下一代醫(yī)療信息互操作標(biāo)準(zhǔn)HL7 FHIR（即Fast Healthcare Interoperability Resources，譯為快速醫(yī)療互操作性資源）因其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)廣泛被世界各國(guó)關(guān)注，其各方面的應(yīng)用正在迅速推進(jìn)和實(shí)施。尤其，疫情加速了FHIR標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的迫切需求2。FHIR是國(guó)際開放標(biāo)準(zhǔn)，世界各國(guó)同行們集體貢獻(xiàn)。本文不討論FHIR標(biāo)準(zhǔn)的具體概念。關(guān)于FHIR標(biāo)準(zhǔn)，讀者可參考FHIR標(biāo)準(zhǔn)原文件和很多研究，如文獻(xiàn)?。本文從醫(yī)療信息基礎(chǔ)軟件的實(shí)現(xiàn)及工程實(shí)踐的視角，并結(jié)合我們多次設(shè)計(jì)和實(shí)施FHIR、參加FHIR工作組和參與國(guó)際FHIR CONNECTATHON測(cè)試的經(jīng)驗(yàn)，分享我們各方面的認(rèn)識(shí)和見解，為同行們提供參考和借鑒。

HL7 FHIR自2014年正式發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)試用第一版（STU 1，StandardforTrialUse）以來(lái)，先后發(fā)布了標(biāo)準(zhǔn)試用第二版（STU2）、標(biāo)準(zhǔn)試用第三版（STU3），直到2018年才發(fā)布規(guī)范第一版（FirstNormative）4.0。目前最新的官方版本是4.0.1，規(guī)范第二版本5.0正在工作中，預(yù)計(jì)不久會(huì)發(fā)布。HL7 FHIR的版本更新，可參見圖一和FHIR標(biāo)準(zhǔn)的官方網(wǎng)頁(yè)：http://hl7.org/fhir/。

HL7每年三次工作組會(huì)議（WGM，Working Group Meeting），其中一次是全體會(huì)議(Annual Plenary)。目前，約有58個(gè)活躍工作組主要圍繞著不同的FHIR專題和應(yīng)用進(jìn)行討論，修正和補(bǔ)充FHIR標(biāo)準(zhǔn)。另外，約有37個(gè)工作組因完成了工作或內(nèi)容變化而處于封存狀態(tài)（Archived）。每個(gè)工作組每周至少舉行一次遠(yuǎn)程會(huì)議討論技術(shù)細(xì)節(jié)。工作組全球開放、自由參加、自我承諾。FHIR標(biāo)準(zhǔn)的貢獻(xiàn)者大部分來(lái)自加拿大、澳大利亞、歐洲各國(guó)及美國(guó)，亞洲各國(guó)家參與度甚低。HL7 FHIR工作組的細(xì)節(jié)和周會(huì)時(shí)間，可參見HL7的工作組的網(wǎng)頁(yè):https://www.hl7.org/。

新型疫情期間，HL7 FHIR開始了FHIR SANER項(xiàng)目（Situational Awareness for Novel Epidemic Response， 可譯為新型流行病的疫情應(yīng)對(duì)）。FHIR SANER項(xiàng)目正在制定和推廣《新型流行病的疫情應(yīng)對(duì)的FHIR實(shí)施指南》，項(xiàng)目重點(diǎn)是用FHIR定義如何將住院系統(tǒng)的各種數(shù)據(jù)集中到中心化的流行病專用數(shù)據(jù)庫(kù)，包括數(shù)據(jù)模型、治療和管理流程等，以支持新型流感這類疾病的治療。FHIR SANER工作組每周討論數(shù)次，全球合作。FHIR SANER目前是0.1版本。除了FHIR標(biāo)準(zhǔn)組織之外，業(yè)界也啟動(dòng)了不少不基于FHIR的新型疫情項(xiàng)目，如我們國(guó)家發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎基本數(shù)據(jù)集》?

