實施步驟

（GeneralImplementation Process）

根據(jù)用戶的場景，實現(xiàn)企業(yè)主患者索引的解決方案很復雜。有效的實施方案分成很多實施步驟，而且是一個重復迭代的過程直至優(yōu)化。主要的EMPI產(chǎn)品如Oracle、IBM都給出建議的實施步驟。參見圖四。

圖四. MDM/EMPI實施步驟（參考IBMInitiate 資料）

EMPI生命周期

有效的企業(yè)主患者索引（EMPI）實施不僅僅涉及創(chuàng)建和運行所需的解決方案的應用程序。應用程序就位后，企業(yè)主患者索引將繼續(xù)清洗數(shù)據(jù)和刪除重復數(shù)據(jù)，并將更新的信息提供給外部系統(tǒng)或上游應用（UpstreamApplications）,維護下游應用（DownstreamApplications）的一致性。SunMicrosystems較早提出主數(shù)據(jù)管理MDM/企業(yè)主患者索引(EMPI)的生命周期（Lifecycle），組織EMPI生命周期為三個階段：創(chuàng)建、同步、聯(lián)合（Creation、Synchronization、andSyndication）。除了MDM/EMPI生命周期的上述三個階段之外，還應用三個操作層來控制和監(jiān)視每個階段：治理、聯(lián)盟和分析（Governance、Federation、andAnalytics）。

圖五. MDM/EMPI生命周期（參考SunMicrosystems MDM資料）

企業(yè)主患者索引EMPI產(chǎn)品主要分為二大類：開源和商業(yè)化。有的企業(yè)同時提供開源和商業(yè)化版本。主要開源產(chǎn)品包括:SunMicrosystems Mural、iOpenMPDM、OpenEMPI、Talend、SOEMPI等。很多主數(shù)據(jù)MDM產(chǎn)品并不約束于患者主數(shù)據(jù)EMPI的應用，而有的專注于EMPI如NextGate、OracleOHMPI、Senzing等。Gartner沒有EMPI分類，EMPI歸為MDMCDI。相關的商業(yè)MDM/EMPI廠商列于表一供參考。

表一. 主要MDM/EMPI廠商

人工智能和大數(shù)據(jù)

Fellegi和Sunter的概率匹配方法、企業(yè)主患者索引技術(shù)和產(chǎn)品都已經(jīng)基本成熟。大部分廠商產(chǎn)品也已經(jīng)進入市場很多年。但隨著大數(shù)據(jù)和人工智能的發(fā)展，企業(yè)主患者索引技術(shù)的創(chuàng)新仍然在繼續(xù)，諸如利用人工智能的新方法解決困難的記錄匹配，以進一步提高記錄匹配的精度和效率。智能記錄匹配是新的方向，但是很多大廠商如Oracle、IBM、SAP、Informatic等并不積極在這方面的投入，投資回報率（ROI）低，因為傳統(tǒng)的方法已經(jīng)能解決了大部分問題。企業(yè)主患者索引技術(shù)在大數(shù)據(jù)平臺上的應用也是業(yè)界關注的問題，數(shù)據(jù)的重復和不精確表達在大數(shù)據(jù)平臺上一樣存在，如何利用HDFS和SPARK技術(shù)進行主數(shù)據(jù)的分布式存儲和并行匹配等是需要解決的問題。

下一代企業(yè)主患者索引EMPI技術(shù)

除了探索人工智能算法為基礎的智能匹配方法，業(yè)界還在創(chuàng)新完全新的途徑。過去幾年，也誕生了幾家創(chuàng)新企業(yè)如Verato采用全新的參考匹配方法提高匹配的精確度和效率，已經(jīng)被越來越多的用戶接受以替代現(xiàn)有的部署，提高現(xiàn)有的部署準確性和效率，減低現(xiàn)有的部署的維護成本。Senzing也是一種高效的新興EMPI技術(shù)，特點是產(chǎn)品簡單輕巧，實施、部署快速，運營和維護成本非常低，也已經(jīng)被越來越多的用戶接受。這些創(chuàng)新企業(yè)正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)企業(yè)主患者索引廠商，逐步贏得越來越多的市場份額。

