隨著醫院信息化的快速發展，醫院信息系統的概念定義、系統構成、功能范圍也在不斷發展演變，有一些信息系統還存在功能交叉、重疊，或者定義不清晰的地方。為了更清晰、更深入了解醫院信息系統的發展、現狀，本文從醫院信息系統的概念定義、發展演變以及現狀構成等方面進行了匯總介紹。最后，針對醫院信息系統未來發展方向提出了幾點思考。

一

概念定義

　　根據2002年原衛生部發布的《醫院信息系統基本功能規范》，醫院信息系統是指“利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，醫院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統”。

　　根據該定義，基于醫院信息系統發展現狀，本文認為醫院信息系統應包含以下三種類型：

　　1.業務應用類

　　用于實現醫院整體及各科室的業務活動電子化、計算機化，從而降低醫院工作人員的手工工作強度、提高工作人員的工作效率和工作質量。

　　2.信息集成類

　　用于實現業務應用類信息系統的系統集成、信息共享，并針對臨床數據、運營數據以及臨床科研數據進行集成，構建各類數據中心。

　　3.數據處理及應用類

　　針對業務應用類信息系統在醫院活動各階段中產生的數據，進行匯總、清洗、加工、分析，形成臨床規則模式，結合已有臨床知識，用于支持醫院業務的決策和實施。

　　另外，根據該定義，本文所討論的醫院信息系統，不包括：通用的桌面辦公軟件，基礎架構領域內的操作系統、數據庫系統、各類虛擬化軟件、云計算管理系統以及IT管理和IT設備監測系統等軟件系統。

二

發展演變

　　自20世紀六七十年代以來，醫院信息化建設經歷了四個發展階段(參見CHIMA編著的《中國醫院信息化30年》)。在此過程中，醫院信息系統在專業化、集成化和數據處理及應用三個方向取得了飛躍式發展。

　　1.專業化

　　(1)醫技診斷系統專業化

　　自20世紀90年代以來，隨著醫療影像設備快速發展以及醫技檢查檢驗對于臨床醫療的重要性越來越大，以PACS、LIS為核心的醫技診斷信息系統也獲得了飛速發展，其重要性可與HIS并駕齊驅。HIS、PACS、LIS逐漸成為醫院信息化的必備三大件。

　　(2)臨床信息系統專業化

　　進入21世紀，人們生活水平日益提高以及非典疫情的肆虐，促使國家以及各級政府更加重視臨床醫療服務的發展、提高。在此背景下，以電子病歷為核心的臨床信息系統進入了建設高潮，電子病歷系統逐漸成為醫院信息系統的重中之重。在原衛生部2010年發布的《電子病歷系統功能規范(試行)》中，包括“基礎功能”、“主要功能”和“擴展功能”三大類，共計15個功能模塊。

　　(3)運營管理系統專業化

　　在運營管理方面，為了更專業、更高效、精細化地管理醫院的人、財、物等方面的資源，在醫院信息化建設中引入了ERP的管理思想和技術。在融合現代化管理理念和流程、整合醫院已有信息資源的基礎上，創建、形成了一套統一高效、互聯互通、信息共享的資源管理平臺，即HRP系統。目前，市場上主流HRP產品的功能包括五個方面：財務管理、全面預算管理、固定資產管理、物流管理、人力資源管理。

　　(4)專科信息系統的發展壯大

　　在醫院各業務科室中，不同的學科造就了專業的業務流程、專業的術語體系、專業的文檔模板、專業的知識規則。隨著醫院信息化的發展、新技術的應用，各種各樣的專科系統不斷涌現。目前，市場上常見的專科系統包括：急診科系統、生殖醫學信息系統、口腔科信息系統、耳鼻喉科信息系統、產科信息系統、胸痛/卒中/創傷三中心系統以及康復科信息系統。

