作為全國心血管病領域的領頭羊，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院率先成為北京市首家實現(xiàn)“北京醫(yī)保+非北京醫(yī)保”患者的一體化互聯(lián)網(wǎng)診療+藥品配送模式的三級甲等專科醫(yī)院。5月8日晚舉辦的第七期CHIMA大講堂走進阜外醫(yī)院，對其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設進行全面解讀。本期大講堂由阜外醫(yī)院副院長趙韡擔任主持人，醫(yī)院醫(yī)務處處長、門診部主任楊國勝，醫(yī)保辦副主任魯蓓，信息中心移動與大數(shù)據(jù)研發(fā)技術總監(jiān)褚丹奇，信息中心主任助理韓作為擔任嘉賓，分別從監(jiān)管、醫(yī)保、研發(fā)和安全視角剖析了醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設，并與觀眾進行了深入交流。
阜外醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務自開通以來獲得快速發(fā)展。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至目前，醫(yī)院參與互聯(lián)網(wǎng)診療服務的醫(yī)師共160余名，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺訪問數(shù)量為13953人次，參與互聯(lián)網(wǎng)診療的患者為9753人次（其中，外地患者5389人次），在線開具處方6806人次。對此，楊國勝處長談到，推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療落實到位的關鍵是實現(xiàn)線上線下結合。當前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)療行為和質量管理面臨三大挑戰(zhàn)：醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務相對陌生；在讓患者享受便捷醫(yī)療服務的同時，避免醫(yī)療機構在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和患者隱私等方面的風險；保證患者享受到與線下同質化的醫(yī)療服務。針對這些挑戰(zhàn)，阜外醫(yī)院制定了開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務的總目標：將線下的優(yōu)質醫(yī)療資源復制、整合在互聯(lián)網(wǎng)端，模擬建立“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；推動線上、線下醫(yī)療服務同質化。為實現(xiàn)上述目標，醫(yī)院采取了一系列措施：實現(xiàn)制度建設同質化，包括成立互聯(lián)網(wǎng)診療管理小組、出臺7項醫(yī)療行為和質量管理規(guī)范文件等；建設高水平醫(yī)師隊伍，打造線上、線下同質化，實現(xiàn)線上更優(yōu)于線下；將電子病歷與問診記錄有機融合，做好線上、線下病歷同質化；推動質量管理同質化，強化醫(yī)療服務與質量持續(xù)優(yōu)化改進，包括設置專員監(jiān)督管理日常工作、開展臨床和患者規(guī)范化培訓、定期開展隨訪工作、建立流程和程序逐步完善機制等；實現(xiàn)線上線下立體宣傳，突出特色、精準服務患者。醫(yī)院在推進互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，做好了線下與互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的深度融合，并積極推進“多樣化”互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務，通過開通線上開檢查、自動預約等方式做好線上、線下醫(yī)療資源的整合與銜接。醫(yī)保曾是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中難以突破的一道屏障。目前，在政策的支持下，醫(yī)保壁壘已被打破。3月12日，阜外醫(yī)院順利通過北京市醫(yī)保局互聯(lián)網(wǎng)復診在線醫(yī)保報銷現(xiàn)場認證，成為北京市首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗收的三級甲等醫(yī)院。魯蓓主任指出，醫(yī)保支付共有四個特點：先有收費標準（可收費），后有支付標準（可報銷）；報銷政策多，體現(xiàn)為標準不一、報銷待遇由參保人身份確定；支付方式多，包括按項目付費、按床日付費、按人頭付費、按病種付費；對準確性要求高，有政策紅線，報銷金額必須準，否則即騙保。醫(yī)保線上支付的需求主要有兩個：脫卡，主要涉及參保人身份確認、醫(yī)保待遇準確、費用實施分割和線上移動支付；安全，包括互聯(lián)網(wǎng)復診、實名制就診、合理安全用藥、合理適當檢查。
