重不利影響。2020年以來，國家衛生健康委依托財務年報系統對全國公立醫院開展了經濟運行監測，相關數據顯示，收入銳減、支出大增是醫院面臨的普遍情況，收不抵支者大幅增加。

　　“資源競賽不是目的，公立醫院需要投入合理資源、提供患者最適宜的醫療服務、獲得對應的醫保基金補償，這才是一個良性的業務運行閉環。”國家衛生健康委財務司司長何錦國表示，醫院需要通過加強運營管理，控本增效，保持健康可持續發展。三級公立醫院績效考核工作也對運營管理提出了具體要求，并設置了運營效率方面的19項指標，關注考核醫療資源利用效率、收支結構、次均費用等考核評價。

　　公立醫院是我國醫療服務體系的主體，醫療服務是醫院的核心業務。產出方面，公立醫院向社會提供醫療、預防、科研、教學等一系列公益性服務產品;投入方面，為了醫院正常運轉、可持續發展，政府投入了人、財、物、房屋土地等資源。既消耗資源又能夠獲得收入，那么這個活動就同時成為一個經濟活動。公立醫院運營管理就是業務活動和經濟活動的集合體、統一體和共同體。

堅持公益性原則是不變的初心

　　運營管理在企業是要實現價值的最大化，其目的是追逐利潤。“公立醫院運營管理必須堅持公益性原則，以社會效益為主，助力醫院實現經濟效益和社會效益相統一。”何錦國強調，政府舉辦公立醫院的初心是為全民提供公平可及的醫療衛生服務，保障人民群眾身心健康，而絕不是為了經濟利益。

　　運營管理能夠分析和影響到某科室、某病種的投入產出效益曲線變化，但是公立醫院運營管理不等于把科室的運營效益放在第一位，而是要服務于國家政策、醫院發展和群眾需要，對于不能產生效益但十分必要的工作，也需要堅持開展和加強管理。因此，公立醫院、綜合醫院還是要科室齊備、科學診治，要以促進維護患者利益、維護社會效益來推進運營管理。

　　何錦國表示，公立醫院維護公益性目標不能靠犧牲醫療機構及其從業者利益而實現，而是要通過建立符合行業特點、體現勞動價值的人事薪酬制度等手段來調動服務提供者的積極性。

業財融合是提質增效必由之路

　　對很多人來說，“業財融合”還是一個模糊的概念。上海國家會計學院郭永清教授表示，業財融合是指業務部門與財務部門通過信息化技術和手段實現業務流、資金流、信息流等數據源的及時共享，基于價值目標共同做出規劃、決策、控制和評價等管理活動，以保證企業價值創造過程的實現。

　　中國衛生經濟學會衛生財會分會會長、北京醫院原總會計師王潔介紹，財政部于2016年印發的《管理會計基本指引》提出管理會計應遵循業財融合的原則，“管理會計應嵌入單位相關領域、層次、環節，以業務流程為基礎，利用管理會計工具方法，將財務和業務等有機融合”。財務與業務活動的有機融合已經成為傳統會計從財務核算向價值創造轉型的關鍵。

　　王潔具有多年的醫院管理經驗，她認為，在醫院的各項工作中，門診、住院、手術、檢查、化驗、用藥等醫療服務內容與預算、收入、成本、結余、資產負債等資金運動環節相伴而行，最后又大多反映在財務資料上。而醫院經濟活動內部控制的目的是合理保證醫院經濟活動合法合規、合理保證醫院資產安全和使用有效、合理保證醫院財務信息真實完整、合理有效防范舞弊和預防腐敗，最終提高醫療服務的效率和效果。因此，在她看來，把經濟管理各項要求融入醫教研防等業務流程控制和質量控制各環節，促進醫院業財深度融合，是助力醫院提質增效的必由之路。

　　王潔進一步解釋，具體而言，業務活動和資源消耗兩條流程線的交叉部分即為醫院“業財融合”關鍵點，深化醫院業財融合需要結合資金運動線各環節內容，通過明確財務管理在業務流程中的管理動作，充分考量行為控制、考核目的、考核重點、考核意義、管控導向，梳理出醫院經濟運行綜合評價指標體系;以全面預算管理和業務流程管理為核心，以成本管理和績效管理為工具，對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置和有效使用。

　　“在具體工作中，財務工作人員和醫護人員等業務工作者要以提高醫療服務效率效果的價值創造為目標團結協作，事前做好規劃和預算，事中做好服務和監督，事后做好分析與評價，達到真正的業財融合。”王潔說。

運營管理是一把手工程

　　“運營管理要堅持醫院主要負責人全面負責，總會計師協助做好具體工作，各分管院領導各負其責，對具體工作分工負責。”何錦國強調，運營管理是一把手工程。

　　記者在采訪中發現，深化運營管理面臨來自醫院內外部多重壓力，運營管理有特色出成效的醫院普遍反映，只有醫院一把手熟悉運營管理工作，高度重視并全面推進運營管理，如成立運營管理委員會，建立科學決策、分工負責、協同落實、分析評價、溝通反饋的高效工作機制，才能在全院形成共識并取得效果。

　　同時，運營管理離不開一支專業隊伍。“要注重配備具有財務、審計、人事、醫療、護理、物價、醫保、信息化、工程等知識背景的復合型人員擔任運營管理員。”何錦國通過調研發現，一些醫院積極面向全院組織選拔運營助理員，特別是培養和豐富一些年輕人的運營管理業務知識，并安排其深入各科室，參與到科室具體業務和運營工作。這些運營助理員通過研究分析業務流程等存在的困難問題，提出并開展流程再造，提升了科室的運營效率。

信息化手段是基礎是保障

　　公立醫院運營管理活動一手托著醫療業務，一手托著資源配置，具有一定的復雜性。“一定要高度依賴信息化手段，改變人的習慣性的管理行為，并逐步向規范化和標準化過渡。”何錦國說，公立醫院運營管理信息化是實現業務管理和經濟管理科學化、規范化、精細化的重要支撐和基礎保障。

　　國家衛生健康委統計信息中心近年開展的覆蓋7449家公立醫院的“全民健康信息化調查”結果顯示，公立醫院醫院住院患者的入出轉院、業務結算與收費、病區(房)床位管理等醫院收費管理類功能點信息化建設率超過80%;實名建檔、物資管理、固定資產管理功能點建設率處在50%~80%;但是，高值耗材管理、成本核算、醫療設備管理、藥品物流管理、人力資源管理、績效考核、預算管理和醫療廢物管理等功能點的建設率尚未達到50%，存在信息孤島，信息整合難，數據挖掘難，難以高效支撐科學決策。

　　2022年，國家衛生健康委發布了《公立醫院運營管理信息化功能指引》，將業務管理和經濟管理的流程管控和管理要求進行整體設計，繪制了“運營管理化功能框架圖”，為各醫院開展運營管理信息化建設工作提供技術參考和支持。

　　何錦國表示，公立醫院運營管理不能將盈余情況作為唯一的指標，運營管理的評價重在縱向比較，比較運營管理實施前后的效果變化。在不同階段，運營管理的深度、廣度、精度也將隨客觀條件的變化而不斷深化。2020年以來，通過開展“公立醫療機構經濟管理年”活動，一些公立醫院在組織構建、信息化建設和具體經濟管理活動中開展了一些新探索。2022年，國家衛生健康委印發通知，明確在全國范圍持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動，進一步探索符合醫院的業財融合具體措施，以及加快健全公立醫院運營管理體系等重點任務。

　　來源：健康報