圖一 FHIR標(biāo)準(zhǔn)出版（版本）歷史

HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)管理云平臺(tái)

HL7 FHIR借助于HL7的GForge云工具管理其標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)和發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)。GForge云工具是開放式管理，任何承諾的貢獻(xiàn)者都可以注冊(cè)成為會(huì)員，遞交對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)或增添新的要求。

HL7 FHIR工作組協(xié)同工作平臺(tái)

HL7 FHIR工作組是利用HL7的協(xié)同工作云平臺(tái)Confluence進(jìn)行日常工作和管理的，可參見HL7協(xié)同工作云平臺(tái)的官方網(wǎng)站：https://confluence.hl7.org/。目前HL7正在用敏捷（Agile）開發(fā)云平臺(tái)HL7Jira替代現(xiàn)有的協(xié)同工作云平臺(tái)Confluence。替代工作尚在進(jìn)行中。

HL7 FHIR還有其他網(wǎng)上資源如FHIR CHAT和FHIR CONNECTATHON等，但只要掌握和跟蹤HL7 FHIR的官方網(wǎng)站、HL7 FHIR工作組協(xié)同工作平臺(tái)及HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)管理云平臺(tái)，就能緊跟HL7 FHIR的步伐而不落后。由于篇幅有限，此文不討論每個(gè)HL7 FHIR工作組的內(nèi)容和進(jìn)展。讀者可以根據(jù)此文提供的信息進(jìn)行查閱。

HL7 FHIR軟件工具

HL7 FHIR是目前世界各國(guó)最活躍的醫(yī)療信息創(chuàng)新和推廣標(biāo)準(zhǔn)，很多國(guó)家、大量大小廠商、各國(guó)同行們都在積極研發(fā)各種軟件工具，實(shí)施各種大小項(xiàng)目，各種主流會(huì)議如HIMSS、HL7大量討論FHIR，展示各種項(xiàng)目和應(yīng)用。各種軟件工具有開源版、有商業(yè)版。大部分軟件托管在SMART、SIMPLIFIER.NET、FHIR.LY、GITHUB等開發(fā)平臺(tái)上。讀者可以訪問(wèn)這些云開發(fā)平臺(tái)。

快河科技向HL7 FHIR 建議了FHIR EMPI擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。其中，PA工作組已經(jīng)深入討論了Patient Merge and Link 操作，也已經(jīng)有幾家廠商，包括快河科技、EPIC、Philips Healthcare、Telstra Health等，實(shí)現(xiàn)了相關(guān)操作，并在2019年9月亞特蘭大（Atlanta）國(guó)際FHIR CONNECTATHON測(cè)試上做了初步測(cè)試。關(guān)于此項(xiàng)目，可參見https://github.com/fastrivertech/fhir-mpi，以及FHIR PA網(wǎng)頁(yè)。

眾所周知，現(xiàn)行的主要醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)如HL7 v2和v3、RIM、CDA、IHE、NITSP、NHIN等已經(jīng)發(fā)展并先后推行了幾十年?？傮w上，這些標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于復(fù)雜，支撐這些標(biāo)準(zhǔn)的軟件技術(shù)如SOAP技術(shù)也趨于落后，導(dǎo)致這些標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施、部署、維護(hù)和擴(kuò)展成本非常高。HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)仍然是一個(gè)較新的標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛討論，也有廣泛的認(rèn)同。其主要包括面向開發(fā)者、易理解、易實(shí)現(xiàn)、易擴(kuò)展、易適應(yīng)，以致實(shí)施、部署、維護(hù)和擴(kuò)展成本低等特點(diǎn)，我們不再詳細(xì)闡述。與任何標(biāo)準(zhǔn)一樣，F(xiàn)HIR標(biāo)準(zhǔn)也有其局限性。其中，主要包括如下幾個(gè)方面：

過(guò)于通用的信息模型問(wèn)題

FHIR標(biāo)準(zhǔn)是通用信息模型，非常靈活。但是，80/20原則是優(yōu)點(diǎn)也是缺點(diǎn)，太通用的非正式模型和其變體（Too Generic Informal Model and Variations）有助于暢通無(wú)縫的互聯(lián)互通互操作（Smooth/Seamless Interoperability）。通用信息模型并不總是實(shí)現(xiàn)特定場(chǎng)景的最簡(jiǎn)單、最高效的方法。不同國(guó)家、不同場(chǎng)景可能需要擴(kuò)展FHIR模型來(lái)滿足本地的特定需求。如果沒有一致性的擴(kuò)展，反而繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)模型、系統(tǒng)接口上新的差異，產(chǎn)生更多信息孤島，從而加深現(xiàn)有系統(tǒng)互聯(lián)互通互操作的難度。所以，加強(qiáng)合作與交流達(dá)成本地的FHIR擴(kuò)展或通用場(chǎng)景FHIR擴(kuò)展的一致性至關(guān)重要。

