在這次抗擊新冠肺炎疫情中，各級醫療機構盡銳出戰，為疫情防控取得階段性勝利作出了重大貢獻，積累了寶貴經驗。當前，我國疫情進入常態化防控新階段。如何在抓好常態化防控的同時，及時總結、分析、反思前一階段的工作，為未來公立醫院的改革發展指明方向？記者就此專訪了國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝。

焦雅輝：

在對新冠肺炎患者的醫療救治中，有幾個專業發揮了重要作用，比如重癥醫學科、呼吸科、感染科以及傳染科等。今后，這些領域的專科建設、人才培養等還要進一步加強。新冠肺炎是一種呼吸道傳染病，患者不可能有家屬在旁陪護，護理人員在救治中既要提供專業護理，也要提供生活護理、基礎護理，甚至充當家人進行心理指導和撫慰。多年來，護理領域比較重視發展專科護理。此次疫情也提示，要加強護理人員的基礎護理訓練。

臨床藥學也是一直呼吁要重視的學科。在醫療救治過程中，抗病毒藥特別是抗菌藥的使用有時不是特別合理，甚至有繼發感染和院內感染的發生，高級別抗菌藥物的應用還存在一些問題。在綜合救治能力方面，傳染科醫生不僅要了解傳染病，還要掌握呼吸機等的使用方法。這樣面對呼吸系統傳染病時，才能更有效應對。同時，西醫要掌握一定的中醫臨床診療知識，中醫也要學會利用現代醫學技術，要把中西醫有機地結合起來。

焦雅輝：

此次派往湖北的醫療隊都是各省份的精英。如何統籌這些資源，更好地進行專業救治，讓一加一大于二，考驗著管理者的智慧。

最重要的經驗是對患者的聯合救治。我們成立了聯合醫務部、聯合護理部、聯合院感辦等，把平時建立的醫療質量和安全管理的核心制度，更好地在戰時狀態落地。后疫情時代，醫院在重大突發公共衛生事件中的理念、意識、儲備要進一步增強。現在多數綜合醫院院感防控方面的標準是不符合傳染病防治要求的，包括呼吸機、消毒設備、防護物資等的供應都是極其匱乏的。

其次是醫療服務模式的改變。早在2018年，國務院就印發文件，在全國推行互聯網診療。這次疫情中，互聯網診療對常見病、慢性病的診療發揮了重要作用。

預約診療也是經驗之一。這項工作國家衛生健康委推行了很多年，涉及公眾就醫理念和就醫模式的轉變，疫情期間的進度遠快于此前。當下，景區、博物館等消費領域都在推行分時段預約服務，醫療領域也同樣面臨醫院管理形式和服務診療模式的轉變。

今后，可能要探索公立醫院的單體多院區模式。在武漢，醫院的單體規模未必要發展得特別大，但可以多院區發展。這對快速轉換醫院功能是非常重要的。像武漢同濟醫院、武漢協和醫院等，都是一個主體多個院區。在發生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區，把它轉換成重癥患者收治的定點醫院。這可能是下一步綜合醫院發展的方向。

在院內感染的控制方面，疫情高峰期過去后，個別省份出現院內感染導致疫情傳播的情況。這表明，雖然醫院感染控制是醫院管理的重要領域，但并未得到足夠重視。這也給大家敲響了警鐘。

最后是要組建國家緊急醫學救援隊。方艙醫院的建立向全世界貢獻了中國經驗、中國智慧，也提示我們要有針對性地布局，在醫院建立一支機動部隊——國家緊急醫學救援隊。當發生重大突發公共衛生事件時，他們可以快速完成醫療救治任務。

焦雅輝：

對于中國經驗和中國模式，全世界不少同行在學習借鑒。總結起來，主要包括幾個方面：

一是臨床和基礎結合。在醫療救治中完善病理檢驗，根據尸檢結果指導臨床，把醫學理論和臨床實踐有機結合。

二是醫療和護理結合。這一次，護理人員發揮了比日常醫療工作中更加重要的作用。在4.2萬名援鄂醫療隊員中，護理工作者有2.86萬名。醫生發出醫囑后，護理人員要及時根據病情變化調整救治方式、反饋患者信息等，要求是相當高的。

三是中醫和西醫結合。在新冠肺炎患者救治中，醫務人員不僅利用了現代醫學技術，還采用了中醫和中藥的技術方法，并取得了積極療效。

四是后方和前方結合。患者救治過程中，專家不可能到每一個隔離病區去查房。這時，后方用遠程視頻與前方定點醫院連線，采取多學科會診的模式救治患者，被證明是非常有效的。

五是醫療和管理結合。不僅要關注技術層面的醫療救治，管理上還要把醫療資源進行有效整合，調動醫務人員積極性，把日常形成的有效制度做到平戰結合。

在技術層面，我們提出早發現、早診斷、早隔離、早治療的“四早”原則，重癥患者救治的集中專家、集中患者、集中資源、集中救治“四集中”，以及多器官的功能支持、早插管早上呼吸機、俯臥位通氣、中西醫結合改善微循環等，并形成了診療方案，現已更新到第七版，供全世界醫療同行學習借鑒。

焦雅輝：

疫情防控和正常診療確實有一些矛盾。大家發現，4月8日武漢解除離漢通道管制措施后，并沒有出現醫療需求井噴式增長的情況。我們分析，一方面，醫務人員對早期發生的醫院感染有心理陰影，以致防護水平降不下來；另一方面，患者也有恐懼心理，不敢到醫院就診。

疫情防控常態化下兼顧日常醫療需求，我認為要做好幾個方面的工作：首先，要對醫務人員進行科學指導，讓防控措施更加精準、細化。如果醫院的醫生都全副武裝，患者必然產生恐懼心理。不同科室、不同崗位、不同診療流程，防護級別應該是不一樣的。這樣，既能給醫務人員提供足夠防護，也可以減少患者的心理壓力。其次，從患者角度講，對于常見病、多發病和慢性病，要發揮基層醫療機構的作用，通過家庭醫生簽約服務、“互聯網＋”等手段應對日常醫療需求。這樣，才能做到疫情常態化防控和正常醫療秩序恢復的統一。

焦雅輝：

醫院以往更關注個體疾病的診療。強化應對重大突發公共衛生事件的理念和意識，提升基礎設施的設計、建設標準等是接下來需要關注的。比如，通風口、空調管道、三區兩通道的改造，氧氣供應的管道等。

發熱門診是醫院發揮哨點作用的一個重要環節。而此前，醫院不能做病原學檢測，制約了疫情應對能力的充分發揮。疫情之初，武漢只有疾病預防控制中心可以進行核酸檢測，每天檢測300人份。我們通過快速提升醫院的實驗室檢測能力、購買第三方服務等，迅速地將日檢測能力從300人份提高到3萬人份。這對患者的早發現、早診斷、早隔離、早治療發揮了重要作用。接下來，醫院的核酸檢測功能可能會繼續保留。

疫情高峰期過后，武漢公立醫院業務量下降、成本上升、收入下降，運行面臨著很大困境。公立醫院在疫情防控中的公共衛生任務仍然比較重，在原先的補償機制下如何調動醫務人員的積極性，也是后疫情時代公立醫院運行機制改革要思考的問題。

來源：健康報

記者：嚴少衛