譯者注

　　為了確保患者用藥安全，國家衛(wèi)生健康委2021年10月印發(fā)了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范”，文件指出“藥物重整是指藥師在患者入院、轉(zhuǎn)院或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在服用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同對(duì)不適宜用藥進(jìn)行調(diào)整的過程”。

　　在藥物重整工作中，醫(yī)生既要登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)，查詢患者用藥信息，詢問患者用藥情況，同時(shí)還要將有關(guān)工作過程信息錄入系統(tǒng)，作為證據(jù)，提供給質(zhì)量控制部門監(jiān)管評(píng)估和事故溯源使用。盡管藥物重整十分必要，但卻給醫(yī)生增加了很大的工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其身心疲憊，精力分散，反而引發(fā)疏忽和失誤的風(fēng)險(xiǎn)。為此，我們必須設(shè)法解決這方面的問題，既要完成藥物重整任務(wù)，又要減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)。藥物重整信息化和自動(dòng)化是必然選擇，但是藥物重組工作的復(fù)雜性導(dǎo)致傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)元+術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)體系難以適應(yīng)這項(xiàng)高難度的數(shù)據(jù)集成與整合工作。

　　那么是否有新的信息標(biāo)準(zhǔn)體系能破解這個(gè)難題呢?為此，譯者編譯了這篇標(biāo)題為：Implementing 30-day post discharge medication reconciliation using FHIR(使用FHIR工具對(duì)患者出院30天用藥情況進(jìn)行藥物重整)的文章，此文發(fā)表于Healthcare IT News網(wǎng)站。FHIR是HL7開發(fā)的新一代信息交換標(biāo)準(zhǔn)。FHIR的目標(biāo)定位是滿足最新的網(wǎng)絡(luò)互操作性要求，能支持移動(dòng)設(shè)備、云計(jì)算、電子病歷數(shù)據(jù)共享，以及服務(wù)器信息交換等應(yīng)用場景。

　　標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值在于能解決問題，面對(duì)不斷發(fā)展的新應(yīng)用需求，信息標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地進(jìn)化。希望本篇文章，能給從事信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用開發(fā)和數(shù)據(jù)整合的同仁帶來收益和啟發(fā)。

　　感謝北京協(xié)和醫(yī)院朱衛(wèi)國處長和飛利浦中國公司數(shù)據(jù)科學(xué)與人工智能高級(jí)經(jīng)理范益輝先生參與本次翻譯工作。

　　以下是譯文內(nèi)容

使用FHIR工具對(duì)患者出院后30天用藥情況進(jìn)行藥物重整

　　雖然開展患者出院藥物重整工作十分具有挑戰(zhàn)性，但是這項(xiàng)工作是保證醫(yī)療服務(wù)功效的必要條件。HL7的達(dá)芬奇項(xiàng)目，可以為這項(xiàng)工作提供幫助。

　　為什么要重視藥物重整這件事呢?當(dāng)今，老年人和慢性病患者需要長期服用多種藥物，而且藥物的服用劑量也越來越復(fù)雜，因而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤屢屢發(fā)生，已成為患者安全事件最主要原因。相關(guān)資料表明，超過40%的用藥錯(cuò)誤發(fā)生在患者入院、轉(zhuǎn)院及出院環(huán)節(jié)上，其原因是未能有效地執(zhí)行藥物重整工作。

　　藥物重整工作繁瑣是一件挑戰(zhàn)性很強(qiáng)的任務(wù)，但是它又是確保醫(yī)療服務(wù)效能的必要條件。通常我們會(huì)看到這種情況，一名患者入院前在服用商品名為Glucophage的二甲雙胍片。但是在出院時(shí)，醫(yī)生給他開具了商品名為Glycomet的二甲雙胍片處方。對(duì)于患者而言，他并不知道這兩種不同商品名的藥物其實(shí)是效用相同的藥，只服用一種就可以了。因而導(dǎo)致在后續(xù)的一段時(shí)間患者的用藥重復(fù)錯(cuò)誤，直到以后醫(yī)生藥物重整時(shí)才能發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題。如果藥物重整工作不到位，在入院時(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似問題，引發(fā)用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