向后兼容性問(wèn)題

FHIR標(biāo)準(zhǔn)沒有向后的兼容性，這也是標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)置的不一致性（Inconsistency Built into the Specification）。因此，F(xiàn)HIR版本之間進(jìn)行遷移和更新非常麻煩。所以，有的系統(tǒng)為了支持不同的FHIR版本采用了大量笨重的軟件結(jié)構(gòu)和代碼。如業(yè)界很多使用的開源HAPI FHIR基礎(chǔ)支撐軟件庫(kù)冗余太多，真正有實(shí)力的廠商如Oracle并不用使用HAPI，而開發(fā)更高效簡(jiǎn)潔的FHIR基礎(chǔ)支撐軟件。從2018年發(fā)布的規(guī)范版本4.0之后，向后兼容性問(wèn)題已經(jīng)被重視，希望之后的版本支持向后的兼容性。

過(guò)于靈活的擴(kuò)展和配置問(wèn)題(Extensions 和Profiles)

FHIR擴(kuò)展（Extensions）和配置（Profiles）體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的靈活性，適合于更多的場(chǎng)景，但也不利于標(biāo)準(zhǔn)化和使用（Undermine Standardization and Use），這也是標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)置的不一致性的另一方面（Inconsistency Built into the Specification）。FHIR擴(kuò)展和配置使用起來(lái)也很復(fù)雜。處理不屬于常用的特殊臨床健康數(shù)據(jù)時(shí)，需要擴(kuò)展FHIR資源，需要很多努力來(lái)定義FHIR擴(kuò)展，也給軟件的實(shí)施和數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建造成困難。不同的實(shí)施者即使針對(duì)相同的場(chǎng)景也可以以不同的方式擴(kuò)展FHIR資源，這導(dǎo)致和擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)新的異構(gòu)性，給醫(yī)療信息系統(tǒng)的互操作性帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

基礎(chǔ)技術(shù)架構(gòu)問(wèn)題

FHIR標(biāo)準(zhǔn)是為了更有效地實(shí)現(xiàn)互操作性。但是，F(xiàn)HIR不解決醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟件體系結(jié)構(gòu)等技術(shù)問(wèn)題。FHIR標(biāo)準(zhǔn)API對(duì)于智能查詢和分析也有限，更復(fù)雜和先進(jìn)的綜合應(yīng)用場(chǎng)景需要智能地?cái)U(kuò)展FHIR API。不同系統(tǒng)間FHIR接口API擴(kuò)展的統(tǒng)一性也是挑戰(zhàn)。盡管FHIR標(biāo)準(zhǔn)定義了安全和隱私模塊（Security and Privacy），但是FHIR不是安全協(xié)議，因此實(shí)施者必須根據(jù)安全要求HIPAA構(gòu)建安全技術(shù)保障。

FHIR標(biāo)準(zhǔn)的局限性是可以克服的。有效的方法就是制定和推廣一致性的本地FHIR擴(kuò)展或通用場(chǎng)景FHIR擴(kuò)展。為了使FHIR成功，一些國(guó)家根據(jù)FHIR通用標(biāo)準(zhǔn)定義和推廣統(tǒng)一的本地FHIR擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)。如美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生IT協(xié)調(diào)辦公室（ONC）制定和推行了美國(guó)本地的FHIR核心（US Core）標(biāo)準(zhǔn)版本，意在解決美國(guó)用戶的擴(kuò)展一致性問(wèn)題，美國(guó)FHIR核心版本只適合于美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廠商，不適用于其他國(guó)家，目前這一版本還在不斷改進(jìn)。有機(jī)會(huì)我們可以詳細(xì)討論美國(guó)FHIR核心項(xiàng)目的內(nèi)容，并作為我們的參考。在這些方面，我們國(guó)家完全可以做得更優(yōu)化。

