孟子曰：“不以規(guī)矩，不能成方圓。”在CHIMA 2022大會(huì)上，福建省立醫(yī)院信息管理中心主任張瓊瑤強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院信息化部門需要一套科學(xué)、規(guī)范、合理的制度。她深入剖析了新形勢(shì)下信息化部門制度建設(shè)的實(shí)踐與思考。

　　以下內(nèi)容根據(jù)張瓊瑤主任發(fā)言整理。

面臨巨大挑戰(zhàn)

　　當(dāng)前，醫(yī)院信息化建設(shè)主要面臨以下挑戰(zhàn)。

　　第一，高度重視，但滿意度不高。在全社會(huì)進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型的當(dāng)下，醫(yī)院信息化得到了前所未有的高度重視。2021年10月，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》印發(fā)，把“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)作為重要支撐。同時(shí)，電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)寫入到公立醫(yī)院績(jī)效考核中。隨著醫(yī)保DRG/DIP收付費(fèi)改革的要求，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，各級(jí)醫(yī)院對(duì)信息化的應(yīng)用都給予了非常高的重視，國(guó)家、政府主管部門、醫(yī)院都對(duì)信息化給予了很高的期望。但是，在與同行交流中，發(fā)現(xiàn)目前信息化建設(shè)的滿意度仍然較低：院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為信息化對(duì)醫(yī)院發(fā)展的支撐還不夠；行政職能處室可能認(rèn)為信息化在管理上對(duì)數(shù)據(jù)支撐、決策輔助還未起到很好的作用；臨床科室認(rèn)為信息化還不夠便捷，在臨床支撐、醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)療安全應(yīng)用等方面還不是很滿意；百姓希望能獲得更加方便、智能、快捷的服務(wù)。

　　第二，信息化建設(shè)開放共享和安全穩(wěn)定的平衡。互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用、多中心科研協(xié)作、數(shù)據(jù)打破醫(yī)院圍墻在為臨床、科研和百姓就醫(yī)做出信息技術(shù)支撐，但是安全這根弦始終是醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的一大壓力。隨著2021年《網(wǎng)絡(luò)安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》和《個(gè)人信息保護(hù)法》的相繼出臺(tái)，安全穩(wěn)定壓力更加大。

　　第三，醫(yī)院信息化人才匱乏。目前集團(tuán)化醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)共體建設(shè)、分級(jí)診療、數(shù)字化轉(zhuǎn)型、數(shù)字孿生、元宇宙、區(qū)塊鏈的應(yīng)用等，都對(duì)醫(yī)院信息化人才提出了更高的要求。但是實(shí)際上，醫(yī)院目前仍然缺乏信息技術(shù)人才。在醫(yī)院信息化高速發(fā)展的背景下，要求醫(yī)院信息人才懂信息、懂醫(yī)療、懂管理。

　　第四，醫(yī)院信息中心還面臨著快速響應(yīng)和永不宕機(jī)的壓力。目前醫(yī)院信息中心面臨各個(gè)需求部門的井噴式要求，電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、精細(xì)化管理、醫(yī)療質(zhì)量提升、DRG/DIP推行、疫情防控、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等都需要信息化的支撐。另外一方面信息化建設(shè)也面臨著很多方面的掣肘。在快速響應(yīng)方面，指令性任務(wù)多，時(shí)間緊迫，需求多涉及面廣且復(fù)雜，有時(shí)無(wú)法按照軟件工程的要求進(jìn)行規(guī)范的全面測(cè)試。而每一家醫(yī)院信息系統(tǒng)都要求7X24小時(shí)不間斷服務(wù)，尤其是福建省急救中心設(shè)在福建省立醫(yī)院，醫(yī)院每年的急診量達(dá)到了28萬(wàn)人次，這對(duì)醫(yī)院信息化提出了很高的要求。

　　基于以上原因，醫(yī)院信息中心工作人員面臨著高壓工作壓力，甚至有同行的身心健康也面臨著考驗(yàn)。

　　在面臨上述挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，醫(yī)院信息化部門正在尋求破局。尤其對(duì)于醫(yī)院信息化負(fù)責(zé)人來(lái)說，如何帶好團(tuán)隊(duì)，保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行以推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。其中，制度建設(shè)是關(guān)鍵措施之一。

