暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)尹海燕教授在2024中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量大會(huì)——加速康復(fù)外科(ERAS)與圍術(shù)期質(zhì)量安全管理分論壇上發(fā)表了題為《ERAS與術(shù)后疼痛管理目標(biāo)》的主題報(bào)告。基于尹教授的發(fā)言，本文整理了相關(guān)內(nèi)容，供讀者參考。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，成立于1982年，原名廣州華僑醫(yī)院，是暨南大學(xué)的直屬附屬醫(yī)院，隸屬于中央統(tǒng)戰(zhàn)部、教育部和廣東省共建的國(guó)家“雙一流”高校。近年來，醫(yī)院在ERAS(Enhanced Recovery After Surgery，加速康復(fù)外科，統(tǒng)稱為“ERAS”)和術(shù)后疼痛管理領(lǐng)域做出了諸多探索和創(chuàng)新。

　　“疼痛被稱為人體的第五大生命體征，術(shù)后疼痛管理是ERAS方案中至關(guān)重要的一環(huán)。”尹海燕教授指出，因此，推廣ERAS具有重要意義。

　　一 加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理勢(shì)在必行

　　ERAS是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet教授提出的一種圍術(shù)期優(yōu)化管理模式。ERAS理念強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，通過循證醫(yī)學(xué)的方法，采取一系列優(yōu)化措施，旨在減少患者的生理和心理創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

　　尹海燕教授介紹，手術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的自然反應(yīng)，涉及生理、心理和行為等方面。術(shù)后疼痛不僅會(huì)加重器官缺血、增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致肺部并發(fā)癥等不良后果。如果疼痛控制不當(dāng)，可能發(fā)展為慢性疼痛，進(jìn)而影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。

　　她強(qiáng)調(diào)，術(shù)后疼痛管理的重要性不可忽視，約有不到一半的患者報(bào)告稱術(shù)后疼痛得到了充分緩解，而大約10%的患者可能會(huì)發(fā)生術(shù)后慢性疼痛。疼痛管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果、保持器官功能、促進(jìn)患者康復(fù)，并提高患者的舒適度和滿意度。

　　尹海燕教授認(rèn)為，ERAS在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：疼痛管理信息化，通過信息技術(shù)(如藥物管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、數(shù)據(jù)中心等)優(yōu)化疼痛管理;術(shù)前疼痛宣教，通過加強(qiáng)疼痛認(rèn)知的培訓(xùn)，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)能力;早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，術(shù)后早期活動(dòng)有助于緩解疼痛并預(yù)防并發(fā)癥;多模式鎮(zhèn)痛，通過聯(lián)合用藥、硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等多種方式提供鎮(zhèn)痛支持;心理干預(yù)，通過心理支持，幫助患者緩解圍術(shù)期焦慮和恐懼。

　　二 加強(qiáng)疼痛管理信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　信息技術(shù)的快速發(fā)展為術(shù)后疼痛管理注入了科技力量。信息化有助于簡(jiǎn)化管理流程，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率。借助信息技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)和問題，保障患者安全。術(shù)后疼痛管理信息化有助于提供更加精準(zhǔn)、個(gè)性化治療方案，滿足患者需求，提升服務(wù)質(zhì)量。

　　具體來說，醫(yī)院應(yīng)建設(shè)高效可靠的數(shù)據(jù)中心，確保疼痛管理數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)和備份。應(yīng)用大容量、可擴(kuò)展的存儲(chǔ)系統(tǒng)，支持各種臨床和科研數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，并制定完善的數(shù)據(jù)備份策略，確保在災(zāi)難或硬件故障時(shí)能夠迅速恢復(fù)。

　　在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方面，建立穩(wěn)定安全的內(nèi)網(wǎng)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)母咝c安全。采用加密技術(shù)保護(hù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩裕㈤_展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，支持醫(yī)生實(shí)時(shí)交流和協(xié)作，提高診療水平。

　　“信息安全是最重要的，數(shù)據(jù)加密是最基本的要求。”尹海燕教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院的疼痛管理系統(tǒng)應(yīng)具備完整的軟硬件設(shè)施，并支持友好的用戶界面，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，并提升患者的體驗(yàn)。

　　醫(yī)院應(yīng)開發(fā)上線疼痛評(píng)估與疼痛監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、疼痛治療與藥物管理系統(tǒng)，加強(qiáng)ERAS與術(shù)后疼痛管理。

　　疼痛評(píng)估與疼痛監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)疼痛評(píng)估工具電子化，可進(jìn)行無線生理信號(hào)監(jiān)測(cè)、疼痛評(píng)估量表電子化以及智能疼痛預(yù)警。它可以監(jiān)測(cè)疼痛內(nèi)容和頻率，制定鎮(zhèn)痛策略和方法，評(píng)估治療效果和副作用，疼痛未控制時(shí)定期監(jiān)測(cè)，如果患者突發(fā)劇烈疼痛，尤其是生命體征發(fā)生改變，系統(tǒng)可立即進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)相關(guān)情況做出及時(shí)診斷和治療。為了應(yīng)對(duì)緊急情況，建立24小時(shí)在線的疼痛監(jiān)控與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，確保醫(yī)生能夠及時(shí)響應(yīng)患者的緊急疼痛情況，提供即時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)，根據(jù)患者的疼痛程度和病情進(jìn)行分級(jí)處理，整合多學(xué)科資源，建立協(xié)作機(jī)制，確保患者得到專業(yè)的治療。同時(shí)，醫(yī)院提供實(shí)時(shí)音視頻會(huì)診，共享專家資源，實(shí)現(xiàn)緊急情況下的快速響應(yīng)。

　　借助疼痛治療與藥物管理系統(tǒng)，醫(yī)院在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，根據(jù)安全性、有效性和個(gè)體化原則，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，可選擇局部給予局麻藥、口服給藥、肌肉注射、靜脈給藥等給藥途徑。借助藥房管理系統(tǒng)，醫(yī)院可實(shí)時(shí)記錄藥物使用情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物庫存情況，當(dāng)庫存低于預(yù)設(shè)閾值時(shí)，自動(dòng)預(yù)警，使用藥物后實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)測(cè)，自動(dòng)記錄和分析藥物副作用情況，對(duì)藥物風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估。

　　三 患者教育與多方協(xié)作

　　尹海燕教授認(rèn)為，個(gè)體化的宣傳教育是ERAS成功的關(guān)鍵因素之一。為此，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院在患者教育方面做了大量工作，包括疼痛認(rèn)知教育、疼痛管理技巧培訓(xùn)、疼痛自我評(píng)估等。同時(shí)，家庭在患者康復(fù)過程中起到了至關(guān)重要的支持作用，家屬不僅能提供情感支持，還能協(xié)助日常護(hù)理。

　　此外，醫(yī)院還特別注重醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧培訓(xùn)，確保他們能夠有效地與患者和家屬溝通，解釋疼痛管理的意義、方法及可能遇到的問題，同時(shí)為患者提供術(shù)后心理咨詢服務(wù)，緩解他們的焦慮和恐懼。

　　尹海燕教授總結(jié)道：“我們要堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，制定明確的改進(jìn)計(jì)劃，跟蹤評(píng)估效果，并通過PDCA閉環(huán)管理不斷完善ERAS與術(shù)后疼痛管理體系。