阜外醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)復診+醫(yī)保報銷+外配處方”的流程設計如下：在患者端，由患者下載阜外醫(yī)院APP并注冊，選擇就診人綁定醫(yī)保卡信息，并發(fā)起互聯(lián)網(wǎng)復診申請；在醫(yī)生端，醫(yī)生通過視頻確認患者身份，確保患者實名制就醫(yī)。在確認患者病情無變化后，醫(yī)生開具藥品，然后由臨床藥師審核處方，確保用藥安全。醫(yī)院針對病情穩(wěn)定的醫(yī)保和自費患者，均推出復診患者的“藥品快遞到家”服務，真正實現(xiàn)了“線上申請+線上繳費+醫(yī)保報銷+藥品配送到家”的全流程線上操作。對于北京市醫(yī)保患者，由于目前還需要在專用醫(yī)保讀卡器上插醫(yī)保卡分解藥品費用，故患者需要將醫(yī)保卡寄送到選定醫(yī)保定點藥店，由藥店代為完成插卡繳費等手續(xù)，然后藥店將藥品和醫(yī)保卡寄回給患者，期間產生的快遞費用由藥店承擔。對于自費患者，直接由合作藥店將藥品配送到家（藥店發(fā)票），或者部分需要醫(yī)療機構發(fā)票當?shù)貓箐N的患者，也可由醫(yī)院對接快遞公司將藥品配送到家。這些藥品配送的新方式秉承了阜外醫(yī)院“用心守護健康”的服務宗旨，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+“技術，讓信息多跑路，讓患者少跑路，實現(xiàn)了針對不同患者需求的藥品配送范圍覆蓋全國的復診開藥新模式。褚丹奇總監(jiān)回顧了阜外醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務的歷程：實現(xiàn)無實體卡、無紙質號條、無紙質檢查單、無紙質處方、無紙質報告、無現(xiàn)金的“六無就診”，打通就診全流程，改善患者就醫(yī)體驗；實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+智能分診，從疾病、部位、癥狀、體征、俗語、目的六個維度進行專科分診，使掛號預約服務更精準；簡化線上服務就診，實現(xiàn)線上繳費+自動預約+自助改約，減少患者往返奔波；入院登記、預存繳費、住院點餐、病案復印患者排隊“一掃”而光。
醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務包括在線問診、復診續(xù)方、脫卡醫(yī)保結算、電子處方外延、藥品快遞到家等內容，方便患者足不出戶，即可享受“一站式”線上診療服務。同時，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療實現(xiàn)了線上與線下、自費與醫(yī)保、問診和藥品的三個打通，方便自費處方外配，醫(yī)保處方外延，并開通了醫(yī)院藥房快遞到家。醫(yī)院搭建了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療支撐平臺，可無縫銜接患者既往診療資料，實時監(jiān)督在線診療過程，并進行醫(yī)療文書簽名。目前，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)+藥品物流平臺既支持自費藥店，也支持醫(yī)保藥店：線上處方上傳至第三方平臺，患者可就近到藥店取藥，或選擇藥品配送到家；線上處方上傳到醫(yī)保平臺，患者持醫(yī)保卡就近到定點藥店結算取藥。如果患者在線支付藥費，藥品通過醫(yī)院藥房發(fā)出，直接配送到患者家中。目前，醫(yī)院處方外配支持北京15個區(qū)的114家藥店。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全防護
隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療業(yè)務的深入融合，安全防護的重要性不言而喻。韓作為主任介紹，互聯(lián)網(wǎng)大門已打開，安全威脅與日俱增：網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全和隱私保護是智慧服務的基礎寶藏；醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務越開放，安全威脅越大；內外網(wǎng)數(shù)據(jù)已打通，所有來自互聯(lián)網(wǎng)的攻擊已嚴重威脅內網(wǎng)業(yè)務連續(xù)性和數(shù)據(jù)安全。因此，醫(yī)院要做好網(wǎng)絡安全防護，需做到知己知彼：“知彼”主要是了解攻擊者眼中的安全弱點；“知己”是需要全面梳理信息資產，了解有哪些信息系統(tǒng)、有多少臺服務器、服務器安裝了什么軟件等。
醫(yī)院在安全防護上做到知己知彼，才能加強了對資產脆弱性管理，進行周期性、常態(tài)化的風險監(jiān)測，包括修補運維漏洞、防范健康性風險等。互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務要做到縱深防御，包括互聯(lián)網(wǎng)暴露、威脅情報分析、防火墻端口控制、中間件漏洞阻斷、應用漏洞防控、內外網(wǎng)物理隔離等六大措施。安全開發(fā)需重點關注防欺騙、防篡改、防抵賴、防信息泄露、防拒絕服務、防提升權限等安全目標，梳理好開發(fā)流程，從而以最小成本管理好漏洞。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)線上線下結合后，要進行充分的門診業(yè)務應急演練。同時，要提升全員的安全意識，包括應用人員、醫(yī)生、護士、開發(fā)人員等全員，借此筑牢互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的安全防線。大講堂最后，趙韡院長與四位講者針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生績效、醫(yī)保對接等觀眾關注的話題，逐一進行了解答。正如本期大講堂提到的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的發(fā)展更加凸顯了信息安全的重要性。互聯(lián)網(wǎng)安全保障應該如何規(guī)劃？采取哪些措施可有效保障患者隱私安全？5月15日舉辦的第八期CHIMA大講堂聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的安全規(guī)劃，將與您針對上述話題進行深入探討，敬請收看。
CHIMA大講堂直播與回放：
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全國衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡安全技能大賽：
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