作為醫改的先行者，青海省通過醫改正重塑著醫療衛生服務體系，落實醫改“規定動作”，助推升溫民生獲得感。與此同時，青海省也在持續探索，做實醫療資源下沉、因地制宜改革、人才培養跟進等改革動作，進一步推動醫改向前進，凝心聚力打造醫改“升級版”。

醫療資源下沉，當前在青海省已經是常見的景象。

“晚上，我還要參加縣疫情防控會，只能長話短說。”在海南藏族自治州貴德縣人民醫院，該院黨委書記、院長索南昂秀掐著時間跟記者交流。還有幾個月他就要卸任在貴德縣的職務，然而時間還沒到點，就要盡一切力量把手頭的事情干好。

索南昂秀來自青海省人民醫院骨科。2019年9月，貴德縣人民醫院與青海省人民醫院建立緊密型醫療聯合體，索南昂秀和同事主動請纓來到貴德縣開展幫扶，既要將先進的醫療技術留在基層，也要完成從臨床醫學專家到醫院管理者的轉換。

幫扶團隊以貴德縣本地常見病、多發病為主，分階段、分步驟、有計劃地推進技術幫扶和雙向轉診，以科室間合作為紐帶，打通兩院間雙向轉診綠色通道；以技術、管理、流程、信息方面的整合作為切入點，通過常態化按需幫扶、點單幫扶，建成重癥醫學科、以五官科為主的綜合病區、感染性疾病科等科室，改造遠程影像診療中心、遠程醫學檢驗中心、血液透析中心等平臺，推進多學科診療模式，為疑難病不出縣發揮了兜底作用。

與此同時，以青海省人民醫院為依托，貴德縣人民醫院牽頭聯合縣域內9所鄉鎮衛生院和134個村衛生室組建緊密型縣域醫共體，逐步實現優秀人才、優質醫療資源往下沉，形成省帶動縣、縣輻射鄉、鄉提升村的省、縣、鄉、村4級醫療模式新格局。

“毫不夸張地說，通過幾年的努力，許多原本需要到外地治療的患者，已經能夠在縣里得到可靠的醫療服務。”索南昂秀說，上轉率從2018年的29%下降到目前的5.6%，縣域就診率從2018年的70%提升到目前的90%。

成績的取得并不是因為“照搬省級醫院的做法”。在索南昂秀看來，由于人才梯隊、技術能力、設施設備的差異，縣級醫院很難復制省級醫院的經驗，“對癥改革”才能有所突破。

縣級醫院往往現代醫院管理制度相對不健全，為此很多指令性工作推進難；學科能力建設比較薄弱，導致患者轉診率高；技術能力比較差，有些患者因為小病沒有得到解決帶著更大的“怨氣”離開。

對此，貴德縣人民醫院一方面強化制度建設、加大人員培訓力度，一方面探索“大綜合、小專科、專業化”的診療模式。比如，該院成立綜合病區，將藏醫科、中醫科、皮膚科等科室綜合在一起，解決這些科室只有門診沒有住院服務的問題，讓確有需求的患者在常見病、多發病上能夠獲得所需的服務，也調動醫生提升服務能力的積極性。

2018年12月，針對青南地區優質醫療衛生人力資源短缺，醫療衛生健康服務可及性與省內其他地區和省外差距較大的情況，青海省委、省政府通過統籌調劑全省各地、各行業事業單位編制，由編制、人社、財政和衛生健康多部門協作建立健全配套政策，創造性建立青海南部地區高層次醫療衛生人才動態編制周轉池，將調劑的183個編制分配給12家省級公立醫院，增加省級公立醫院事業單位人員編制數。從省級公立醫院選拔與增加編制數相同的業務骨干派駐青南地區3州14縣的21家醫院，建立長期穩定的青南地區組團式對口支醫關系。

據了解，“青南支醫”人員工作經費由省級財政以每年每人2.4萬元為基礎，按不同支醫期限統籌安排，主要用于向支醫人員發放補助、差旅費及購買商業保險等。其中，一年期支醫的標準為年人均2.4萬元，支醫一年期滿后，鼓勵長期支醫。在支醫考核合格、本人自愿申請、援受雙方同意前提下，繼續支醫一年的，提高至年人均2.7萬元；在兩年支醫的基礎上申請支醫的，提高至年人均3萬元；3年后自愿繼續支醫的，待遇保持不變，不足部分由省財政補齊。

青海省衛生健康委副主任（援青）周明堅介紹，“青南支醫”工作幫助受援醫院在醫院管理、醫療服務、學科建設等方面取得了長足進步，“看病難、看病遠問題得到有效解決，受援地區的縣域內就診率提升到91%”。

“青南支醫”成了青海醫改亮麗的名片。為擴大醫改成效，2022年6月，青海省啟動“環湖支醫”行動，由省級12家三級公立醫院選派100名支醫人員，支援環青海湖地區的7家州級公立醫院、13家縣級公立醫院。

“‘青南支醫’有省級層面的編制保障和財政投入，‘環湖支醫’當前只能靠省級醫院推動，能否順利進行下去？”在青海省衛生健康委的一間會議室，面對記者上述提問，該省衛生健康委相關負責人表示：“先干起來，通過成效爭取更多部門的協同和支持，這一點我們是有信心的。”

“目前從省級醫院支援的專家已經來了！”電話另一頭，海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫院院長王永明興奮地向記者表示，專家以組團式支醫和駐點幫扶為主，有望幫助“升級”該院在胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦等領域的救治能力。

索南昂秀表示，醫改不僅需要醫生個人的自覺參與，更需要集體的推動、制度的保障。

在索南昂秀看來，倘若沒有“娘家”——青海省人民醫院的“出人出力”，再好的點子也難以在貴德縣發光。“真要總結這幾年，那么只能說我們在真心真意、全力以赴推進醫改，醫改讓包括醫務人員、患者在內的所有人結成了更為緊密的利益共同體。”

在這個利益共同體內，更多的改革措施正得到推廣：青海省的州、縣、鄉3級公立醫療機構開始設置簡易門診，為城鄉居民普通門診統籌患者和慢性病患者提供看病和報銷服務；公立醫院的“臨聘人員”受到更大的關注，地方財政對其工資進行補助，對符合條件的編外額度內聘用人員全部實行同工同酬；老年鄉村醫生退出機制初步建立，將60歲以上村醫納入政府購買養老服務范圍……

患者遠赴外省求醫一直是該省醫改的“心結”。其中，最重要的原因就是省內缺乏高層次醫療領軍人才。為此，國家衛生健康委和青海省衛生健康委2021年啟動了“名師帶教三年計劃”，協調選派32名國內有突出貢獻、享受政府特殊津貼的知名專家與青海省32名培養人選結為一對一帶教師徒，通過跟師學習、現場指導、遠程帶教等方式進行為期3年的帶教學習，力爭讓醫學界最新的研究成果在高原上落地生根。同時，該省還遴選62名省級帶教老師和82名市（州）級、縣級帶教老師，與178名學員結為師徒，以此輻射帶動全省各級醫療衛生機構專業人オ整體素質不斷提高。

“人才培養具有重要的引領作用。”周明堅認為，在醫改強化系統集成、落地見效的同時，人才培養提檔升級、醫療資源提質擴面、醫學技術更新進步要堅持“跑完全程”，從而進一步實現醫改的高質量。