各國(guó)同行和各廠商正在開發(fā)大量開源版和商業(yè)版與FHIR相關(guān)的各類軟件工具和應(yīng)用項(xiàng)目。僅發(fā)布在FHIR開發(fā)云平臺(tái)SIMPLIFIER.NET約2874個(gè)項(xiàng)目（PROJECTS）。各國(guó)與FHIR相關(guān)的項(xiàng)目開發(fā)和應(yīng)用這幾年來(lái)非?；钴S和深入，發(fā)展迅速。2019年9月在亞特蘭大（Atlanta）的HL7工作組會(huì)議和FHIR測(cè)試大會(huì)FHIR CONNECTATHON，與會(huì)者人數(shù)和參加測(cè)試的廠商創(chuàng)HL7 FHIR史上記錄，有600多為同行參與測(cè)試。尤其疫情期間，需求和應(yīng)用更強(qiáng)烈，HL7 FHIR API接口標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)廣泛被接受，并推向更深入的應(yīng)用，尤其在醫(yī)療穿戴設(shè)備IoMT (Internet of Medical Things)的領(lǐng)域更快速應(yīng)用。各國(guó)政府包括澳大利亞、加拿大等的推廣力度在不斷增加，如參考文獻(xiàn)2。

亞馬遜（Amazon）、谷歌（Google）、IBM、微軟（Microsoft）、甲骨文（Oracle） 及Salesforce在去年第二屆CMS Blue Button 2.0 開發(fā)者大會(huì)上承諾重新推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)基于FHIR標(biāo)準(zhǔn)的互操作性。谷歌Google已經(jīng)發(fā)布基于云的醫(yī)療健康信息接口Cloud Healthcare API的Beta版；微軟Microsoft公布了Azure API for FHIR。IBM的Watson醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)支持FHIR。越來(lái)越多的來(lái)自各國(guó)開發(fā)者參加HL7 FHIR開發(fā)者大會(huì) FHIR DevDays。

HL7 FHIR互聯(lián)互通互操作測(cè)試（FHIR CONNECTATHON）每年三次，其測(cè)試尚沒達(dá)到IHE CONNECTATHON的正式嚴(yán)格程度，但改進(jìn)和提高非常快。其測(cè)試流程參見圖二。

圖二 FHIR 標(biāo)準(zhǔn)互聯(lián)互通測(cè)試流程

每次FHIR測(cè)試場(chǎng)景都會(huì)有變化，因?yàn)樾碌膱?chǎng)景會(huì)不斷增加，有些舊的場(chǎng)景也會(huì)停止。核心測(cè)試場(chǎng)景是比較穩(wěn)定的。如下是2019年5月加拿大蒙特利爾（Montreal）FHIR測(cè)試場(chǎng)景（Track）表一。

表一 2019年5月加拿大蒙特利爾（Montreal）FHIR測(cè)試場(chǎng)景

由于篇幅有限，本文不討論每個(gè)測(cè)試場(chǎng)景的細(xì)節(jié)，讀者可以參考HL7 FHIR工作組協(xié)同工作平臺(tái)。關(guān)于HL7 FHIR測(cè)試場(chǎng)景與CHIMA互聯(lián)互通測(cè)試場(chǎng)景，我們有機(jī)會(huì)參與審閱了2019年7月在廈門舉辦中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)（CHIMA 2019）的FHIR CONNECTATHON測(cè)試場(chǎng)景，其中包括有患者、用藥醫(yī)囑、預(yù)約、手術(shù)和術(shù)語(yǔ)等，中國(guó)FHIR有了很好的開始。

在正式參加HL7 FHIR互聯(lián)互通互操作測(cè)試之前，用戶可以利用現(xiàn)有的FHIR測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行場(chǎng)景預(yù)測(cè)，改正設(shè)計(jì)或程序錯(cuò)誤，確保高效率地通過(guò)正式測(cè)試。參見圖三AEGIS TOUCH STONE的場(chǎng)景預(yù)測(cè)結(jié)果。

圖三 AEGISTOUCHSTONE的場(chǎng)景預(yù)測(cè)結(jié)果

HL7 FHIR互聯(lián)互通互操作正式測(cè)試結(jié)束后，測(cè)試結(jié)果會(huì)正式公布以證實(shí)用戶系統(tǒng)通過(guò)了所規(guī)定的場(chǎng)景測(cè)試，但目前尚未像IHE互聯(lián)互通互操作測(cè)試（IHE CONNECTATHON）那樣授予證書（CERTIFCATE）。參見圖四HL7 FHIR互聯(lián)互通互操作測(cè)試結(jié)果。