制度建設(shè)實(shí)踐

　　制度建設(shè)一方面可以激勵(lì)人員遵守紀(jì)律，另一方面可以制約相關(guān)人員的行為。在重要性上，制度建設(shè)具有激勵(lì)性、規(guī)范性、程序性、鞭策性、約束性和指導(dǎo)性。從內(nèi)涵而言，制度建設(shè)有兩方面：一方面是制度制定，即要制定一套科學(xué)、合理、健全的規(guī)章制度；另一方面，要使這些規(guī)章制度得到有效地執(zhí)行和落地。

　　在制度制定上，無(wú)論是哪個(gè)單位，都分為兩個(gè)類別：崗位性制度，通俗說是管人的制度；法規(guī)性制度，就是和部門工作職責(zé)相關(guān)的制度。

　　福建省立醫(yī)院信息管理中心制定了以下崗位性制度：崗位職責(zé)、培訓(xùn)制度、繼續(xù)教育制度、績(jī)效考核制度等。在崗位職責(zé)上，醫(yī)院信息中心在人力資源處指導(dǎo)下，對(duì)系統(tǒng)管理員、網(wǎng)絡(luò)信息管理員、軟硬件工程師、技術(shù)員、信息安全管理員等各崗位人員進(jìn)行了定崗定責(zé)，把每一個(gè)崗位上工作人員的工作細(xì)化，每個(gè)人的職責(zé)和醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤。醫(yī)院新增的崗位職責(zé)中，有數(shù)據(jù)分析師這個(gè)崗位，因?yàn)樾畔⒐芾碇行呢?fù)責(zé)全院統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)服務(wù)工作。信息管理中心進(jìn)行定崗定責(zé)后，可作為招聘人員時(shí)的依據(jù)。建議各個(gè)醫(yī)院在這塊做一個(gè)比較細(xì)的規(guī)范和梳理，對(duì)信息部門發(fā)展很有利。崗位職責(zé)制度的設(shè)立列入到整個(gè)醫(yī)院的用人計(jì)劃中去，對(duì)醫(yī)院信息學(xué)科發(fā)展有非常好的幫助。

　　第二，信息化部門工作職責(zé)相關(guān)制度。目前信息化部門主要有以下職責(zé)：信息化項(xiàng)目的建設(shè)和維護(hù)；信息網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管；數(shù)據(jù)服務(wù)；信息化項(xiàng)目采購(gòu)。這四項(xiàng)職責(zé)分別對(duì)應(yīng)四個(gè)工作職責(zé)相關(guān)制度。在信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)維制度中，有以下三個(gè)方面比較重要：項(xiàng)目管理制度，主要包括項(xiàng)目規(guī)劃、立項(xiàng)及初步設(shè)計(jì)審批、審批、變更、驗(yàn)收、資金管理、績(jī)效評(píng)估；需求管理制度，包括需求提出、審批、實(shí)施、交付；系統(tǒng)運(yùn)維管理制度，主要包括信息化設(shè)備管理、用戶和權(quán)限管理、巡檢制度、系統(tǒng)升級(jí)管理、系統(tǒng)操作規(guī)程、系統(tǒng)監(jiān)控管理、系統(tǒng)變更管理、信息發(fā)布等系列制度。信息網(wǎng)絡(luò)安全管理制度主要包括安全管理制度、安全管理機(jī)構(gòu)、安全管理人員、安全建設(shè)管理和安全運(yùn)維管理。在數(shù)據(jù)服務(wù)管理制度方面，主要是數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)數(shù)據(jù)分類分級(jí)、管理數(shù)據(jù)開放服務(wù)、應(yīng)用場(chǎng)景數(shù)據(jù)全生命周期安全監(jiān)管。信息化項(xiàng)目采購(gòu)管理制度主要包括信息化項(xiàng)目采購(gòu)范圍、采購(gòu)審批管理辦法、信息化建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)文件編制管理規(guī)定等。

