2020年是進一步改善醫療服務行動計劃（2018～2020年）的收官之年。這項自2015年開啟的行動，三年一輪，好評無數。在大家眼中，它善于動態抓取醫療服務中主要矛盾和矛盾主要方面，并用具體的定性或定量方法引導醫療機構主動改善。在第二輪行動即將畫上句號的時候，卻遇上了新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛生事件——新冠肺炎疫情，讓這個精工細作了近6年的行動，接受了一場突如其來的考驗。近日，記者專訪了一直推動此項工作，并在湖北省武漢市駐守了5個月的國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝。

建立預約診療制度、遠程醫療制度，以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院……這是起始于2018年的第二輪進一步改善醫療服務行動計劃的重要任務。

不曾想，這些任務成為今年新冠肺炎期間老百姓看病就醫的關鍵詞。尤其是在疫情的暴風眼——武漢，互聯網醫療更是雪中送炭。武漢市第一醫院“互聯網醫院”今年3月實現線上問診，首日訪問量破萬；從2月底起，武漢每日超1300單的“互聯網+”醫療服務費火線納入醫保；2月，在5G的加持下，武漢火神山醫院有了遠程會診平臺……

“之前一直在推互聯網診療、互聯網醫院、分時段預約診療、遠程醫療等，這些工作在疫情期間一下子就‘綠樹成蔭’了?！苯寡泡x切身感受到了“互聯網+醫療健康”快速成長的力量?！斑@些方式對防止院內交叉感染、減少看病扎堆等都起到了很好的作用，未來也將成為常態化的就醫模式，改變和重塑著老百姓的看病就醫習慣?！?/span>

國家衛生健康委主任馬曉偉在向世界介紹中國救治經驗的時候，特別提到了一條：“前方和后方相結合”。所謂前方是指重癥醫學科、呼吸科等，它們與后方多學科進行遠程合作，串起了全國的學科力量。去年，遠程醫療是改善醫療服務行動計劃的一個重要發力點，不過它的發端遠不止于2019年。“不僅是去年，最早開始做互聯網醫療的時候，主要考慮的是醫療資源的不均衡問題，希望能提高邊遠貧困地區醫療服務的可及性?！苯寡泡x說，現在看，它的作用遠不止于此，也是在面對重大突發公共衛生事件和疫情時，成為非常有效的手段。

從傳統醫院到智慧醫院已是大勢所趨，這一點讓焦雅輝感受頗深?！拔錆h疫情最嚴重的時候，很多方艙醫院的病歷都是紙質的，但是最后方艙醫院關門的時候，因為要做消殺工作，很多病歷拿不出來。后來，再建方艙醫院的時候，很多都做好了信息化系統，實現了電子病歷的數據傳輸，如此一來，就不存在病歷拿不出來的情況?！苯寡泡x說，無論是互聯網醫院、預約診療、遠程醫療，還是電子病歷，這些都是推動智慧醫院建設的重要組成部分。它們一方面服務于管理人員，一方面服務于醫務人員，另一方面也服務于患者。事實證明，新冠肺炎疫情的防控過程中，充分利用了信息化手段，包括大數據等這一點在醫療衛生領域將來會有廣泛的應用前景和空間。

“剛開始推預約診療的時候，有些院長說醫院門診量不大，沒有太大的動力?！苯寡泡x說，在國外，沒有經過預約，到醫院是看不了病的，所以關鍵是通過它將醫療秩序從無序變成有序。而分時段預約診療跟門診量的多少并沒有直接關系，最主要的是通過它改變患者的就診理念。

確實，疫情讓很多工作的理念發生了變化，包括醫院管理者、患者等越來越多人從被動應對向主動轉變切換。焦雅輝說，平時大家通過各種方法推分級診療，有體制、機制、政策，但效果都不盡如人意。這次疫情后，老百姓基本上不會一有病就往醫院跑。雖然疫情期間醫療機構診療量斷崖式下降，但是老百姓的身體健康狀況是平穩的。“無論是中國，還是其他國家，醫療保障做得越好，老百姓的人均年診療次數相應就會越多。比如，醫保制度很好的日本，不少老年人身體沒什么問題也愿意在醫院住，平均住院日非常長，占著床位和資源。但是，疫情的到來，讓大家面對看病就醫時會三思而后行，開藥等就不去大醫院了。”焦雅輝說。

尤其是發熱門診建設，疫情給醫院管理者上了最現實的一課?！?003年非典后，國家提出建立預檢分診制度和感染疾病科，但是10多年過去了，各家醫院對發熱門診并沒有真正重視起來?！苯寡泡x說，面對傳染性疾病，最關鍵的還是如何落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”。預檢分診的發熱門診應該是最重要的哨點，但是平時沒有什么病人，所以很多醫院就找了個犄角旮旯安頓了，以至于“這次讓我們吃了大虧”。