　　藥物重整是對(duì)患者服用的藥物清單做精準(zhǔn)的比對(duì)，包括核對(duì)藥品名稱、藥物劑量、服用時(shí)間和給藥方式等。這是一項(xiàng)很耗時(shí)的工作，醫(yī)生要對(duì)患者正在服用的全部藥物進(jìn)行審核，包括家庭用藥、非處方藥、草藥以及處方藥等，醫(yī)生通過對(duì)所獲取的各種用藥情況進(jìn)行比對(duì)并調(diào)整，從而避免重復(fù)用藥、劑量差錯(cuò)、藥物遺漏，以及藥品配伍禁忌等方面的用藥錯(cuò)誤。

　　為了保證用藥安全，一些國家開始加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量管控工作，要求醫(yī)院在患者入院、出院、轉(zhuǎn)院或者常規(guī)門診等環(huán)節(jié)上，必須強(qiáng)制開展藥物重整工作。

藥物重整工作的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制

　　國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)提出，在患者的每一次就診過程中都要強(qiáng)制執(zhí)行藥物重整。為此要求醫(yī)院在患者出院后30天內(nèi)提供藥物重整測量評(píng)估報(bào)告。若干個(gè)醫(yī)療質(zhì)量績效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)(包括HEDIS、MIPS， MACRA等)，也相繼推出了質(zhì)量監(jiān)管報(bào)告制度。美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)從價(jià)值醫(yī)療角度出發(fā)，提出了“基于質(zhì)量的支付項(xiàng)目”(The Quality Payment Program)。該項(xiàng)目以支付手段為杠桿，激勵(lì)醫(yī)生做好藥物重整工作，對(duì)于能在30天內(nèi)完成并報(bào)送藥物重整測量評(píng)估報(bào)告的醫(yī)生，最高給予10%的“高級(jí)醫(yī)療信息績效分類評(píng)分”獎(jiǎng)勵(lì)。

利用HL7 FHIR識(shí)別處方藥表單賦能藥物重整

　　雖然人們對(duì)藥物重整的意愿早就有之，但是早期的電子病歷系統(tǒng)對(duì)這項(xiàng)工作的支撐能力卻非常有限。醫(yī)生用手工方式錄入患者家庭用藥信息，并在屏幕上對(duì)用藥情況艱難地進(jìn)行比對(duì)和調(diào)整。然后再將藥物重整執(zhí)行情況信息，轉(zhuǎn)換為第II類CPT代碼，作為藥物重整工作測量評(píng)估的證據(jù)。但是，醫(yī)保方面不會(huì)為醫(yī)生開展這些工作付費(fèi)，而提供診療服務(wù)的醫(yī)生也不會(huì)主動(dòng)記錄相關(guān)工作執(zhí)行情況。

　　利用HL7 FHIR可以簡化藥物重整工作流程，并實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生完成藥品重整評(píng)估和驗(yàn)證工作后，由系統(tǒng)自動(dòng)將相關(guān)數(shù)據(jù)保存到電子病歷系統(tǒng)之中。為此，HL7啟動(dòng)了“達(dá)芬奇”項(xiàng)目，研究如何利用FHIR實(shí)現(xiàn)上述任務(wù)要求。

　　HL7達(dá)芬奇項(xiàng)目是由醫(yī)保方、醫(yī)療服務(wù)方、技術(shù)供應(yīng)商以及互操作專家合作開展的一個(gè)技術(shù)項(xiàng)目，旨在通過創(chuàng)新技術(shù)手段，解決實(shí)際工作中的問題。患者出院藥物重整工作，是該項(xiàng)目確定為優(yōu)先處理的任務(wù)。