云部署的企業(yè)主患者索引

（Cloud-BasedEMPI）

云部署或托管式的企業(yè)主患者索引減少解決方案的安裝、配置、部署、管理和維護的資源，企業(yè)主患者索引數(shù)據(jù)庫中心化，總體擁有低成本的優(yōu)勢，將逐漸替代本地EMPI解決方案。海外市場對云部署式的企業(yè)主患者索引的需求也越來越高，Verato、NextGate、MeghaData等廠商都提供云部署式的服務。

聯(lián)合企業(yè)主患者索引

（Federated/HierarchicalEMPI）

聯(lián)合企業(yè)主患者索引集成數(shù)個獨立運行的企業(yè)主患者索引系統(tǒng)構(gòu)建中心企業(yè)主患者索引系統(tǒng)。在此場景中，每個獨立運行的企業(yè)主患者索引是源數(shù)據(jù)，中心企業(yè)主患者索引是主數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這樣的場景對企業(yè)主患者索引產(chǎn)品提出了更高的要求。目前并不是大多數(shù)廠商升級支持這樣的場景。

多域的企業(yè)主患者索引

（Multi-DomainEMPI）

多域的企業(yè)主患者索引源于多域的主數(shù)據(jù)管理（Multi-DomainMDM），業(yè)界并沒有多域的企業(yè)主患者索引的明確術(shù)語，盡管OracleOHMPI和IBMInitiate已經(jīng)支持多域場景。多域的企業(yè)主患者索引就是建立、控制及管理患者索引與相關的主數(shù)據(jù)以及各主數(shù)據(jù)間的關系。在企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)與患者索引相關的主數(shù)據(jù)越來越多，參見圖六。如何有效地建立、控制及管理患者索引與相關的主數(shù)據(jù)的關系是很大的挑戰(zhàn)。

圖六. 多域MDM/EMPI（參考IBMInitiate 資料）

國家患者識別碼

（NationalPatient Identifier，簡稱NPI）

在整個企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)由于缺少全局患者識別碼造成實現(xiàn)企業(yè)主患者索引很大的困難。國家患者識別碼（NationalPatientIdentifier）給每個患者一個永久分配、唯一的號碼，用于整個國家醫(yī)療體系的各個系統(tǒng)中。有些國家如荷蘭(Netherlands)、愛爾蘭Ireland實現(xiàn)了國家患者識別碼，每個患者永久唯一的號碼，大大降低了企業(yè)主患者索引的部署和維護成本，提高了醫(yī)療運營的效率。也有些國家如美國一致困難重重推行國家患者識別碼。有支持聲，也有反對聲。反對聲主要是擔心實現(xiàn)國家患者識別碼的成本，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)都要升級支持國家患者識別碼。創(chuàng)建和分配患者識別碼可能會導致問題。如果錯誤地給兩個病人相同的號碼，可能會出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療問題。如果醫(yī)生輸入錯誤的號碼或在錯誤的號碼上添加醫(yī)療記錄，那么藥物或測試將是不正確的，護理可能是致命的。美國國會去年指示國家衛(wèi)生IT協(xié)調(diào)辦公室（ONC）支持國家患者識別碼的工作。總的來說，在沒有實現(xiàn)國家患者識別碼國家關于NPI問題一直在爭論。但是，正確患者識別的重要性是顯而易見的，正確實現(xiàn)國家患者識別碼的益處也是不言而喻。

企業(yè)主患者索引EMPI技術(shù)理論和產(chǎn)品的內(nèi)容非常豐富，與主數(shù)據(jù)管理MDM技術(shù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量（DataQuality）和數(shù)據(jù)治理（DataGovernance）技術(shù)密切相關且不可分，這是醫(yī)療信息系統(tǒng)的基礎之一，深入地闡述其相關的理論與應用實踐需要大量篇幅。企業(yè)主患者索引基礎理論和技術(shù)也趨穩(wěn)定，但仍然在向更高水平、更深要求發(fā)展。業(yè)界也一值在討論關于更精確的患者匹配、識別和應用。2019年9月，美國國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員辦公室（ONC）還舉辦了為期一天的患者匹配專題討論會，研討會聚集了各方面的專家包括一線的技術(shù)開發(fā)人員，討論了患者匹配的挑戰(zhàn)和支持數(shù)據(jù)互操作性的機會。本文只能根據(jù)多年的理論和應用實踐概述一下各方面以提供一個參考，更深入更廣泛的交流有機會以后繼續(xù)，以益于同行們更高水平的理論與應用的創(chuàng)新。

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