圖四 HL7FHIR互聯(lián)互通互操作測(cè)試結(jié)果

醫(yī)療信息的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如HL7已經(jīng)發(fā)展了30多年，廣泛應(yīng)用和實(shí)施于醫(yī)療信息系統(tǒng)中。FHIR與現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)共存，直到舊標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束生命周期。所以，F(xiàn)HIR與這些標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系和在實(shí)施中的如何轉(zhuǎn)換是HL7 FHIR成功應(yīng)用和推廣的關(guān)建之一。

HL7 FHIR與HL7 v2和v3 (RIM)

HL7 V2是HL7的第一個(gè)信息交換標(biāo)準(zhǔn)，也是最廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)之一。HL7 V2使用由可重復(fù)字段（Re-usable Segments）組成的消息在醫(yī)療信息系統(tǒng)中傳遞信息。HL7 v3以XML消息為基礎(chǔ)，引入了通用參考信息模型（RIM）、數(shù)據(jù)類型模型和詞匯集以及一種形式化的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)方法。HL7 FHIR與HL7 v2和v3 (RIM)的轉(zhuǎn)換是通過(guò)映射（Mapping）完成的。每個(gè)FHIR資源給出了HL7 v2映射表和HL7 RIM映射表。參見表二HL7 FHIR患者資源（Patient）與HL7 v2.x的映射和表三HL7 FHIR患者資源（Patient）與 HL7 v3 RIM的映。

表二 HL7 FHIR患者資源（Patient）與 HL7 V2.x的映射

表三 HL7 FHIR患者資源（Patient）與 HL7V3RIM的映射

詳細(xì)的映射，可參見FHIR標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)頁(yè)。目前的映射表并不完善，各工作組不時(shí)地在討論和修正。業(yè)界也已經(jīng)開發(fā)了各種軟件工具幫助FHIR與HL7 v2和v3之間的映射。

HL7 FHIR與CDA/CCDA

CDA是一個(gè)基于XML的標(biāo)準(zhǔn)臨床文檔體系結(jié)構(gòu)，定義臨床文檔標(biāo)準(zhǔn)的編碼、結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間交換臨床文檔。CCDA是整合臨床文檔架構(gòu)。HL7 FHIR可用合成資源（CompositionResource）創(chuàng)建文檔。FHIR也可利用Document Reference文檔參考資源交換傳統(tǒng)CDA R2文檔，并將CDA文檔本身作為二進(jìn)制附件處理（如XDS所做的那樣）。詳細(xì)的映射，可參見FHIR標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)頁(yè)。

表四 HL7FHIR患者資源（Patient）與 HL7 V3 CDA（R2）的映射

HL7 FHIR與IHE

IHE(Integrating the Healthcare Enterprise, 直譯整合醫(yī)療企業(yè))醫(yī)療企業(yè)集成標(biāo)準(zhǔn)制定了一系列可實(shí)施的規(guī)范和技術(shù)準(zhǔn)則，利用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)如HL7V2或V3、DICOM等，以實(shí)現(xiàn)和提高醫(yī)療信息系統(tǒng)的互操作性。IHE自1998年發(fā)布以來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，盡管效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不達(dá)預(yù)期，實(shí)施成本過(guò)高。如何利用FHIR實(shí)現(xiàn)IHE，或稱基于FHIR的IHE（IHE on FHIR），是一個(gè)新課題。IHE國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)和HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)正在協(xié)調(diào)合作，以加快HL7 FHIR的開發(fā)和采用。目前，IHE約有18個(gè)IHE規(guī)范（Profiles）可以利用FHIR技術(shù)。每個(gè)FHIR IHE規(guī)范即是一個(gè)FHIR的實(shí)施指南（FHIR Implementation Guide），每個(gè)指南對(duì)特定的用戶場(chǎng)景（Specific UseCase）定義了IHE角色（Actor）、IHE事務(wù)（Transaction）和選項(xiàng)（Option），以創(chuàng)建一組用FHIR資源（Resources）表達(dá)的互操作性約束。

