結緣醫療信息化已有近15個年頭。我記得初次接觸HIS，為了弄懂它的含義去網絡上檢索概念，從一路走來到現在深刻思考HIS的未來，這既是一個一路陪伴的過程，也是不斷成長和認知升級的過程。在一次次的時代變革中，我們不斷地重新認識HIS，每一次變革都讓我們對它刮目相看。我們曾對它寄予厚望，期待它是萬能的，能解決一切問題，也曾對它失望，讓我們反思甚至質疑它的生命力。但每一次時代變革，卻是它涅槃重生的機會，使它獲得新生，我們也在這個過程中，重新定義HIS的含義，從它的表面名字中去挖掘內涵，不斷深挖它的潛力，我們用人腦的智慧不斷提升它，而它也給了我們豐厚的回報，讓人們能在當今時代享受到以前想都不敢想的智慧醫療，也驗證了事物曲折式發展、螺旋式上升的哲學觀。

　　一、初識HIS：源起財務，終結手工時代

　　我在大學學習信息管理系統專業，初識HIS時，把它理解為附加了“Hospital”的MIS(管理信息系統)，是醫院的管理信息系統而已。相對于那些經歷過醫院手工操作時代的前輩們來說，我算是后來者。我很幸運地在前輩們開荒式探索的成果基礎上，繼續探究醫院信息化建設之路，并為此感激不盡。

　　初識HIS，它已經是醫院手工操作時代的終結者。由于最初IT環境的局限性，HIS用最簡單的工具，一步一個腳印地將醫院掛號、收費、發藥、入院、出院等環節從手工操作帶到電子化時代。HIS的起源，在許多醫院，最初是從財務收費業務開始的。在涉及財務交易的環節上，HIS實現會計、財務電算化，這是早期HIS建設的唯一目的。

　　記得最初上崗，醫院HIS的圖標是一個閃爍著金光的小太陽，我們可愛的用戶在使用中給它賦予了特別有生命力的名字——“太陽花”系統，仿佛冥冥之中，預示了HIS后來發展有無窮的能量。當時醫院信息化在以財務為核心的主線下，維持著相對平衡穩定的狀態，那時我們信息中心部門7、8個人便可以滿足全院HIS的個性化開發以及運維工作。那個時候，感覺日子就可以這樣安穩地過著，似乎掌握了PB開發，就可以搞定一切，但隱約覺得這不是未來。

　　二、重識HIS：柳暗花明，撬動智慧醫療

　　后來，醫院啟動了以電子病歷為核心、以集成平臺為支撐的新架構醫院信息化建設。傳統HIS大一統建設的方式和理念，即將打破。國家醫改的推動，釋放了人們對醫療服務的需求，同時在提升醫療服務更加可及的政策引導下，醫院業務量、科室規模、醫護規模隨之壯大，驅動產生對臨床診療業務信息化管理的需求。醫院在那時啟動的新架構信息化建設項目就是在這樣的背景下產生的。

　　而HIS在這個階段，其含義更加包容、開放，除了醫院財務管理所需，同時整合電子病歷、LIS、PACS/RIS等臨床業務系統，以集成平臺為支撐做統一集成。在這期間，原有HIS的諸多業務按集成需求，被拆解為醫囑增刪改、記賬沖減等諸多服務組件，提供出服務接口統一部署在集成平臺，由其他系統調用。在這個階段，關于HIS的走向，有著不同的聲音，HIS是即將終結還是將以新的形態存在?現在看來，兩種聲音，沒有孰對孰錯，在不同時期，對HIS有著不同理解，因此有了兩種不同的思考。

　　在這個階段，我有幸參與并負責Ensemble集成平臺實施工作，那是當時國內第一家開展集成平臺建設的醫院。以集成平臺為支撐的異構系統集成架構，開啟了我對于HIS認知的新局面。我曾在大學時期通讀一本清華大學出版社出版的SOA理論，在此時恰好付諸應用，SOA、WSDL、BPL等等概念，從字面理解到工作實踐，讓我總是感慨“原來是這樣”，也再次啟發了我，知識需要提前積累，需要用時才能挑選。當好奇心被打開，讓人們有了對其深入探知的需求，記得在Ensemble上開發完成第一個場景時激動的心情，仍印象深刻，創建了NameSpace，開發了基于數據庫表的查詢服務web service，部署生成Business Operation，開發了另外的網頁程序部署Business Service，并調用此BO，同時為了驗證BPL(Business Process Language)的工作機理，這簡單的一個輸入參數查詢的功能，還通過BPL進行了統一配置調用，最后執行程序提交調用，在Message管理界面看到從發起到BO執行的全過程綠色消息流，興奮至極。弄懂了集成平臺的工作原理，同時負責著檢驗信息系統的實施，再次感受將集成工作這件事情做好的意義。電子病歷系統與LIS檢驗申請單的集成、檢驗儀器的單雙向接口與LIS的集成、報告單與電子病歷系統的回傳集成，讓上下游數據充分共享，提高了工作效率，為后續推進無紙化業務奠定了基礎。

