積聚智慧，暢所欲言

醫(yī)用高值耗材品種繁多，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、不同學(xué)科專業(yè)性強(qiáng)，在日常管理的各種問題很多。管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)，對(duì)于醫(yī)院庫(kù)存資金占用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、植入性材料全生命周期追蹤都提出了很高的要求。高值醫(yī)用耗材從采購(gòu)、配送、儲(chǔ)存、使用、公示、獎(jiǎng)懲等全過程應(yīng)當(dāng)施行全程監(jiān)管。不用醫(yī)院、不同學(xué)科各有所長(zhǎng)，各有自己的理解。“耗材一物一碼”——醫(yī)院高值耗材管理研討會(huì)將于7月16日上午10點(diǎn)舉行，邀請(qǐng)十五位業(yè)內(nèi)專家，把杯話信息。

　　CHIMA大講堂為國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，本期為“醫(yī)院信息化建設(shè)培訓(xùn)班”課程之一，編號(hào)：2022-15-02-076 (國(guó))，修夠?qū)W時(shí)可于年底申請(qǐng)學(xué)分。歡迎參加。

　　各位大咖晚上好，2019年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》中規(guī)定：管理部門負(fù)責(zé)驗(yàn)收和存儲(chǔ)。那么對(duì)于骨科跟臺(tái)類耗材信息化是怎么解決的呢?

　　我們醫(yī)院還是科室智能耗材柜解決方式。

　　這個(gè)《辦法》挺有意思的，何謂“管理部門”?“管理部門來驗(yàn)收”，則跟臺(tái)的耗材進(jìn)入醫(yī)院的第一道環(huán)節(jié)應(yīng)該不是使用部門(科室)，而應(yīng)該是器械科或者負(fù)責(zé)庫(kù)存管理的醫(yī)工科等等。

　　除了“驗(yàn)收”，還需要“入庫(kù)”，這個(gè)入庫(kù)的動(dòng)作又如何在實(shí)際工作中和信息系統(tǒng)中體現(xiàn)?既然“入庫(kù)”了，就說明該耗材應(yīng)該由醫(yī)院工作人員來管理了，那么廠商的跟臺(tái)又如何進(jìn)行?是不是手術(shù)之前要把這個(gè)耗材發(fā)放給廠商跟臺(tái)人員，由他來跟臺(tái)處理;又或者是廠商跟臺(tái)人員僅僅是在手術(shù)期間一邊跟著，具體耗材還是由跟臺(tái)護(hù)士管理呢?

　　高值耗材以前管得松，現(xiàn)在管理越來越嚴(yán)格，一般是醫(yī)工部門承擔(dān)管理職責(zé)，一物一碼，不過骨科的耗材挺難的，假體還好，器械盒棒釘類植入高值耗材最難，很少有廠家能支持一物一碼，采用了“原廠碼”及“器械盒” 打包送貨驗(yàn)收，醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)術(shù)中實(shí)際使用情況登記、出庫(kù)計(jì)費(fèi)的管理模式。

　　釘子類一物一碼幾乎沒有，而且跟臺(tái)人員攜帶的釘子真正用上的可能在百分之十以下，也就是說帶100個(gè)用幾個(gè)。如果消毒之前驗(yàn)貨存在大量的無效勞動(dòng)，在使用的過程中驗(yàn)貨是最經(jīng)濟(jì)的，但是……與《方法》中合規(guī)有點(diǎn)對(duì)不齊。

　　SPD系統(tǒng)做得很好，特別是高值耗材管理基本做到了一物一碼!結(jié)合智能耗材柜管理，個(gè)人感覺比SPD藥品做得成熟，臨床感受很好!還是體現(xiàn)的管理規(guī)范及流程通暢問題。

　　這是所有醫(yī)院頭痛的問題!我們正準(zhǔn)備上線SPD系統(tǒng)，現(xiàn)正在與HIS系統(tǒng)做對(duì)接，高值耗材爭(zhēng)取做到一物一碼，掃碼收費(fèi);低值的也想做到實(shí)時(shí)減庫(kù)存，沒庫(kù)存不讓收費(fèi)，但我個(gè)人感覺很難做到!現(xiàn)在耗材是醫(yī)保基金使用檢查的重點(diǎn)，要求耗材的入出存與收費(fèi)必須對(duì)上。

　　我們上了SPD，高耗是一物一碼，低耗是通過一個(gè)小軟件把SPD科室領(lǐng)用與科室執(zhí)行扣費(fèi)的每月進(jìn)行核對(duì)盤點(diǎn)，允許有損耗小量差異，就是工作量大，臨床提出像類似藥品管理需求，沒有庫(kù)存就不允許計(jì)費(fèi)，我們?cè)u(píng)估了一下，覺得可行性不強(qiáng)，我們就沒有同意實(shí)施。

　　是這樣的，不可能和藥品一樣管理。

　　什么是一物一碼呢，或者我們說的一物一碼都是一回事嗎?