IHE FHIR工作組負(fù)責(zé)根據(jù)FHIR標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的FHIR實(shí)施指南，識(shí)別和解決與IHE規(guī)范（Profiles）相關(guān)的各種問(wèn)題。部分基于FHIR的IHE規(guī)范可參見表五。更詳細(xì)的內(nèi)容，可參見IHE國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)頁(yè)?，F(xiàn)有的IHE部署不會(huì)（或逐步）被替代，如何有效地集成新的FHIR部署和現(xiàn)有的IHE部署是很大的挑戰(zhàn)。

表五 基于FHIR的IHE規(guī)范（IHE Profiles on FHIR）

HL7 FHIR與OHDSI/CMOP

OHDSI（Observational Health Data Sciences and Informatics,直譯為觀測(cè)健康數(shù)據(jù)科學(xué)與信息學(xué)）標(biāo)準(zhǔn)利用OMOP通用數(shù)據(jù)模型構(gòu)建醫(yī)療健康觀察和分析可分享的環(huán)境。OMOP是用于觀察和分析的通用數(shù)據(jù)模型（CDM，Common Data Model)，基于OMOPCDM構(gòu)建的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)為健康醫(yī)療研究和分析提供了可共享的通用數(shù)據(jù)格式（CommonFormat）和通用表達(dá)形式（Common Representation），如術(shù)語(yǔ)、詞匯表、編碼方式（Terminologies,Vocabularies, CodingSchemes）。OHDSI/CMOP也是可以用FHIR標(biāo)準(zhǔn)來(lái)表達(dá)和實(shí)現(xiàn)的，稱為OHDSIon FHIR and CMOP on FHIR。更詳細(xì)的內(nèi)容，可參見OHDSI標(biāo)準(zhǔn)的頁(yè)網(wǎng)【?】，也可參考喬治亞理工學(xué)院（Georgia Institute of Technology）和喬治亞技術(shù)研究學(xué)院（Georgia Tech Research Institute）的工作：OHDSI on FHIR Platform Development with OMOP CDM Mapping to FHIR Resources。
 
HL7 FHIR與其他標(biāo)準(zhǔn)

HL7 FHIR與其他標(biāo)準(zhǔn)如電子健康病歷（EHR Functional Model， EHR-FM)、上下文管理規(guī)范（Context Management Specifications， CCOW)、虛擬病歷（Virtual Medical Record）、Arden語(yǔ)法（Arden Syntax）等，可參見HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)官網(wǎng)頁(yè)及相關(guān)資料

患者數(shù)據(jù)包括臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等都是患者的隱私,受患者和醫(yī)療服務(wù)提供方如醫(yī)院的保護(hù)。而醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件需要大量的測(cè)試和驗(yàn)證以確保的軟件功能的正確性，滿足所設(shè)計(jì)的功能性（Functional Requirements）和非功能性（Non-Functional Requirements）的要求。在醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件、大數(shù)據(jù)分析算法、人工智能算法研發(fā)過(guò)程中一直直接使用患者的實(shí)際數(shù)據(jù)不現(xiàn)實(shí)，在某些條件下也不可能。如驗(yàn)證系統(tǒng)在數(shù)億條患者臨床數(shù)據(jù)記錄的數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境中的快速檢索時(shí)間是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，直接拿實(shí)際數(shù)據(jù)測(cè)試的現(xiàn)實(shí)可能性不大。所以，綜合患者數(shù)據(jù)仿真就非常重要?；颊邤?shù)據(jù)仿真模擬合成患者的病史，提供高質(zhì)量的、綜合的、真實(shí)的但不是實(shí)際的患者數(shù)據(jù)和相關(guān)的健康記錄，數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療保健的各個(gè)方面。由此產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不受成本、隱私和安全的限制，從而能夠?qū)︶t(yī)療健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和研究，驗(yàn)證醫(yī)療信息系統(tǒng)。這樣也大大降低了醫(yī)療信息系統(tǒng)部署的成本和風(fēng)險(xiǎn)。

業(yè)界也已經(jīng)開發(fā)了各種FHIR數(shù)據(jù)仿真工具用于模擬生成各種患者數(shù)據(jù)，有開源版和商業(yè)版，非常有效和實(shí)用。我們?cè)谲浖退惴y(cè)試和驗(yàn)證階段，充分利用這些患者數(shù)據(jù)，受益匪淺。