　　記憶猶新的，還有我們的臨床用戶。信息中心樓下血液科的主任，主動申請提出作為臨床電子病歷系統的試點科室，因為他深知臨床工作信息化是必然趨勢，這在當時很多人還不清楚電子病歷是什么的年代，尤其可貴。作為臨床專家，他在試用的過程中，給予了諸多指導和建議，我們一起分析需求完善應用。而門診電子病歷的推廣，則呈現了另外的局面，我們要克服的困難不只是新系統推廣的難度，還有一些老專家對電腦操作不熟等問題。曾記得，為了應用門診電子病歷系統，有頭發花白的老專家，用我們描述像“捉蟲”一樣的速度學習鍵盤打字，當時以及現在仍覺得無比感動。正是在這樣的用戶群體支持下，醫院信息化逐步走向智慧醫療。2011年，我院也因信息化工作先行成果，獲得武漢市智慧城市智慧醫療試點單位，并以試點為契機創新移動醫療、三網融合智慧病房、嬰兒防盜物聯網等應用。再次感受了HIS以包容開放的境界，在新的時代破局傳統HIS的局限，驅動醫院信息化開啟智慧之路。

　　三、深識HIS：認知升級，暢享無限可能

　　“一切過往，皆為序章”，用來看待HIS發展尤其適合。對醫院信息化每個階段的努力，都為下一個時期的更高級智慧進行鋪墊，猶如劉慈欣描述的“三體”世界中，每一次文明的毀滅，都為下一次更加高級的文明作出了貢獻?；ヂ摼W時代、大數據時代的到來，讓我們對HIS的潛能有了更加深刻的認識?；ヂ摼W醫療的興起，讓我們思考醫院信息化建設已到了要“打開圍墻”的時候，醫院信息系統在面對外延服務接入及保障信息安全方面面臨著新的挑戰，但滿足以人民健康為中心的醫療服務要求的創新步伐不能減速。2015年，醫院嘗試建設互聯網醫院，到現在互聯網醫院已成為臨床?？崎_展工作的必選支撐，臨床?？圃诎l展過程中更加主動地運用這些手段發展學科，這就是新時代帶來的用戶思維的變化。

　　我曾兼顧管理過不長時間的互聯網醫院工作，在推進這項工作的過程中，也深刻體會到普及信息對稱的重要性，我們在還無法讓業務科室非常透徹地了解新生事物是什么的時候，首先需要換位思考，讓他們知道我們有什么，在未來我們可以做什么，待其有了相應的場景需求，便有了應用的機會。

　　量變到質變的過程是漫長的，但質變爆發的力量卻是不可低估的。我院的信息化發展經歷了這二十多年，我們認識到，一直沉睡的數據才是寶藏。數據的積累沉淀、時代變革的新需求，促使著我們對醫療信息化思考方式的變革，也驅動了新型信息技術應用醫療健康服務場景的快速迭代?？焖倬珳试\斷的需求驅動了人工智能輔助診斷、臨床決策支持的產生，醫院管理運營精準掌控人、財、物等資產狀態的需求，催生數字孿生醫院的應用，用數據刻畫動態反應物理世界實體的狀態，并且期望在虛擬的數字世界里，通過人機交互感受體驗，預測行為的結果。新需求、新技術、新場景三者的互相促進與提升，不斷刷新著我們的理念，升級我們的認知。我深感自己是幸運的，在這個時候參與到醫院新院區的建設，高水平智慧化的定位，讓我們在理念上有足夠的空間來開展其智慧醫院的設計，也有機會將信息技術整合應用到這個院區，來打造一個綠色、環保、智能、智慧的新醫院。

　　我曾思考，國內的百度、國外的Google搜索，為什么僅一個搜索框，就能有如此大量的長期用戶，我用自己的總結，就是用復雜的技術提供極簡應用，用海量的數據形成可以隨時獲取知識。對于現在的自動駕駛智能汽車，我們如何看待它?是一個智能終端，還是一輛汽車附加了智能屬性?近期火遍全球的ChatGPT，既讓人驚嘆又令人畏懼：積極的一面，我們看到人工智能、大數據、高性能計算帶來的革新，我們每一個人既是數據知識的貢獻者，讓ChatGPT基于人的各類活動產生的海量數據快速學習，同時我們也是使用者，應用ChatGPT快速得到我們想要的結果，甚至對外來事物發展的預測;而消極的一面，我們曾一度認為人工智能不會有感情以及自主思考的能力，但ChatGPT卻出現了發展自主思考能力的趨勢，我們擔心其未來失控的威脅?？墒?，如此高大上的應用，其底層卻是開源的，也更加放大了這種威脅的存在。思考其對HIS發展帶來的影響，毫無疑問這種技術會賦能HIS的智能化水平，例如醫生查房佩戴智能耳麥，隨時對話ChatGPT獲取最新的醫學知識或請它給予臨床決策支持方案，患者不需要打開N多醫院的微信公眾號，直接對話ChatGPT獲取各醫院的最新資訊、服務評價等，可以想象的場景數不勝數。但是，在這種不可阻擋的趨勢中，科技倫理變得越來越重要，因為每個智能決策支持的建議最終都需要由實體人物來確定。

　　回望HIS，一路走來，雖然曾經存在遲疑和糾結，但這并沒有阻止HIS的發展。隨著時間的推移，HIS已經發展得枝繁葉茂。未來HIS是否會成長為參天大樹?讓我們共同期待!

　　作者簡介

　　左秀然，武漢市中心醫院信息中心主任，高級工程師、管理學碩士。CHIMA委員，中國衛生信息與健康醫療大數據學會健康卡應用與管理專委會常委、湖北省衛生統計與信息學會理事、武漢醫院協會信息管理專業委員會常委，華中科技大學、武漢理工大學兼職碩士生導師。負責武漢市中心醫院信息化建設工作，主持及參與國家重大研發計劃、省市科技支撐計劃課題項目9項，信息化創新成果獲省、市科技進步獎2項，發表核心期刊論文30余篇，參編著作四部。2020-2022年期間，曾借調武漢市新冠疫情防控指揮部任信息工作專班負責人。