隨著醫療衛生體制改革的深入以及分級診療的逐步普及，同時受到新冠肺炎疫情的影響，公立醫院的收入出現一定程度下降，每年的信息化投入也開始捉襟見肘起來，這使新建信息化項目雪上加霜。如何在有限的預算下順利完成信息化項目的實施不僅需要工作熱情，還需要工作方法。

一原因分析

　　1.系統選型問題

　　醫院信息廠商、實施方與醫院方的利益博弈，可能導致醫院信息系統選型失敗。一方面，由于相關專業人員的缺乏，醫院對系統選型認識不足，表現為對于管理理論、先進的項目管理方法、IT技術發展方面的了解較少。這就使醫院在與信息系統廠商的博弈中處于劣勢。通常情況下，實施方總是向自己有利的方向去引導醫院。系統廠商可以憑借信息優勢，對自己的軟件產品只談優點，不提缺點。醫院由于缺乏高水平的鑒別能力，面對各種軟件產品，難分良莠，最終選擇的不一定就是最合適的軟件和廠商。

　　2.信息不對稱問題

　　醫院方對于醫院系統實施認識不足，表現在缺乏大型信息系統如集成平臺系統的實施經驗，很少可以清楚界定自己的需求，并在合同中無歧義、清晰地表達出來。實施方畢竟在經驗方面更加豐富，更加清楚客戶的需求哪些可以滿足、哪些不能滿足、哪些滿足起來花費不大、哪些成本巨大、哪些周期長等等。因而，在項目的計劃、組織與控制上，醫院方處于被動接受的狀態。

　　3.實施隊伍能力問題

　　隨著信息系統在支持醫院的運營和管理中起到越來越重要的作用，醫院的持續健康發展、核心競爭力的增強，均有賴于成功的信息項目實施。我們了解到，有些著名的HIS公司在爭取客戶的時候，資深團隊悉數出動，對醫院管理層進行輪番轟炸，一旦簽訂合同之后，他們就銷聲匿跡，而實際操作的則是項目經理帶著許多經驗尚淺，甚至正處于實習階段的新人來實施，這給醫院項目帶來了巨大風險。同時，由于衛生健康信息系統市場增長很快，對于醫院實施人員數量要求巨大，實施人才市場競爭也異常激烈，實施隊伍的穩定性是廠商面臨一大的挑戰。這也是為什么同是一家廠商的產品，有的醫院用起來非常順手，而有的醫院卻無法滿足需要。

　　4.對醫院文化的認識不足

　　廠商、實施方對醫院的人文環境、業務流程的認識也要有一個熟悉的過程，很難在短期內完全理解或融入用戶方的醫院文化和“游戲規則”中去，在項目個性化實施的博弈中處于劣勢。一旦雙方的信息不對稱在項目的實施中被放大，項目就有可能失敗。

　　筆者根據自己從業經歷分析，醫院信息項目失敗主要源于糟糕的計劃、缺少組織和過程、范圍控制不力等。其中，為實現目標所付出的努力缺乏度量、團隊之間缺少溝通、醫院部門間缺乏協作、項目變化無法控制等過程因素的控制不力，是造成項目失敗的主要原因。

二引入項目監理的思考

　　信息系統實施和傳統的工程項目實施最大的不同是，中間結果的質量很難鑒定。譬如蓋房子，從打地基起到蓋完五層，人人都能看見和看懂它的進度。信息項目實施則不同，比如調研階段的結果就是一個幾十頁的Word文檔，這些文檔的優劣只有專家才能評價，軟件開發和實施的過程只有具備專業知識的人才能夠真正看懂，這就使得信息系統實施的過程監視和過程評審有一定難度，因為外行是看不懂的，甚至醫院方也是看不懂的。因此，信息系統實施項目過程不易監控，稍有不慎，就會造成大量返工或工作遺漏，從而影響整個項目的進度、質量和投資。

　　信息系統過程管理于是就顯得至關重要，我們考慮引入獨立于醫院方和實施方的第三方監理，對信息項目過程進行監控，評價項目的整體表現，從而促進信息系統的成功。

　　我在以前項目實施中，對監理公司的要求能力如下：對信息項目的實施進行監督管理。處于監督方的監理機構必須公正、獨立，具備強烈的責任感，既熟悉IT技術又熟悉管理工作，還須具有豐富的、成功的醫院實施經驗。其主要任務包括以下幾項或其中的一部分：協助甲方組織信息系統實施項目的招標、評標活動;協助甲方與中標單位簽訂信息系統的實施合同;根據甲方的授權，監督并管理實施合同的履行;根據監理合同的要求，為甲方提供技術服務;監理合同終止后，向甲方提交監理工作報告。

三項目實施方法論

　　我在工作中總結了一些適合自己的方法論，以HIS系統為例現介紹如下：

項目實施準備條件

驗收程序與質量保證程序

　　為了更好的理解，我提供一份項目實施方案模板，供參考。

XXX醫院信息系統項目實施方案

評審記錄表

　　評審日期：

　　受限于篇幅原因，具體內容省略。提供截圖如下：

　　作者簡介

　　李巍，秦皇島市婦幼保健院醫療設備與計算機服務中心副主任，河北省信息學會委員，河北省中醫信息學會委員。作者觀點僅代表個人，純屬技術交流，與供職單位無關。