“其實，這也折射出政府怎么對待公立醫院公共衛生職責的問題。”焦雅輝說，醫院自己是養不活這些科室的，必須強調政府的投入責任，讓醫院沒有后顧之憂，“寧可備而不用，不能用的時候沒有”。

此次疫情也充分暴露出了改善醫療服務以及醫療衛生工作中的一些短板。焦雅輝重點談了兩點。

在新冠肺炎重癥危重癥患者救治的過程中，有專家說“重癥、危重癥患者都是被‘看’回來的”。對此，焦雅輝十分認同。她說，在那個特殊時期，除了醫生，最重要的是護理團隊，護理功不可沒。“但是這些年，尤其大醫院更多關注?？谱o士的培養和使用，而基礎護理上是有所削弱的。在疫情最膠著的時候，我們走訪發現有些定點醫院的病人出現了壓瘡，這是基礎護理不到位的一個典型表現?！?/span>

另一個重要提示就是合理用藥，以及臨床藥學服務怎么延伸到社區和家庭?！靶鹿诜窝滓咔橹?，抗菌藥物使用、醫院感染控制等也暴露出來不少問題。面對感覺‘不可控’的疾病，大家用藥的時候變得不理性了?！苯寡泡x說，下一步將會有針對性地加強院感管理，包括抗生素管理、合理用藥等。

第二輪改善醫療服務3年行動計劃最大的一個特點是走出醫院圍墻，體現全流程、全周期的一體化、連續性的醫療服務。因此，最近的3年，供給端一直在向這個方向努力?！氨热?，針對老齡社會的需求，推廣居家護理服務，并通過醫聯體、互聯網等將藥學服務延伸到患者家庭?！苯寡泡x說，去年開始的互聯網護理服務試點在穩步推進，通過試點，大家對服務邊界的認識也越來越清晰。下一步將完善配套政策，比如上門服務的收費標準、醫療糾紛處理、服務人員人身安全保障等。其實，無論醫療衛生體制改革還是改善醫療服務，其目標的實現，需要供給端和需求方同時發力。

“在改善醫療服務上，如何真正做好中西醫結合和防治結合，這是下一步要好好思考和落實的方面。”焦雅輝說，雖然中醫、西醫都在積極改善醫療服務，但是兩者之間互動少，將來最重要的是將二者真正融合起來。另外，公立醫院在加強公共衛生服務的同時，國家層面也應該對其公衛職責做進一步明晰?！艾F在，公立醫院承擔公共衛生任務跟疾控體系做公共衛生兩者的待遇有差別，比如艾滋病等在疾控體系是可以享受‘四免一關懷’的政策，但是如果去醫院，就需要走醫保程序。而實際上，兩者都是在做公共衛生，對應的政策和補償機制應該是一樣的。”

“雖然改善醫療服務并不是一個強制性的硬要求，但是與之相關的評價指標已被納入國家層面的考核中?！苯寡泡x口中的這個指標正是“滿意度評價”，位列公立醫院績效考核四大指標之一。這項開始于去年的工作，其結果直接與財政投入、人事任免等掛鉤，一年一評，而滿意度調查已經成為一項常態化工作。此外，第二輪改善醫療服務開始后不久，國家衛生健康委就出臺了專門針對醫療機構和衛生健康行政部門的具體考核指標。再加上多個獨立機構進行的第三方考核，以及各種經驗交流會、片區會、媒體宣傳、醫療機構自我考核等，共同盯著改善醫療服務落地落實?！傲Ⅲw、多元的考核方式，精準的考核指標設定，會讓醫療機構的服務更有針對性、更接地氣。”焦雅輝說。

改善與改革永遠都是相伴而行的。某獨立第三方機構所做的患者滿意度調查中，撇開醫療費用之后的滿意度遠遠高于包含醫療費用時的分數。對此，焦雅輝希望，今后不要讓醫生和患者算經濟賬。“很多人都在說方艙醫院的醫患關系融洽而和諧。其實，這是一種剔除了經濟關系之后的純粹醫患關系，醫務人員的職業精神自然而然地流露。但是，一旦回歸到正常診療中，這種關系可能會大打折扣。”焦雅輝說，這一點上應學習西方的經驗，真正實現第三方支付，不要讓醫患之間發生經濟聯系，由保險公司跟患者結算、跟醫院結算。醫患之間不需要談論經濟問題，這也應該是醫改未來要解的一個癥結。

來源：健康報

首席記者：姚常房

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