　　2.集成化

　　(1)一體化醫院管理信息集成

　　在醫院信息化的起步與探索階段，醫院中使用信息系統都是單機版、部門級系統。之后經過不斷的發展探索，直到1997年，通過各部門的通力協作，創建完成了全院級、一體化、網絡版HIS系統的研發和鑒定。圍繞病人管理、醫囑管理、收費管理，初步實現了全院級的系統集成和信息共享。

　　(2)醫院信息平臺的系統集成

　　自2014年開始，原國家衛生計生委關于互聯互通標準化成熟度測評工作逐步展開，醫院信息平臺建設進入了一個快速發展期。根據2010年原國家衛生計生委發布的《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》，醫院信息平臺是以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為基礎，連接臨床信息系統和管理信息系統的醫療信息共享和業務協作平臺，是醫院內不同業務系統之間實現統計集成、資源整合和高效運轉的基礎和載體。醫院信息平臺的建設和發展，促進了醫院內信息系統的互聯互通和數據共享，為醫院數據中心的建設奠定了堅實基礎。

　　(3)醫院數據中心的數據集成

　　在醫院信息系統，特別是醫院信息平臺建設發展的基礎上，同時基于大數據技術，建設發展了臨床數據中心、運營數據中心、科研數據中心，并同步建設發展了數據資產管理系統。在醫院中建立統一的數據管理中心以及數據資產管理系統，便于更高效、更方便、更規范地處理、分析和利用醫院數據資產。

　　3.數據處理及應用方向

　　(1)大數據技術應用

　　針對醫院醫療大數據的收集、存儲、處理、分析和應用，目前市場上可見的系統包括：醫療大數據搜索引擎、自然語義處理系統、數據質量監控系統、醫療數據可視化以及醫療大數據統計分析等。

　　(2)醫學知識應用

　　目前市場上常見的醫學知識庫系統，主要是“醫學百科”類知識庫，為臨床診療、臨床科研或臨床教學提供知識服務。此外，還有基于臨床病歷和專科專病治療的專題知識庫。這些醫學知識庫系統具有多檢索入口、分組和排序、庫間引文鏈接、知識網絡等功能，并支持規則推理和模式發現技術。

　　基于醫學知識庫和臨床數據構建的臨床決策支持系統，能夠為醫務人員、患者或其他醫療相關者提供臨床診療知識、特定個人或人群信息，從而為社會大眾提供更好的健康、診療和公共衛生服務。

　　(3)BI應用

　　基于BI建設的醫院運營管理決策系統，服務于醫院決策者、管理者，從醫院人、財、物、醫、教、研等方面，實現醫院管理指標數據的自動抽取、傳輸、上載，并基于各指定主題對數據進行預分析，實現數據動態、實時、多維呈現，深度鉆取數據中的模式及價值，為醫院業務流程的優化、戰略目標的實現提供強有力的決策信息支持。

三

現狀分析

　　1.信息系統構成

　　醫院信息化經過四個發展階段，建設了多少個醫院信息系統，都有哪些核心功能?在醫院信息化建設過程中，這個問題始終存在，目前還沒有清晰的答案。為此，本文基于中國政府采購網2021年-2023年的招投標項目需求，整理匯總醫院信息系統。整理的基本原則如下：

　　(1)所有的信息系統，必須在2021年-2023年醫院信息化招投標項目中出現過。信息系統的名稱以業務、功能為重心，刪除過多的技術、特性等修飾詞。

　　(2)在醫院信息系統中，HIS系統作為獨立系統存在，其所屬子系統為傳統的、全院級信息管理系統。

　　(3)醫院信息系統分類中，頂層系統分類為：業務應用類、信息集成類和數據處理及應用類。在業務應用分類中，包括智慧醫療、智慧服務、智慧管理和教學科研四部分。

　　圖1醫院信息系統分類構成

　　最終匯總的醫院信息系統包括三大類，共計99個子系統。HIS系統仍延續傳統，獨立存在，其子系統包含門診業務、急診業務、住院業務、電子病歷、醫療管理、經濟管理以及外部接口，共計54個子系統、5大類外部接口。

