作為一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，上海市兒童醫(yī)院基于兒童就醫(yī)需求和醫(yī)療改革需求，積極探索互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)方式。2020年2月28日，醫(yī)院正式獲得上海市衛(wèi)生健康委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，標(biāo)志著全市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式亮相。

上海市兒童醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)上的積極探索，與其掌舵人于廣軍對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展理念和深入思考密不可分。日前，于廣軍院長(zhǎng)做客CHIMA大講堂第八期，從院長(zhǎng)角度分享了他對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的思考，以及上海市兒童醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體運(yùn)行情況。

以下內(nèi)容根據(jù)于廣軍院長(zhǎng)演講整理。

2014年被認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年。當(dāng)時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要提供就醫(yī)服務(wù)，包括線上預(yù)約、線上繳費(fèi)、手機(jī)支付等，減少了患者線下排隊(duì)等候時(shí)間。隨后，一些輕問診公司誕生，它們主要提供線上咨詢、健康科普、智能導(dǎo)診等醫(yī)療服務(wù)，可有效分流輕癥患者，合理分配線下醫(yī)療資源。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，可提供線上復(fù)診、在線處方、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診等服務(wù)的在線醫(yī)療出現(xiàn)，打破了時(shí)空限制，有助于患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展歷程可以看出，在線醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容逐步向醫(yī)療核心業(yè)務(wù)延伸。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可謂一波三折：2016年借勢(shì)提出；2017年崛起后快速受挫；2018年峰回路轉(zhuǎn)；2019年平穩(wěn)中發(fā)展；2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委和醫(yī)保局發(fā)文鼓勵(lì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行疫情防控，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫第二戰(zhàn)場(chǎng)。

開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是大勢(shì)所趨：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于緩解就醫(yī)難的挑戰(zhàn)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及行，打破時(shí)空阻隔，解決部分地區(qū)醫(yī)療資源缺乏等問題，降低患者就醫(yī)的交通成本和時(shí)間成本，是民心所向；它助推醫(yī)改政策落地，改善醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)分級(jí)診療體系構(gòu)建以及健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，是醫(yī)改所系；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展與普及以及傳感器技術(shù)、5G技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等促使我們生活方式的轉(zhuǎn)變，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供技術(shù)支撐，成為其快速發(fā)展的技術(shù)驅(qū)動(dòng)；準(zhǔn)入和監(jiān)管政策的出臺(tái)，以及醫(yī)保支付的開通，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了制度保障；疫情期間，為緩解醫(yī)院救治壓力，減少交叉感染，滿足患者合理就醫(yī)需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得快速發(fā)展。

上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”）的建設(shè)原則體現(xiàn)為以下三點(diǎn)：

1.以患者需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新服務(wù)形式。根據(jù)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，提高醫(yī)療服務(wù)的可及行，為患者提供連貫性服務(wù)。

2.以制度建設(shè)為基礎(chǔ)，保障質(zhì)量和安全。把健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度作為推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要保障，強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)管，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。

3.以醫(yī)改要求為目標(biāo)，和基層聯(lián)動(dòng)，落實(shí)分級(jí)診療制度。把醫(yī)療服務(wù)改革與國(guó)家醫(yī)改要求相結(jié)合，創(chuàng)新醫(yī)療事業(yè)發(fā)展理念，依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，與基層醫(yī)院共享醫(yī)療資源，推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的主線是分別建了兩個(gè)平臺(tái)：

1.智慧服務(wù)平臺(tái)。涉及優(yōu)化就醫(yī)流程和服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療、智能醫(yī)療與健康管理，以及兒童特色服務(wù)。該平臺(tái)真正實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)線上診療服務(wù)，讓居民就醫(yī)更便捷、更高效，探索實(shí)現(xiàn)了兒童三甲醫(yī)院特色定位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心；

2.兒聯(lián)體平臺(tái)。與南翔醫(yī)院、靜安中心醫(yī)院等兒聯(lián)體醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，可開展遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程會(huì)診/多學(xué)科會(huì)診MDT、雙向雙明轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)分為三期：

第一期是自助服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者連接，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一入口，優(yōu)化基于互聯(lián)網(wǎng)的門診流程，提供線上線下一體化的就醫(yī)自助服務(wù)；

第二期是實(shí)現(xiàn)互動(dòng)服務(wù)。連接醫(yī)生與患者以及醫(yī)生與醫(yī)生，建立醫(yī)生與患者的互動(dòng)診療服務(wù)，并建立醫(yī)生與醫(yī)生的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)；

第三期是構(gòu)建全程服務(wù)。實(shí)現(xiàn)智能問診和專病服務(wù)，推動(dòng)院內(nèi)與院外服務(wù)聯(lián)動(dòng)，建立診前、診中、診后的閉環(huán)服務(wù)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)+健康管理的全程服務(wù)。

兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃是打造線上線下相融合的就醫(yī)流程服務(wù)：患者從就診開始，可在線咨詢/預(yù)約、候診、檢查繳費(fèi)、取報(bào)告、藥品繳費(fèi)，最后在線對(duì)治療做出評(píng)價(jià)；同時(shí)患者可在線下獲得問診、檢查、診斷和取藥/治療等醫(yī)療服務(wù)。

目前，兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的自助服務(wù)應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面：

1.以微信公眾號(hào)為平臺(tái)，面向患者，建立患者就醫(yī)的入口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者的連接。微信公眾號(hào)從2014年開通，目前總關(guān)注數(shù)達(dá)到100萬人；