　　制度得不到執(zhí)行，其效力將化為虛有。因此，制度建設(shè)重在落實(shí)，可采取以下措施推動(dòng)制度落實(shí)：統(tǒng)一發(fā)文，將制度寫入醫(yī)院規(guī)章制度匯編，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)；利用信息技術(shù)、流程優(yōu)化、提高效率，促進(jìn)制度落實(shí)和推進(jìn)；制度落實(shí)上注重人文關(guān)懷，循序漸進(jìn)，具備可操作性；專人專職專責(zé)，執(zhí)行目標(biāo)可量化，制度執(zhí)行要有記錄。

體會(huì)與思考

　　新形勢(shì)下，進(jìn)行醫(yī)院信息制度建設(shè)時(shí)，主要有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

　　第一，崗位制度建設(shè)要有利于團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)和學(xué)科建設(shè)。由于我們很好地制定了崗位制度，賦予了團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任，也賦予了他們發(fā)展空間，使團(tuán)隊(duì)成員可以快速成長(zhǎng)。目前我們團(tuán)隊(duì)目前有1名正高級(jí)工程師和6個(gè)高級(jí)工程師，聘任高級(jí)工程師時(shí)平均年齡只有35歲，而且他們是和臨床一起聘任的；

　　第二，制度落實(shí)貴在持之以恒，注重細(xì)節(jié)，扎實(shí)推進(jìn)。像我們巡檢的制度，從疫情之前到現(xiàn)在已經(jīng)堅(jiān)持近5年時(shí)間，每天上班會(huì)安排工作人員到門診診室去巡檢，將巡檢結(jié)果拍照發(fā)在微信工作群。同時(shí)，我們基于ITIL系統(tǒng)將每一天工單的完成實(shí)現(xiàn)閉環(huán)，經(jīng)過多年堅(jiān)持沉淀下了很多知識(shí)庫(kù)；

　　第三，制度執(zhí)行過程要有溫度。我們每年都有部門表彰會(huì)，給各個(gè)崗位上取得成績(jī)的同事予以表彰，給予他們精神上的獎(jiǎng)勵(lì)；

　　第四，制度建設(shè)要與醫(yī)院管理目標(biāo)保持高度一致。也就是信息化建設(shè)要和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保持高度一致；

　　第五，制度執(zhí)行過程中要注重服務(wù)意識(shí)，并取得各個(gè)方面的支持。因?yàn)橹贫葓?zhí)行過程，包括需求確認(rèn)、項(xiàng)目確認(rèn)、權(quán)限管理等可能會(huì)給臨床和管理部門增加麻煩，因此我們?cè)谶M(jìn)行需求溝通時(shí)會(huì)到一線和臨床、管理部門進(jìn)行溝通，取得他們的支持，這樣才能使信息中心的制度很好地貫徹執(zhí)行；

　　第六，制度建設(shè)要切合實(shí)際，它是一個(gè)PDCA的過程。每一家醫(yī)院因?yàn)橐?guī)模不同，信息團(tuán)隊(duì)的知識(shí)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)也不同，因此不能照搬制度。制度也需要在執(zhí)行過程不斷完善。

　　同時(shí)，對(duì)醫(yī)院信息化制度建設(shè)有以下幾點(diǎn)思考：當(dāng)前，醫(yī)院信息化部門缺乏科學(xué)健全的制度體系；信息化部門在醫(yī)院是一個(gè)支撐部門，要為臨床、科研和管理提供信息化服務(wù)，應(yīng)賦予信息化管理部門必要的職能權(quán)限，是否可嘗試CIO制度；在制度執(zhí)行過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)者要思考如何平衡網(wǎng)絡(luò)安全與開放共享的矛盾，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)制度執(zhí)行與資源消耗的平衡。

　　最后，引用稻盛和夫的一段話：專心致志于一行一業(yè)，不膩煩、不焦躁，埋頭苦干，你的人生就會(huì)開出美麗的花，結(jié)出豐碩的果實(shí)。與同行共勉。