醫(yī)院利用HL7 FHIR上報(bào)藥物重整評(píng)估報(bào)告

　　從數(shù)據(jù)交換的角度看，醫(yī)生是數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者，醫(yī)保方是數(shù)據(jù)的消費(fèi)者。全科醫(yī)生或主管醫(yī)生必須在患者出院后30天內(nèi)的窗口期內(nèi)，完成患者所有用藥清單比對(duì)，并及時(shí)提供出藥物重整監(jiān)測評(píng)估報(bào)告，作為工作實(shí)施的證據(jù)。

　　上述流程是在電子病歷系統(tǒng)中完成的。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)能提供所有的用藥清單，并且允許醫(yī)生在處方系統(tǒng)上進(jìn)行取消、增加、刪除藥品或調(diào)整必要的劑量。上述工作一旦完成，就可證明醫(yī)生實(shí)施了藥物重整工作，電子病歷系統(tǒng)利用FHIR資源構(gòu)件，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)工作流程規(guī)范功能，并自動(dòng)創(chuàng)建評(píng)估報(bào)告。

　　評(píng)估報(bào)告(Measure Report)也是一種特殊的FHIR資源，它是若干測量要素的組合，包含評(píng)估指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果。這是整合和封裝所有信息，以便進(jìn)行定量指標(biāo)計(jì)算的有效方法。一般來說，所整合的信息包括：用來生成指標(biāo)結(jié)果的分子、分母、排除項(xiàng)和包含項(xiàng)、以及算法或計(jì)算步驟。對(duì)于最終用戶而言，這是一種以結(jié)構(gòu)化格式組織信息，降低工作復(fù)雜性的有效方法。它通過梳理電子病歷系統(tǒng)中的資源或數(shù)據(jù)集，將其進(jìn)行整合后，生成監(jiān)測評(píng)估報(bào)告。

　　下表列出了評(píng)估指標(biāo)計(jì)算所需的主要“資源”。當(dāng)醫(yī)院方面需要證明其完成了藥物重整工作時(shí)，電子病歷系統(tǒng)就能利用這些資源來構(gòu)建算法，并創(chuàng)建評(píng)估報(bào)告。

　　醫(yī)保方的FHIR服務(wù)器接收該結(jié)構(gòu)化評(píng)估報(bào)告并能進(jìn)行驗(yàn)證。驗(yàn)證時(shí)，醫(yī)保方的系統(tǒng)會(huì)將醫(yī)生(會(huì)員)信息存儲(chǔ)到他們的數(shù)據(jù)庫中。

　　醫(yī)保方的系統(tǒng)可以選擇以FHIR格式或任何合適的格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。醫(yī)保方作為報(bào)告的數(shù)據(jù)匯集者，可以將指定患者的藥物重整報(bào)告或批量的總結(jié)報(bào)告通過REST API發(fā)送給相應(yīng)的規(guī)則制訂者。這些規(guī)則制訂者包括NCQA(“全國質(zhì)量保證委員會(huì)”)、CMS(美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心)或其他規(guī)則制訂者。

　　藥物重整是一項(xiàng)重要的藥物安全的工作實(shí)踐，以幫助消除用藥重復(fù)、劑量錯(cuò)誤和藥品配伍禁忌等問題。全科醫(yī)生的參與在完成藥物重整過程中扮演的作用毫無疑問是非常顯著的。

　　來源：Healthcare IT News

　　作者：Joyoti Goswami(Joyoti Goswami博士是Damo Consulting的首席顧問，這是一家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全球科技公司合作的，有關(guān)增長戰(zhàn)略和數(shù)字轉(zhuǎn)型的咨詢公司。作為一名在臨床實(shí)踐、制藥咨詢和醫(yī)療信息化方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，Goswami曾與多家電子病歷廠商合作過，包括Allscripts、AthenaHealth、GE perioperation等。)