　　高值耗材我們也是一物一碼，和HIS是對(duì)接了的。這應(yīng)該就是我們常說的“鋪貨”吧。

　　我一直不認(rèn)可一物一碼。廠家出的時(shí)候如果是一批，那這一批必然是同質(zhì)的。如果需要召回，必須同批次全部召回。從示蹤角度來說不應(yīng)該是一物一碼，應(yīng)該是一批一碼。至于數(shù)量的管理，那就是軟件解決就可以了。各醫(yī)院自己貼上去的一物一碼，反而增加了太多出錯(cuò)的機(jī)會(huì)。我們做高值耗材，就使用原廠碼就可以。原廠碼各國(guó)外公司做的很標(biāo)準(zhǔn)，全世界唯一。

　　對(duì)數(shù)量的管理，對(duì)價(jià)值的管理，以及對(duì)物品的管理，很有意思的三個(gè)維度。

　　現(xiàn)在進(jìn)入管理顆粒度環(huán)節(jié)。

　　我們高值耗材使用原始碼已經(jīng)10年了，非常好啊。

　　醫(yī)院自己貼，醫(yī)院不樂意，沒用精力;只能推給公司，公司貼，貼完錄入二維碼，掃亂了，你不知如何收?qǐng)觥Ｏ荣N二維碼，再錄入，一樣存在問題。我們現(xiàn)在干脆解析了原廠編號(hào)，不換碼，沒有機(jī)會(huì)出錯(cuò)。

　　醫(yī)院自己貼碼增加了大量的工作量、降低了工作效率，投入與產(chǎn)出不成比例。

　　從各位的討論來看：這個(gè)一物一碼和一個(gè)人一個(gè)身份證號(hào)還不是一回事哈。

　　目前我院高值一物一碼也還是院內(nèi)碼。

　　能盡量使用原碼好。

　　說白了，UDI不放開，食藥監(jiān)懶得費(fèi)勁，不然SPD基本可以歇了。

　　我也同意，我覺得高值可以參考藥品的管理方式按批次管理。

　　我院也是口腔專科醫(yī)院。目前我院的高值處理流程還算好了，有個(gè)難點(diǎn)倒是一直沒法很好解決，就是種植牙材料的失敗處理，光這一個(gè)局部的點(diǎn)就涉及好多問題。

　　近日在藥監(jiān)局開會(huì)正好就說到UDI的問題，一物一碼不是藥監(jiān)局的要求。藥監(jiān)局做UDI的人，明確提到，在國(guó)際上，高值耗材是按批次管理，F(xiàn)DA和醫(yī)院均如此。但是國(guó)內(nèi)，是醫(yī)院精細(xì)化管理的個(gè)性化需求導(dǎo)致要求一物一碼，所以國(guó)內(nèi)的UDI既要繼承國(guó)際上的規(guī)則，又要有我國(guó)的獨(dú)創(chuàng)性特色，他們?cè)O(shè)計(jì)者很難......

　　一物一碼估計(jì)也是當(dāng)時(shí)早期高值耗材僅限于特別大的物件，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)產(chǎn)品又沒用完善的條碼全生命周期管理的情況下的沒辦法的辦法。

　　我們醫(yī)院是10元以上可向患者單獨(dú)計(jì)費(fèi)的全部納入條碼管理。科室每日10點(diǎn)前生成次日耗材使用計(jì)劃，廠商利用SPD平臺(tái)生成條碼貼好后送至醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)2個(gè)耗材管理一級(jí)庫(kù)與消毒供應(yīng)室1個(gè)二級(jí)庫(kù)。實(shí)現(xiàn)條碼管理的由申請(qǐng)的臨床科室直接去手術(shù)室耗材倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取，使用時(shí)手術(shù)室完成計(jì)費(fèi);無法單獨(dú)計(jì)費(fèi)的采用定數(shù)包管理，科室從醫(yī)工耗材倉(cāng)庫(kù)按包裝領(lǐng)取，在科室護(hù)士站按照實(shí)際使用數(shù)量完成計(jì)費(fèi)(科室成本核算按照整包計(jì)算);植入類先出庫(kù)到消毒供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)，消毒完成后出庫(kù)到使用科室，科室使用時(shí)完成計(jì)費(fèi)。

