項目管理是醫(yī)療信息化行業(yè)一個老生常談的話題了，對于絕大多數(shù)醫(yī)院信息部門而言，基本上涉及最多的工作就是項目管理。在當(dāng)前極為復(fù)雜的環(huán)境下，醫(yī)院信息部門如何做好項目管理，是一個復(fù)雜的問題，也是醫(yī)院信息部門工程師需要掌握的重要技能。本文就醫(yī)療信息化項目管理作一個綜合性概述。

　　在討論項目管理之前，首先要說明一個問題，這里所說的項目與科研項目、投資項目等“項目”不同，專指信息化項目。從官方的定義看，項目是指在特定條件下，具有特定目標(biāo)的一次性任務(wù)，是在一定時間內(nèi)，滿足一系列特定目標(biāo)的多項目相關(guān)工作的總稱。通俗來講，就是現(xiàn)在有某種需求，或者要達到什么目的，需要做一些事情，這些事情合起來就叫做項目。項目管理，是運用一系列方法、工具、技術(shù)使項目達到既定目標(biāo)的過程。

　　信息化項目的開展是一個比較復(fù)雜的過程，項目管理也就必然是一個非常復(fù)雜的過程，按官方的項目管理定義，項目管理主要包括以下內(nèi)容。

　　項目開發(fā)計劃：根據(jù)項目的目標(biāo)，對項目實施過程中的各項活動做出周密安排，確定項目任務(wù)，安排任務(wù)進度，編制資源經(jīng)費等。

　　范圍管理：確定哪些工作是項目應(yīng)該做的，哪些工作不應(yīng)該包含在項目中。

　　進度管理：采用科學(xué)的方法，確定進度目標(biāo)，編制進度計劃和資源供應(yīng)計劃，進行進度控制。

　　成本管理：在項目的實施過程中，為確保項目在既定的預(yù)算條件下保質(zhì)按期完成，對各個項目過程進行管理和控制。

　　軟件配置管理：通過執(zhí)行版本控制、變更控制的規(guī)程，使用配置管理工具，保證配置項的完整和可跟蹤性。

　　質(zhì)量管理：確保軟件產(chǎn)品質(zhì)量等一系列工作。

　　人力資源管理：合理的配置人力資源。

　　風(fēng)險管理：對項目進行認(rèn)真的分析和科學(xué)的管理。

　　信息(文檔)管理：對項目相關(guān)的文檔，例如需求文檔、設(shè)計文檔等進行規(guī)范有效的管理。

　　醫(yī)療信息化項目管理沒有這么復(fù)雜：首先，多數(shù)醫(yī)療信息化項目本身比較“輕量”，不會涉及上述的項目管理全方位的內(nèi)容;其次，難有完備的團隊和相當(dāng)充裕的資源供給到醫(yī)療信息化項目中;最后，醫(yī)療信息化項目本身有其行業(yè)特點，需要“特殊化”對待。關(guān)于醫(yī)療信息化管理，我個人總結(jié)共有以下特點。

業(yè)務(wù)門檻“高”

　　醫(yī)療行業(yè)是一個特殊行業(yè)，我們大都僅了解醫(yī)院就醫(yī)住院流程，但是對于專業(yè)的醫(yī)療業(yè)務(wù)知道的極少，比如醫(yī)保結(jié)算規(guī)則、會計賬務(wù)管理、臨床業(yè)務(wù)規(guī)則等，基本每一項內(nèi)容都是一個專業(yè)學(xué)科，有相當(dāng)深度。另外，醫(yī)療行業(yè)是嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的行業(yè)，非持證人員不能過多參與醫(yī)療業(yè)務(wù)。

技術(shù)門檻不易確定

　　在技術(shù)方面，醫(yī)療行業(yè)不易確定。這一點，我們參觀現(xiàn)行很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件，就可清晰地感覺到。很多新技術(shù)新概念，例如人工智能、區(qū)塊鏈等，在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用極少。大多數(shù)醫(yī)療軟件僅局限在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)用，用戶也大都是醫(yī)院內(nèi)部人員，在人性化設(shè)計、系統(tǒng)性能和用戶體驗方面要求不高。當(dāng)然，絕大多數(shù)醫(yī)療軟件都是外購，醫(yī)院自主研發(fā)的較少。

個性化需求多

　　不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)和管理需求差異很大，在一些大型醫(yī)院甚至更為復(fù)雜，致使行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計很難落地。部分專家教授話語權(quán)很大，個人的不同于他人或者標(biāo)準(zhǔn)的想法意志往往影響了項目執(zhí)行。另外信息部門在醫(yī)院的話語權(quán)和執(zhí)行力不夠，很多時候很難決定一些個性化需求是否執(zhí)行。

