近日，海南省發布《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》明確提出，力爭通過3～5年努力，將逐步取消三級公立醫院普通門診。這是首次以省為單位提出取消三級公立醫院普通門診。對此，有人認為海南這次是真正打響了取消三級醫院普通門診的第一槍，可能會成為大型公立醫院改革的長期趨勢。

　　其實，早在國家《“十三五”衛生與健康規劃(2016—2020)》就提出：要求明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，控制三級醫院普通門診規模，支持和引導病人優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診。青海省等地也進行了類似的前期試點和探索，但實際推進效果尚不及預期。可能有以下幾個方面的原因：

　　一是患者就醫需求的特殊性。對患者就醫而言，首先是安全放心，要的是效果，誰也不會把自己的生命與健康交給一個自己不放心的醫院和醫生。而且，我國目前對患者就醫的指導原則是以人為本和群眾自愿，當大家面臨高水平醫生集聚高級別醫院這樣一個現實情況時，到三甲大醫院看病就成為首選，即使是排隊等待很長時間也會心甘情愿。即使是存在限制醫保補償資格和拉開醫保補償比例的情況，對多數患者而言，看好病是首要的。

　　二是三級公立醫院缺乏取消普通門診的動力。在我國現行的醫療服務體系中，門診是醫院病員的主要入口;而且如果沒有本院門診醫師把關，病人來院直接入院，可能存在診斷不清、診斷錯誤等問題，醫療質量可能得不到保障。擺在各大三級醫院面前的問題也很現實：一旦取消了普通門診，醫院怎么維持原有的收入?年輕醫生隊伍如何培養?這些問題仍待進一步解決。

　　三是基層醫療機構服務能力的問題。雖然我國自新醫改以來，經過保基本、強基層、建機制，持續加強城鄉基層醫療衛生服務體系和人才隊伍建設，不斷提升基本醫療和基本公共衛生服務能力，覆蓋城鄉的基本醫療衛生社區服務網絡已基本健全。但目前我國基層醫療資源無論是從人才還是從技術上仍然存在短板，診療能力跟三級醫院存在明顯差距，與群眾需要和期待還存在差距。如何重獲老百姓的信任也是當前基層醫療機構發展面臨的核心問題。

　　可見，海南以省為單位對取消三級公立醫院普通門診進行統籌和布局，是區域先行先試的創新之舉，也會給各地三級醫院改革的推進起到一定的引領作用，這是在用倒逼的方式推動分級診療的真正落實，是一個非常好的開端，對此我們拭目以待。但在當前醫療資源配置格局尚未打破的情況下，如何真正取得實效，尚需要加快系列配套措施的支持，要在全國范圍內落地還有很長一段路要走。

　　來源：21世紀經濟報道