青海果洛平均海拔4200米以上，氣候條件惡劣，人居環境艱苦，地廣人稀。在醫療服務半徑大、醫療基礎底子薄、臨床醫療資源嚴重短缺的情況下，如何讓群眾“少跑路”就能獲得優質醫療資源?又該如何提升當地醫療服務水平?

　　為解決上述難題，上海援青本著“讓信息多跑路，群眾少跑腿”的宗旨，以醫療衛生信息化建設為突破口，推動醫療機構設施設備高效配置，群眾看病難的問題得到有效緩解。

　　一份亮眼的成績單從高原之上傳來，打造涵蓋2家州級公立醫院、6家縣級公立醫院、45個鄉鎮衛生院的區域醫技平臺和電子病歷平臺。完成三級HIS系統與省醫保系統、居民電子健康卡管理系統的對接，縣級公立醫院HIS、LIS、PACS等系統的升級改造。建成“一云一網一平臺”，完善“一站式”服務和“一卡式”結算。遠程會診29468人次，縣域就診率達到90.67%，門急診同比增長16.48%……果洛州衛生健康委副主任錢角巴杰高度評價上海醫療援青工作：“這三年，是果洛衛生健康事業發展最快的時期，上海對口支援對果洛衛生健康事業的跨越式發展起著巨大的作用。”

　　上海援青干部聯絡組組長、果洛藏族自治州副州長馮志勇表示，三年來，上海援青聚焦“看病貴、看病遠、看病難”這一長期困擾高原農牧民的急難愁盼問題精準發力，依托醫療衛生信息化，推動軟件與硬件同步建設，助力果洛州不斷提升醫療衛生服務能力。未來，隨著一批新建、改擴建醫療衛生項目的建成，全州的醫療衛生健康水平將進一步提升，助推果洛譜寫民生事業高質量發展的嶄新樂章。

醫療信息高速聯通高原腹地

　　巍巍的阿尼瑪卿雪山下，“牧民小病扛，大病賣牛上西寧”的現象，曾幾何時籠罩在果洛這片雪域之地，但如今這種現象幾乎沒有了。

果洛州智慧醫療云

　　接連四輪上海援青接力，讓果洛州人民醫院的診療水平實現跨越式發展。上海援青干部、果洛州衛生健康委副主任、州人民醫院院長孫金嶠有著明顯的感受。“以前這里體重低于1000克的早產兒很難存活，現在通過科室建設和醫療能力提升等工作，我們把980克的早產兒救回來了。”他說，“以前不敢給3歲以下的孩子做手術，原因是麻醉團隊能力達不到。現在通過派人外出學習，過去需要轉到外地的患兒也能在果洛州接受手術了。”

　　州人民醫院醫療水平不斷進步，但若想惠及更多農牧民，必須進一步完善服務體系，擴大服務半徑，讓群眾就近獲得系統連續的醫療衛生服務，切實提升醫療服務與保障能力。

　　對于衛生資源不足、醫療基礎底子薄、服務半徑大的高海拔牧區而言，這是一道久懸不決的大難題，卻也是一道時不我待的必答題。在脫貧攻堅向全面推進鄉村振興的關鍵階段，健康是直接影響民眾獲得感、幸福感的頭等大事，保障不好往往導致因病致貧、因病返貧。

　　上海援青干部聯絡組的解題思路是，以醫療衛生信息化建設為突破口，依托互聯網、大數據、人工智能等信息技術，積極打造覆蓋全州各級公立醫療機構的網絡系統，讓醫療信息高速公路聯通高原腹地，為患者提供全生命周期的“互聯網+”醫療健康服務。

　　“阿克(藏語，叔叔)，你的肺心病好轉不少了，回家好好休息，定期來復查。”在甘德縣青珍鄉中心衛生院門診部DR室，醫生才讓巴丁一邊熟練地觀察X光片上內容，一邊給患者叮囑道。

　　從2019年起，為加快信息化建設步伐，滬青攜手拓展州級醫療健康專網，搭建果洛智慧健康云平臺，依托遠程平臺引入域外專家資源為全州服務，構建“設備+平臺+智能+教育培訓”四位一體的“州、縣、鄉”一體化協同醫療體系，建成“一云一網一平臺”(一朵果洛電信云、一張醫療專網、一個智慧醫療云服務平臺)，實現城鄉醫療衛生聯動發展。