　　2.存在的問題

　　目前，在醫院信息系統中還存在著系統界定不清晰、功能有重疊、系統內涵琢磨不定的現象。這種現象可能會影響醫療信息化行業內的經驗交流、產品對比以及方案參考。具體包括以下方面：

　　(1)醫院信息系統與HIS等價與否

　　在醫院信息化的初期，醫院信息系統與HIS是完全等價的。隨著醫院信息化的發展，二者的概念范圍偏離越來越大。醫院信息系統包含醫院內使用的業務應用類、數據處理分析類以及知識應用及決策支持類信息系統，既可以指信息系統的整體，也可以指單個或多個信息系統。而HIS系統還是只用于支撐全院進行掛號、收費、醫生站、人財務管理的統一信息系統。

　　(2)臨床信息系統及電子病歷的廣義和狹義

　　在醫院信息系統中，臨床信息系統和電子病歷系統都有廣義和狹義兩種概念。廣義的臨床信息系統，是指與臨床診療相關的信息系統，包括智慧醫療類全部信息系統。而狹義的臨床信息系統，主要是指用于支持臨床醫生業務工作的信息系統，一般包括患者管理、醫囑錄入和門診處方、電子病歷和病歷質控。而廣義的電子病歷系統是指產生醫療記錄的信息系統，與廣義的臨床信息系統等同。而狹義的電子病歷系統，則是指病歷文檔的電子化系統。

　　(3)HRP系統的功能范圍

　　HRP系統來源自ERP，ERP功能一般包括：財務管理、采購管理、風險管理、供應鏈管理、績效管理、制造流程、客戶關系管理、人力資源管理、項目管理、分析模塊。市場可見的HRP系統，功能包括：資源配置管理、預算管理、人力資源管理、物資和設備管理、數據分析與報告等。但是財務管理、人力資源管理等在市場上更多的是獨立的軟件產品。因此，HRP系統的概念界定、功能范圍，還需要明確，并形成行業共識。

四

未來發展方向

　　在行業政策、市場需求、新技術應用諸多因素的驅動下，醫療信息化發展越來越快速，醫院信息系統產品更加豐富、更加專業、更加智能化。針對醫院信息系統的發展方向，在可見的未來，可能有以下幾個方向：

　　1.醫學影像AI驅動醫技檢查全自動化

　　隨著AI技術的發展，醫學影像AI在患者定位、影像質量以及模式識別方面效率、質量都將會超過醫技人員的手動處理。因此，未來醫技檢查從患者影像采集、標注、模式識別到報告生成可能會實現全自動化處理，從而提高了醫技檢查流程的整體效率、提升了圖像識別以及結果診斷的精準度、縮短了患者等待時間。

　　2.全生命周期健康數據助力患者疾病預測

　　未來，基于醫院臨床數據中心、區域全民健康信息平臺，構建完成國家級全民醫療健康數據中心，基于該數據中心數據，分析構建各類疾病全生命周期發展模型以及對應患者的生活規劃模型。基于該模型，篩查疾病高風險人群，為該人群提供生活工作規劃、疾病預防計劃以及疾病治療計劃，從而指導高風險人群更好地工作生活，遠離疾病，提升生活質量。

　　3.“醫療應用云”實現建用分離

　　信息技術的發展，促使醫院信息系統越來越豐富，其建設、管理和維護難度越來越高，面臨的挑戰越來越艱巨。未來，基于SaaS構建的醫療業務云平臺，將會是實現建設、管理、使用角色分離、專業化的有效方式。基于醫療業務云，醫院管理者、醫務人員以及后臺支持人員在醫院信息化方面只需要關心：我是什么角色?我需要什么應用?現有的應用符不符合業務要求?而不需要關心：我的業務工作需要哪些信息系統?這些系統的運行都需要哪些工具、設備來支撐?

　　最后，以上關于發展方向的看法、猜想是本文基于醫院信息系統發展及現狀分析而形成的一點思考，一家之言，僅供討論參考，歡迎批評指正。

　　作者簡介

　　袁浩，信息系統項目管理師，從事醫療信息化工作14年。