　　一物一碼的確難做到，分開對(duì)待，重點(diǎn)部門設(shè)立二級(jí)庫(kù)，曹主任不用院內(nèi)編碼，采用解析原廠碼辦法，是個(gè)好辦法。

　　將來就是高值耗材原始碼+低值耗材UDI碼的模式。

　　我不確認(rèn)我們醫(yī)院是不是比較早期提出高值耗材一物一碼進(jìn)行追溯管理的，如果是的話，我倒是知道當(dāng)時(shí)的初衷。大概是05年左右的時(shí)候，我們醫(yī)工的老主任提出了這個(gè)想法，但是他并不僅僅是為了精細(xì)記賬，而是想把耗材碼記錄到影像中，做臨床質(zhì)量的追溯。主要針對(duì)的是支架類耗材，因?yàn)楫?dāng)時(shí)一次術(shù)中可能放置多個(gè)支架，術(shù)后幾年發(fā)現(xiàn)有問題，往往很難追溯到具體支架。我當(dāng)時(shí)就是負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)把支架條碼號(hào)寫進(jìn)對(duì)應(yīng)DICOM影像的private tag里。不過最后這個(gè)功能節(jié)點(diǎn)不知道什么原因(個(gè)人估計(jì)是臨床嫌麻煩)，并沒有真正串進(jìn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)里。但是一物一碼的高值耗材管理系統(tǒng)就專門從耗材系統(tǒng)里獨(dú)立出來了。

　　大概就是2002版物價(jià)后，對(duì)于植入類材料管理發(fā)現(xiàn)很多問題，一物一碼還來源于財(cái)務(wù)當(dāng)時(shí)對(duì)高值的定義，要求貨物與發(fā)票隨行便于賬目管理，逐步積累了起來，就是一物一碼一票。

　　不管采用什么碼，都需要與物價(jià)編碼進(jìn)行對(duì)照。

　　是的，而且還有可能不唯一。

　　只能自己根據(jù)情況設(shè)計(jì)規(guī)則了。

　　如果采取原廠的碼，核對(duì)工作大大降低。因?yàn)樵瓘S碼可以直接對(duì)接到醫(yī)院的物價(jià)編碼，不需要一物一碼每次都得對(duì)照上去。

　　采用原廠碼是非常好的解決方案，不知道覆蓋率怎么樣?另外原廠碼是不是也存在標(biāo)準(zhǔn)不一樣的情況呢?

　　國(guó)外的，非常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的，逐步在合標(biāo)。從條碼看得出國(guó)內(nèi)外管理的精度。

　　國(guó)外的碼都是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，那應(yīng)該是國(guó)際通行的吧，英國(guó)的美國(guó)的俄羅斯的都是一致的嗎?

　　是的。國(guó)際上有一個(gè)各廠商統(tǒng)一管理的組織好像，所以衛(wèi)生材料廠商都有自己的Health Industry Bar Code(HIBC碼)，廠家自己有一個(gè)身份證id。咱們也在參加。還有一個(gè)碼制，大家可以參考以下內(nèi)容：https://www.docin.com/p-1575477666.html

　　歐標(biāo)、美標(biāo)、國(guó)標(biāo)。

　　植入物是要求一物一碼的。不僅為了召回，而是為了明確追蹤每件植入物的去向，相應(yīng)條碼也會(huì)記錄在病案中。這種管理方式也擴(kuò)展到了一些高值耗材。

　　一物一碼，我們需要先明確這個(gè)“物”是代表啥?“碼”又是啥?