　　云平臺的誕生，讓疑難雜癥的治療變得精準和便捷——通過“互聯網+”技術，一場特別的會診在上海嘉定、青海果洛兩地同時進行，連線的一端是上海市嘉定區中心醫院，另一端是青海省果洛藏族自治州人民醫院。此次會診的患者尕布藏2018年起出現下肢浮腫、咳嗽咳痰、不能平臥等不適癥狀，曾在果洛藏族自治州人民醫院住院治療后出院。后來，尕布藏再次出現相關癥狀，嘉定區中心醫院放射科副主任梁凱軼在仔細聆聽病人病史并查看影像報告后，分別從病因、病理等方面進行綜合分析，對最終治療方案的確定起到了關鍵作用。

　　“遇到疑難雜癥，衛生院可以通過遠程診療系統，將X光片發送到上海對口幫扶醫院，與上海的知名醫學專家實時研討診療，讓牧區群眾掛到‘足不出戶’的專家號。”才讓巴丁說。

　　上海援青醫生、果洛州人民醫院院辦副主任劉炎表示，云平臺從州人民醫院向下連接到縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室，向上連接到青海大學附屬醫院、青海省人民醫院等，另外還對接到上海嘉定醫院、北京清華長庚醫院等，從而形成“基層檢查、上級診斷、多級聯動”的遠程醫療服務機制，實現了數據多跑路、患者少跑路。

　　截至目前，依托智慧醫療云平臺，果洛全州共完成遠程會診29468人次，其中遠程影像上級診斷17935片次，遠程超聲上級診斷11533人次。

基層醫療機構服務飛速提升

　　醫療改革的關鍵在基層，果洛州醫療資源輻射的“堵點”“痛點”也在基層。

“基層檢查、上級診斷、多級聯動”的遠程醫療服務機制

　　“有了優質醫療資源，搭建連接資源的平臺，但基層醫療機構特別是服務廣大牧民的鄉鎮衛生院建設一旦滯后，基層檢查都無法實施，信息化建設也就成了無根之木。”錢角巴杰表示，上海援青干部聯絡組敏銳地捕捉到這一點，提前謀劃并與果洛攜手精準實施基層醫療衛生設施提升項目，按照“滿足基本要求、適度超前規劃”的原則，每年建設一所標準化鄉鎮衛生院，配全醫療設備，配齊醫護人員。

　　入青之初，通過不斷調研，上海援青團隊總結出長期困擾果洛基層醫療衛生的三大問題，一是基層醫護人員短缺，技術能力落后。二是基礎設施薄弱，基本診斷無法實施。三是看病路途遠，就醫意愿不強。

　　“過去落后到什么程度?一臺全新放射診療設備，由于沒有人會使用，就被‘冷落’在角落多年無人問津。”一位鄉鎮衛生院負責人說。

　　對此，青珍鄉中心衛生院院長德桑泰感同身受。青珍鄉是一個典型的牧區藏族鄉，平均海拔4500米，常住人口6244人，面積卻達1310平方公里，人口密度每平方公里不到5人，衛生院就是他們生命健康的“守門人”。但過去，沒人、沒設備、沒資源，牧民只把衛生院當作“藥匣子”，“有的牧民胃疼，不肯掛號診斷，只說‘大夫，給我來一盒藥’。”

　　德桑泰1995年參加工作時，衛生院就4個職工，除了宿舍，還剩一間房接診，“只能打針開藥，牧民驗個血型都得奔州縣”。那時，幾乎沒人來衛生院看病，“一周接診的患者，兩個巴掌數得過來”，德桑泰就騎輛摩托車，挨家挨戶給生病的牧民送藥，但很多疾病還是較難及時診療，特別是看到很多躺在床上無法行動的“蟲癌”包蟲病患者，心里特別難受。

　　從2019年起，援青聯絡組投資對青珍鄉中心衛生院升級改造。屋舍翻新、引進設備、培訓人才……前不久，臨近預產期的產婦樂瑪來到衛生院產檢。“得知懷孕后，我一直在這里做產檢，不僅費用全免，醫生耐心給我普及孕期知識。在這里生孩子我放一百個心。”有了輻射醫療用房，可以做B超，樂瑪再也不用跑到數十公里外的州醫院做檢查。有了住院病房，可以在衛生院生孩子，“我媽媽和奶奶她們那輩人，在鄉衛生院生孩子，想都不敢想。”

　　從驗血都做不了，到血常規、尿常規、便常規、幽門螺旋桿菌等檢查一應俱全，現在的衛生院院子停滿了牧民開來的各色汽車、摩托車，一個上午患者和家屬進進出出近百人次。衛生院醫療業務年收入提升15倍，從原來11至12萬元/年提高至170至180萬元/年。