資源供給不足

　　多數(shù)醫(yī)院在信息化的資源投入不夠，不管是在經(jīng)費、人力配比和信息部門權(quán)力下放等方面，都遠遠不能滿足實際需要。信息部門工程師，一個人可能需要同時管理多個項目。公司方可能同時需要應(yīng)對多個客戶醫(yī)院的項目。

風(fēng)險和挑戰(zhàn)大

　　信息化在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用越來越廣，信息化所面臨的風(fēng)險和挑戰(zhàn)也越來越大。網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任，醫(yī)療腐敗問題，新技術(shù)的落地應(yīng)用，專業(yè)化程度日益提高，用戶群體要求越來越高，每一項都是醫(yī)療信息化所面臨的棘手難題。

　　根據(jù)醫(yī)療信息化行業(yè)和項目的特點，要做好醫(yī)療信息化項目管理在工作，可以從以下三方面入手。

做好個人定位

　　醫(yī)院信息部門工程師，首先要做的就是丟掉“甲方”姿態(tài)(實際上醫(yī)院信息部門通常也享受不到甲方待遇)，而是應(yīng)該像“乙方”公司工程師一樣，深入到每一個環(huán)節(jié)中去搞項目管理，去調(diào)研需求，去參與方案設(shè)計討論，去撰寫文檔。第二點就是要正確處理醫(yī)院用戶與開發(fā)人員的關(guān)系，不能一味遷就醫(yī)院用戶的需求，更不能放任公司方的無作為。臨床科室是主業(yè)務(wù)科室，醫(yī)務(wù)、財務(wù)、醫(yī)保等部門是監(jiān)督和管理部門，兩者之間很容易產(chǎn)生矛盾沖突，在項目管理時既要保障業(yè)務(wù)需求，同時也要合規(guī)管理。在醫(yī)院內(nèi)部部分領(lǐng)導(dǎo)或者項目干系人對于項目有很大的決策權(quán)力，所以對項目成敗起重要作用的干系人的想法和需求特別對待。

靈活機動行事

　　醫(yī)療信息化項目的開展，與其他業(yè)務(wù)或者商業(yè)行為相比，要復(fù)雜得多。首先項目執(zhí)行方是第三方公司，而信息部門又要參與管理，擔(dān)任項目管理責(zé)任。如何應(yīng)對好醫(yī)院和公司兩方，是一個很困難的事情，要靈活對待。在日常交流和項目開展的其他環(huán)節(jié)，要認(rèn)識到公司方與醫(yī)院方人員在專業(yè)背景、行業(yè)特點、利益關(guān)系等方面存在的差異。另外就是在技術(shù)先進性和系統(tǒng)穩(wěn)定性之間，也要根據(jù)實際情況靈活對待，有多大能力做多大的事情，不能一味追求技術(shù)而影響系統(tǒng)穩(wěn)定性。

用“小團隊”打好游擊戰(zhàn)

　　在醫(yī)療信息行業(yè)，特別是醫(yī)院信息部門，難有裝備和人員極為完善的隊伍，更多的都是三五個人的“小作坊”和“游擊隊”。一個人身兼多職，要寫文檔，要研究技術(shù)，要開會，要寫代碼等等。一個人可能還要同時管理多個項目，與多人多個公司溝通，甚至自己所負責(zé)的業(yè)務(wù)沒有人可以幫忙做，經(jīng)常是節(jié)假日也難以安心休息。另外，不規(guī)范的項目管理比較常見，比如需求任意變動、項目計劃隨時調(diào)整等。

　　練好“小團隊”作戰(zhàn)技能，在日常瑣碎的工作中，學(xué)會“一心多用”、培養(yǎng)并行處理多項工作任務(wù)能力。對不同業(yè)務(wù)之間如何快速切換、如何快速進入不同業(yè)務(wù)方向的信息項目管理等能力，在日常工作中要刻意訓(xùn)練。另外，在資源和平臺條件有限的情況下，克服苦難，做好項目管理，這一核心能力要重點培養(yǎng)。

　　醫(yī)療信息化項目管理，是一個既“簡單”又“復(fù)雜”的工作，充分認(rèn)識醫(yī)療信息化項目管理特點，針對性提高技能，做好項目管理工作，是當(dāng)前醫(yī)信工程師工作的重中之重。筆者作為一名醫(yī)信工程師，愿與各位同仁就此問題深入交流。

　　上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院信息中心周春燕主任在本文寫作過程中提供了大量幫助，在此表示感謝!

　　作者簡介

　　吳坤，計算機專業(yè)碩士，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院信息中心軟件工程師。專業(yè)計算機程序員，國內(nèi)在醫(yī)療行業(yè)積極推廣IT技術(shù)的青年工程師和技術(shù)踐行者，熱衷于以信息技術(shù)提高醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量和改善患者就醫(yī)體驗。