　　有的時(shí)候很難做到一物一碼，比方說，有的導(dǎo)管可能是一個(gè)包裝，多條物品裝在一塊。

　　因此這個(gè)“物”很可能我們大家說的發(fā)音一樣，但每個(gè)人理解的并不一樣，有人理解的物是一個(gè)品規(guī)，有人理解的是一個(gè)批次，有人理解的是一個(gè)物品。

　　真正做到要跟蹤的話，就要做到一個(gè)物品。

　　我們追蹤的應(yīng)當(dāng)是批次，不應(yīng)該是哪個(gè)東西。

　　有時(shí)候我說“物“是華為手機(jī)，有時(shí)候我們說“物”是華為P50六月這一批生產(chǎn)的，有時(shí)候我們說“物”是我剛買的這個(gè)新手機(jī)。

　　這個(gè)是最核心的部分。

　　主管部門說了UDI的意義。

　　看到群里討論，就說下我們醫(yī)院的情況。每件植入物都需要條碼的，掃碼計(jì)費(fèi)，條碼信息需要?dú)w入病史，追溯信息按要求上傳市里統(tǒng)一的系統(tǒng)。至于低值耗材，我們醫(yī)院幾年前開始住院業(yè)務(wù)的全掃碼計(jì)費(fèi)。因?yàn)楹牟氖峭ㄟ^統(tǒng)一第三方配送，所以這個(gè)貼碼的工作也都是第三方來完成。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)通過物資管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)與第三方耗材配送的數(shù)據(jù)對(duì)接。

　　輸液器、注射器類的最小包裝都貼碼嗎?低值耗材在哪個(gè)環(huán)節(jié)掃碼計(jì)費(fèi)?

　　使用環(huán)節(jié)掃，所以在手術(shù)系統(tǒng)、住院護(hù)士系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)都做了相應(yīng)改造。

　　所以我們之所以需要第三方，實(shí)際上是有一大部分的工作是因?yàn)槎钨N碼帶來的工作量，可以想象一下，如果沃爾瑪要求所有的物品的碼都需要是自己貼的碼，這得增加多少工作量，事實(shí)上現(xiàn)在超市賣東西我估計(jì)大量的碼都是原廠碼，如果我們就追蹤到批次(如果為了示蹤到個(gè)體其實(shí)意義不大了除非為了防止丟失)就夠了。要返廠，也一定是這一批都需要處理嘛。

　　10元以上這沒必要吧?耗材管理的目的也是為了“理”，要有針對(duì)性，目的是什么?解決什么問題?低值不向患者收費(fèi)的可以通過成本核算控制，低值向患者收費(fèi)的完全可以參考藥品管理的方式。

　　嗯，做每件事都是有成本的，既有真正付出的成本，也有機(jī)會(huì)成本，因此需要平衡與取舍，需要比較成本收益。

　　我們?cè)?jīng)測(cè)算過，低值耗材量很大，如果逐一掃碼計(jì)費(fèi)，各種成本很高。所以待低值耗材出廠自帶UDI碼之后，可以采用“中”值耗材的掃碼計(jì)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)金額80-90%左右的全閉環(huán)管理。二級(jí)庫(kù)掃碼出庫(kù)，與一級(jí)庫(kù)聯(lián)動(dòng)，對(duì)庫(kù)存管理要求很高，必須保持帳實(shí)相符。

　　說實(shí)在，賬物不符的情況，容易在飛行檢查時(shí)候被醫(yī)保找麻煩，各種解釋都無力。

　　耗材驗(yàn)收入庫(kù)的信息化處理問題沒有得到充分的討論，我覺得這個(gè)文件里面的要求在實(shí)際工作中難以做到。不知道有沒有醫(yī)院做到的?后來的討論就走到一物一碼了。我還是覺得這個(gè)驗(yàn)收環(huán)節(jié)的信息化是個(gè)挑戰(zhàn)。對(duì)于跟臺(tái)的醫(yī)用材料，都是先用后采，入庫(kù)的信息處理都是事后補(bǔ)錄的過程了。

　　就是鋪貨，我們醫(yī)院DSA手術(shù)中常見，我們現(xiàn)在用HRP管理高值耗材。我們采購(gòu)中心先在系統(tǒng)里將高值耗材字典維護(hù)好(包括耗材編碼、his碼)，科室需要用的時(shí)候通知廠家，廠家把東西拿到庫(kù)房，貼上我們醫(yī)院打印出來的條碼后送去科室。條碼在his里計(jì)費(fèi)。采用代銷入庫(kù)，最后實(shí)際用多少，就開多少的發(fā)票來。

　　我們這個(gè)差不多了。為什么我一直堅(jiān)持原廠的信息，請(qǐng)看這個(gè)圖，條碼中包括了生產(chǎn)日期，失效日期，批號(hào)，產(chǎn)品編號(hào)等。

