目前，CHIMA正在開展“百問百答”活動，根據已收集到的醫院信息化管理者聚焦的關鍵問題，邀請CHIMA委員進行解答，以期通過專家的“分布式智慧大腦”，尋求破題思路。

　　醫院信息化建設是一盤棋，需進行頂層設計、整體規劃。因此，醫院信息化建設素有“一把手”工程之稱。那么，醫院信息化重大工程一定是“一把手”工程嗎?對此，專家進行了解讀。

　　醫院信息化重大工程一定要是“一把手”工程嗎?

　　"專家A:

　　重大工程，往往是指重要性強、投資金額大、涉及面廣、建設難度大的信息化項目，這類項目面臨的困難與問題確實會比其他項目更多、更難以克服。醫院信息化的重大工程也是如此。因此，如果列入“一把手”工程，一把手會投入更多的時間、精力，關注項目的進展與問題，解決重點難點問題，以推動重大項目。

　　但是，只要是醫院信息化的重大工程就一定需要列入“一把手”工程嗎?不一定。這與醫院的管理水平、模式有很大關系。

　　現代的管理理念倡導充分發揮規則、組織、團隊、專業、文化的作用，而非少數人的作用。如有的醫院的重大信息化項目，一把手介入的程度并不深、投入的精力也不多，但建設的效果并不差，這反而是醫院有較高管理水平的體現，很可能意味醫院有強大的管理團隊、科學的管理方法，可以完成更多的重大工程，實現醫院的更大發展。

　　有的醫院卻正好相反，常常會以“一把手”工程的名號來推進項目，過度依靠主要領導出面決定其中重要事項、協調解決面臨的重要困難。這種現象名為“一把手”工程，實際是“一把手依賴癥”，原本正常推進的工作都要一把手過問，依賴一把手推進，會制約醫院的正常運轉，也凸顯醫院治理能力和治理體系的短板。

　　現代管理體系強調醫院管理團隊目標愿景一致、管理規范有序、分工職責明確、協調合作到位，而非一有困難就等待主要領導出面解決，這種做法容易出現遇事無人主動擔當、相互推諉塞責、管理效率低下的局面。此外，我國對醫院，特別是公立醫院的議事規則有一系列規定，其中對醫院的主要領導有更加細化的要求，如民主集中制、三重一大、末位發言、會前充分醞釀、不直接分管人事與財物等，這些規定明確了醫院主要領導是管理團隊的領導，在重大事項中更應充分發揮不同成員的作用，而非過度依賴于“一把手”。

　　因此，醫院信息化重大工程是否列入“一把手”工程，要根據醫院自身的特點來決定。

　　"專家B:

　　不一定，但一把手需要首肯。建議更多是主管副院長牽頭，因為一把手不會有更多時間，他需要在關鍵的時候了解和支持，主管院長負責更多指揮和領導作用，如果系統建設不利，可以為信息中心主任說話。

　　"專家C:

　　是的。1.醫院信息化重大工程需要投入的資金較多;2.醫院信息化重大工程一定程度上決定了醫院的智慧化建設和未來的發展方向;3.可能涉及醫院的很多業務，對醫院的運營也會有很大影響，為一把手提供決策的關鍵數據;4.建設的好就是一把手抓精細化管理的好幫手。

　　"專家D:

　　看不同醫院、不同階段。目前階段大多數醫院還應該處于“一把手”工程階段。

　　"專家E:

　　醫療信息化建設一定是“一把手”工程，只有一把手可以調動醫院所有部門、人員和資源，統一思想，排除萬難。信息化建設不是一個部門的事情，需要各職能部門相互協同和溝通。對于流程梳理和改造遇到阻力和困難時，需要一把手拍板決定。例如：對于信息部門來說，不論流程改造對于臨床、醫技部門的影響如何，需要給信息部門明確的需求，只有這樣，醫院的信息化才能走的穩走的好。

　　"專家F:

　　醫院信息化重大工程不一定非是“一把手”工程!從實際案例總結，如果一把手主抓信息化建設比不是一把手負責，效果好很多!按照現在醫院高質量發展要求和智慧醫院“三位一體”考核標準，都是需要信息化的技術支撐，通過信息化的建設改變和改革新的醫改新方案。信息化建設是一把手的有力抓手，同時，信息化由于是涉及全院的頂層設計，也依賴一把手的支持和拍板。

　　"專家G:

　　不一定。我們說的“一把手”工程主要是指需要借一把手力量協調才能推進的工程，冠名“一把手”工程的項目無疑能更有力推動，形式上我們需要定期匯報主要進展情況，確保實施情況與一把手期望一致，出現問題及時糾偏。是否成為“一把手”工程與一家醫院的企業文化、做事風格、工程難度有關。當各職能科室、臨床科室目標一致、分工明確、配合默契、工程資源均衡的情況下不一定需要一把手親自盯。

　　"專家H:

　　一定要是“一把手”工程，信息化重大工程不僅涉及到多部門協作，還伴隨著較大的資金投入，“一把手”工程才能加強資源協調能力，加快項目推進，提高效率。

　　"專家I:

　　是的。當前醫院的信息化建設已成為醫院正常開業運轉最重要最基礎的設施，信息化重大工程關系著醫院的發展，“一把手”工程才能得到各部門的高效配合及目標統一。

　　"專家J:

　　只有一把手才能提供和調動醫院最大最多的資源進行信息化建設。

　　"專家K:

　　不一定，爭取一把手支持，尋求分管領導參與，發揮信息化工作、智慧醫院等領導小組作用，協同各職能部門共同推進信息化重大工程。