2.使用電子就診卡。通過患者就診憑證的電子化，將卡號(hào)轉(zhuǎn)化為二維碼，實(shí)現(xiàn)全流程無卡就醫(yī)；

3.移動(dòng)支付。持電子就診卡的患兒家長(zhǎng)帶患兒看完醫(yī)生后，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)查詢到待繳費(fèi)項(xiàng)目，即可進(jìn)行移動(dòng)支付，減少排隊(duì)時(shí)間；

4.診前化驗(yàn)。這是上海市兒童醫(yī)院的特色，患兒家長(zhǎng)可在線把化驗(yàn)單開好，患兒做好檢驗(yàn)后，患兒家長(zhǎng)可直接拿著常規(guī)檢驗(yàn)單看醫(yī)生；

5.報(bào)告查詢。患兒完成的化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像資料通過云保存儲(chǔ)存，并向在兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)的患兒家長(zhǎng)發(fā)送，方便患兒家長(zhǎng)在線查詢報(bào)告；

6.統(tǒng)一線上住院自助服務(wù)。與線下住院業(yè)務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建線上線下一體化住院體系；

7.疫情防控期間，開通24小時(shí)線上發(fā)熱免費(fèi)咨詢服務(wù)。由來自呼吸科、急診科和消化感染科共計(jì)24名醫(yī)生提供在線回答咨詢，減少患兒及家長(zhǎng)到院就醫(yī)，避免交叉感染。截至5月1日，發(fā)熱咨詢量達(dá)9574人次；

8.線上專科咨詢。安排20個(gè)專科的194名專科醫(yī)生參加咨詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一健康宣教和專業(yè)指導(dǎo)。線上咨詢獲得家長(zhǎng)好評(píng)，截至5月1日，專科咨詢量達(dá)13894人次；

9.在線復(fù)診。醫(yī)院于2月29日開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以三個(gè)月內(nèi)復(fù)診續(xù)藥為主，支持性早熟、甲狀腺疾病、慢性腎小球等17個(gè)病種的線上復(fù)診服務(wù)，同時(shí)開通了醫(yī)保患者在線結(jié)算功能，患兒家長(zhǎng)只要安裝“隨申辦”APP并進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，就能進(jìn)行醫(yī)保線上結(jié)算；

10.復(fù)診開方。醫(yī)生在網(wǎng)上接診后，確認(rèn)該患者符合網(wǎng)上復(fù)診條件，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)開方。目前醫(yī)院開通了云藥房，醫(yī)生開具處方后交由第三方物流配送。截至5月17日，累計(jì)在線接診4332人次，開出處方1660張。為保證線上復(fù)診的質(zhì)量和安全，醫(yī)院采取了系列措施：嚴(yán)把復(fù)診醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)關(guān)，至少要求高年資主治以上的醫(yī)師；制定了互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)管理相關(guān)制度；嚴(yán)格篩選藥品目錄；科主任親自參與線上復(fù)診，積累經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師；制定線上復(fù)診績(jī)效鼓勵(lì)辦法，獎(jiǎng)勵(lì)力度略高于線下勞務(wù)；

11.和兒聯(lián)體互動(dòng)。將兒聯(lián)體醫(yī)療平臺(tái)融合至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展遠(yuǎn)程聯(lián)合門診和多學(xué)科會(huì)診，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療帶來了很多改變：

1.改變了患者的就醫(yī)模式。從到醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)家中就醫(yī)；

2.改變了醫(yī)療服務(wù)的提供方式。從醫(yī)生在診間提供面對(duì)面服務(wù)到他們借助碎片化時(shí)間用一部手機(jī)即可提供服務(wù)；

3.幫助醫(yī)院拓展了新空間。虛擬醫(yī)院和線上院區(qū)越來越多，正在打造線上線下結(jié)合的醫(yī)院；

4.推動(dòng)支付方式的改革。真正實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)支付，突破了醫(yī)保的無卡支付；

5.改變了藥品供應(yīng)鏈。提高了藥品供應(yīng)效率，醫(yī)院的存儲(chǔ)空間得到節(jié)省，整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)成本也下降了。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程仍面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇：

1.挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)為復(fù)診的利用度低于預(yù)期。因?yàn)閺男枨髠?cè)來講，服務(wù)對(duì)象的接受度和服務(wù)體驗(yàn)有一個(gè)過程，尤其年齡偏大的慢性病患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一個(gè)接受的過程。從供給側(cè)來講，無論是院長(zhǎng)還是醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程，利用的積極性還不夠高，制度約束仍有限制，同時(shí)組織體系業(yè)務(wù)流程、管理機(jī)制仍然不適應(yīng)不到位。

2.機(jī)遇主要體現(xiàn)為黨和政府高度重視。因?yàn)橐咔榉揽馗淖兞怂季S觀念和業(yè)務(wù)模式，新基建設(shè)施中明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展和在線經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的機(jī)遇。

下一步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵是推進(jìn)它穩(wěn)健可持續(xù)的發(fā)展。未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下方面：逐步完善，體現(xiàn)為優(yōu)化管理、提升效率；體驗(yàn)為王，優(yōu)化系統(tǒng)、提升體驗(yàn)；把握定位，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)、筑牢根基；穩(wěn)健運(yùn)行，體現(xiàn)為強(qiáng)化安全、守牢底線等。