　　“醫療信息化帶來更多更優的資源，讓基層醫療機構產生強大的內生動力。而發展壯大的鄉鎮衛生院，也為醫療信息化建設深入推進奠定了堅實基礎。”錢角巴杰表示，上海援青的一系列舉措，是一個有機的整體，它們打通了農牧民在家門口看病的“最后一公里”，使國家倡導的醫療服務和優質醫療資源下沉落到實處，形成上下互聯互通就醫新格局，為實現“健康果洛”提供有力的保障。

醫療服務體系實現跨越升級

　　孫金嶠認為，醫療信息化建設有“四大意義”，創新模式，推動州縣鄉醫療聯動發展;促進協同，提升醫療均等化水平;聚焦便捷，提高醫療服務的可及性;激活資源，提升公共衛生服務理念。

　　而在錢角巴杰看來，醫療信息化實現了群眾、醫生、醫院、政府的“四方共贏”，“受益最大的肯定是老百姓，遠程醫療服務機制使老百姓在家門口就可以享受到優質醫療服務。避免重復檢查，不僅大大節省百姓看病所花費的時間，看病的負擔也大大減輕。例如部分婦產科檢查和治療在醫保報銷后一共花費約20元，但如果是去州醫院看病的話，不算住宿，一個人光來回路費就要50多元。以甘德縣青珍鄉衛生院為例，2020年僅B超業務一項，為患者節省車費7萬余元。”

　　對醫院而言，在瑪沁縣優云鄉中心衛生院、甘德縣青珍鄉中心衛生院、達日縣窩賽鄉衛生院、班瑪縣多貢麻鄉衛生院、久治縣門堂鄉衛生院等鄉鎮衛生院，管理能力和服務水平全面提升。業務量也水漲船高，2021年，全州縣域內醫療收入達到5781.11萬元、鄉鎮衛生院達到684.72萬元，同比增長6.69%。門急診達34.46萬人次、鄉鎮衛生院達到14.75萬人次，同比增長16.48%。住院10214人次，鄉鎮衛生院1284人次，同比增長4.08%，縣域就診率達到90.67%。

　　業務量的提升，進一步留住了人才。

　　長期以來，人才瓶頸，曾是鄉鎮衛生院“卡脖子”的老大難。如今，除了績效增加之外，更關鍵的在于，即便足不出鄉，通過信息化培訓，鄉衛生院年輕醫生也能更快實現業務水平的躍升。三年來，借助遠程醫療系統、大數據培訓平臺，全方位、多渠道的線上線下培訓不斷開展，共計478次，9051人(次)，提高基層專業技術人員能力水平，提升醫療機構診療能力。“不僅是老百姓，我們醫生也有了更多獲得感。”才讓巴丁說。

　　醫療信息化對政府管理和決策而言，意義也十分重大。依托衛生信息化建設，健全信息服務新理念，完成省級基本公共衛生信息系統與基層云HIS系統的對接，推進居民電子健康檔案規范管理，慢性病在線服務管理以及在線健康狀況評估、監測預警、跟蹤隨訪等健康管理服務;完成醫療大數據分析平臺建設，為政府精細化管理和決策提供依據。

　　通過不懈努力，果洛已建設完成涵蓋公共衛生服務、醫療服務、醫保結算、藥品供應保障、健康服務為一體的衛生健康智慧醫療大數據中心，全州醫療衛生“一云一網一平臺”健康智慧云體系架構搭建完畢，做到了“三實現一打通”：實現了鄉鎮檢查，州級寫報告，統一質控，檢查結果共享互認;實現了分級診斷體系的建設，助力國家分級診療政策的落地;實現了醫保數據與醫療健康數據互通共享，推動三醫聯動，創建一站式服務和一卡式結算醫改服務模式，盤活醫保資金，方便百姓就醫，提高醫院信息化管理水平。打通了清華長庚醫院、嘉定區域影像中心、青大附院等省內外高端醫療資源診斷服務端口，將優質醫療資源快速下沉到基層，輻射到果洛州的偏遠牧區。

　　“這是非比尋常的三年，我們前所未有地實現了遠程診療聯通到鄉、醫保資金全面盤活、醫療數據智慧互聯、云端培訓加速育才……”錢角巴杰對未來充滿信心，因為上海援青已經探索出一條適合高原實際、惠及高原各族人民的特色醫療幫扶之路。

　　來源：文匯報