　　二維碼掃碼出來是這樣的：

　　+E219C106343091/$$32505290030100604/16D202005290

　　這是解析的結(jié)果，廠商注冊(cè)證單獨(dú)錄入信息，一次可以管很久。

　　我們醫(yī)院的骨科耗材通常都是先把很多型號(hào)的耗材辦理入庫(kù)手續(xù)，然后根據(jù)手中需要，再選擇使用的產(chǎn)品計(jì)費(fèi)，其余不用的做退貨處理，也很麻煩，請(qǐng)教各位專家這類高值耗材有什么更好的管理方式嗎?

　　我做了一個(gè)解析的Web服務(wù)，發(fā)給HRP公司，這樣他們的信息就完整了。

　　不過那個(gè)文件中的驗(yàn)收入庫(kù)動(dòng)作，是要求管理部門來做的，而實(shí)際中這個(gè)動(dòng)作都是使用部門來做的。

　　這樣一個(gè)掃碼，很多信息就不需要錄入了，避免貼碼二次錄入帶來的錯(cuò)誤問題。這都是我們口腔的。

　　這個(gè)應(yīng)該是符合要求的。不過實(shí)際工作中難度非常大，尤其是跟臺(tái)手術(shù)多的醫(yī)院，很難。根據(jù)我和手術(shù)室以及跟臺(tái)廠商溝通的情況來看，一臺(tái)手術(shù)需要三個(gè)釘子，真正準(zhǔn)備得釘子總數(shù)在300左右，也就是說實(shí)際使用是準(zhǔn)備的十分之一，那么前面驗(yàn)收300個(gè)釘子，而真正的使用率在十分之一，大量的工作是無用功。

　　跟臺(tái)那個(gè)要二次消毒嗎?

　　不能說是二次消毒，就是需要消毒，當(dāng)然也有已經(jīng)消毒包裝的，那個(gè)可以不消毒，但并不多吧。

　　是不是骨科固定小夾板、螺釘之類的?有一個(gè)單獨(dú)的小盒子，里面放一堆，然后隨去隨用吧。

　　是的，而且所有耗材要消毒處理，然后再打包封裝，專科醫(yī)院還好，因?yàn)轭愃剖中g(shù)多，綜合醫(yī)院真的很麻煩。

　　管理部門他們說有很多困難，首先那是個(gè)專業(yè)活，有心驗(yàn)也不見得驗(yàn)得出來。其次很多釘子那個(gè)驗(yàn)收起來非常費(fèi)勁，再次驗(yàn)收后還要送到手術(shù)室，雙方交接還要驗(yàn)收吧。最后這個(gè)流程時(shí)間上的拉長(zhǎng)就很要命，那都是術(shù)前平均住院日呀。

　　這個(gè)我們有個(gè)不完美的解決方案，我們這里都是這種小玩意需要管理，口腔非常多跟臺(tái)手術(shù)，顱骨需要大量的固定。

　　我們一個(gè)醫(yī)學(xué)中心一天的骨科手術(shù)在四十臺(tái)以上，每臺(tái)需要準(zhǔn)備的材料在一百個(gè)的話，那也是四千多項(xiàng)，驗(yàn)收，入庫(kù)，消毒，出庫(kù)，退貨，量不小呢。跟臺(tái)也分很多種情況：一種是用的少準(zhǔn)備得多需要占用廠商資源;一種是不同的材料需要不同的配套器械，手術(shù)間不可能準(zhǔn)備那么多;還有是一些材料醫(yī)生也不知道怎么用得廠家在旁邊助力。所以也不是所有的跟臺(tái)都難以做到先驗(yàn)收入庫(kù)后使用的。

　　要求當(dāng)臺(tái)手術(shù)主刀和巡回護(hù)士簽字入庫(kù)，否則不予計(jì)費(fèi)即可。

　　我們這種情況采用的是消毒供應(yīng)室備貨的辦法。一天大概幾十臺(tái)骨科手術(shù)，備了幾十個(gè)釘盒(里面包括各種型號(hào)釘子，都有條碼)，然后消毒供應(yīng)室配送給手術(shù)室，用完以后盒子送回消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室按照使用的情況進(jìn)行出庫(kù)并補(bǔ)貨。幾十個(gè)盒子循環(huán)應(yīng)用。不用每次都全部驗(yàn)收入庫(kù)出庫(kù)，就是使用完再補(bǔ)出庫(kù)。

　　使用完再補(bǔ)入庫(kù)出庫(kù)是很常用的手段，當(dāng)然是要備案好，或基本介入類手術(shù)，SPD系統(tǒng)會(huì)備好貨!