如何有效而快速地測(cè)試用戶實(shí)施的FHIR系統(tǒng)是否符合FHIR標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用的關(guān)建之一，測(cè)試系統(tǒng)也是幫助準(zhǔn)確學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)并快速實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的最好方法之一。業(yè)界也已經(jīng)開發(fā)了各種FHIR測(cè)試工具。AEGIS Touchstone是所有FHIR測(cè)試系統(tǒng)的中的佼佼者，Touchstone是一個(gè)易于使用的云平臺(tái)，能幫助更快地開發(fā)應(yīng)用程序，高效率地產(chǎn)生測(cè)試報(bào)告，并提供免費(fèi)的使用版本。Touchstone已經(jīng)成為每年國(guó)際HL7 FHIR 測(cè)評(píng)大會(huì)Connectathon 的事實(shí)（De-Facto）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試系統(tǒng)。

HL7 FHIR是下一代醫(yī)療信息互操作標(biāo)準(zhǔn)，HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)定義了四個(gè)基本范式：接口（RESTful）、消息（Messages）、文檔（Documents）和服務(wù)（Services）。從通用信息系統(tǒng)的視角，F(xiàn)HIR提供了信息模型和接口模型，這是所有應(yīng)用的基礎(chǔ)?；谶@基礎(chǔ)，F(xiàn)HIR可以用于廣泛的各種醫(yī)療信息領(lǐng)域和場(chǎng)景。

• 醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)/醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心/醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)
  

• 醫(yī)療健康平臺(tái)通用接口(HealthcarePublic API)
  

• 互聯(lián)互通互操作（IHE on FHIR）
  

• 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療
  

• 區(qū)域醫(yī)療健康信息交互網(wǎng)絡(luò)（FHIR-Enabled HIE）
  

• 遠(yuǎn)程醫(yī)療
  

• 中醫(yī)信息化
  

• 臨床基因組學(xué)（Clinical Genomics）
  

• 臨床推理（Clinical Reasoning）
  

• 應(yīng)用系統(tǒng)如
  ?電子健康病歷(EHR、EMR、PHR)
  ?精準(zhǔn)醫(yī)療（PrecisionHealthcare）
  ?公共衛(wèi)生健康(Public Health)
  ?臨床決策支持系統(tǒng)（ClinicalDecision Support Systems）
  ?臨床實(shí)驗(yàn)（ClinicalLaboratories）
  ?護(hù)理質(zhì)量報(bào)告（Care Quality Reporting）
  ?…
  

• 業(yè)務(wù)系統(tǒng)如
  ?患者管理(Patient Administration)
  ?保險(xiǎn)支付(Insurance Payers)
  ?財(cái)務(wù)管理(Financial Management)
  ?日程安排(Scheduling)
  ?耗材管理(Materials Management)
  ?    …
  

HL7 FHIR有很多工作組討論各種相關(guān)應(yīng)用專題，業(yè)界、廠商、各國(guó)政府也有支持各種應(yīng)用項(xiàng)目的開發(fā)。這些應(yīng)用將提升醫(yī)療信息數(shù)字化應(yīng)用和實(shí)施到更高的水平，創(chuàng)建更現(xiàn)代化、更智能化、更數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)，造福人類的健康。

HL7 FHIR是目前最活躍的醫(yī)療信息發(fā)展領(lǐng)域，世界各國(guó)和同行積極各項(xiàng)研發(fā)工作，各主要廠商投入大量資金研發(fā)新產(chǎn)品和新應(yīng)用。由于篇幅有限，我們不能對(duì)每個(gè)題目進(jìn)行深入討論，有機(jī)會(huì)列專題研究交流。HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)本身還處于完善階段，產(chǎn)品和應(yīng)用也處于創(chuàng)新和研發(fā)的前階段?，F(xiàn)在正是我們積極參與HL7 FHIR標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)一步提升醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化水平的好機(jī)會(huì)。文章提供一個(gè)參考，希望對(duì)進(jìn)一步創(chuàng)新、應(yīng)用及實(shí)施有所啟發(fā)和幫助。

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