　　SPD其實(shí)就是讓廠家把這些累活干了，分些利潤(rùn)給人家。但是我查的資料，這種做法有點(diǎn)超前。

　　其實(shí)無論植入類材料，還是介入類材料，都可以很清晰的界定邊界(UDI也罷，SPD也好)，麻煩的是植入手術(shù)的輔助侵入手術(shù)器械及手術(shù)配套材料(交錯(cuò)間以實(shí)際為準(zhǔn)，但無論食藥監(jiān)、醫(yī)保、衛(wèi)生健康委均規(guī)定條款)，而且是最難被技術(shù)、管理所約束的，尤其在急診急救背景下被其他優(yōu)先流程所覆蓋。以上繞口令似的，其實(shí)就是醫(yī)務(wù)、醫(yī)工、院感、護(hù)理間的復(fù)雜博弈罷了，誰說的都對(duì)，誰都要管，誰都不愿意擔(dān)責(zé)，于是，最后，誰聲音大，誰就可以為主導(dǎo)制訂個(gè)性化流程，基本以實(shí)際為準(zhǔn)，至于其他的，信息實(shí)現(xiàn)唄。

　　SPD是需要高層管理者有些魄力才能做好的事，就怕是頂不住，對(duì)于信息技術(shù)使用和流程再造是很好的應(yīng)用!上線成功的醫(yī)院也很多!

　　俗話說，所有我們IT行業(yè)解決不了的問題，都可以添加一個(gè)中間層來處理。UDI、SPD，實(shí)在不行還可以做哈希一致性。不就是查表嘛。

　　通過大家的討論，大致的流程應(yīng)該是比較清楚可以分三種：SPD負(fù)責(zé)材料入信息系統(tǒng)，配送等，信息從院外輸入，提前解決材料信息入庫(kù)的問題;第二種是材料進(jìn)入醫(yī)院后貼碼，信息入庫(kù)，材料入院環(huán)節(jié)解決信息入庫(kù)的問題;這兩種方法都是先入庫(kù)后使用。還有一種是先使用后入庫(kù)。第一種對(duì)醫(yī)院最輕松。

　　SPD有個(gè)分拆小包裝的過程，拆成小包裝后再賦碼。

　　討論熱烈!沒想到這么多大咖也討論這么普通、日常的問題，這怕是HIT的共性。之前我們?cè)阂蚕胱鯯PD，我整理過一份物資管理的思維導(dǎo)圖，把高值部分，分享給大家。介入室和手術(shù)室比較特殊，有零售模式，按正常環(huán)節(jié)入庫(kù)、賦碼、使用、下庫(kù)存、計(jì)費(fèi);有寄售模式，先使用，使用過程中，從SPD端掃碼反插信息到物資系統(tǒng)里，同時(shí)完成核減。

　　其實(shí)這種對(duì)醫(yī)院最不輕松，把所有人的蛋糕切了一片給一個(gè)人。

　　我們的高值耗材是“預(yù)入庫(kù)”形成“虛擬庫(kù)存”，掃碼收費(fèi)時(shí)判斷虛擬庫(kù)存，收費(fèi)成功同時(shí)產(chǎn)生出入庫(kù)單，保證零庫(kù)存。

　　我們的高值耗材是“預(yù)入庫(kù)”形成“虛擬庫(kù)存”，掃碼收費(fèi)時(shí)判斷虛擬庫(kù)存，收費(fèi)成功同時(shí)產(chǎn)生出入庫(kù)單，保證零庫(kù)存。預(yù)入庫(kù)是保證驗(yàn)收環(huán)節(jié)不能省，最難的是骨科那些釘子，事實(shí)上用了哪一種只有骨科醫(yī)生和跟臺(tái)的清楚。

　　嗯，這個(gè)模式挺好的。

　　以上討論整理自CHIMA第三屆委員群的技術(shù)交流，群內(nèi)討論未盡事宜，將移步線上交流平臺(tái)進(jìn)一步探討。點(diǎn)擊此處可參與討論。