北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，參保患者可在線復(fù)診、開藥，實(shí)時(shí)結(jié)算

發(fā)布時(shí)間：2020-04-21

重要政策回顧

2020年2月29日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》，通知指出，北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的，按照自愿原則可向區(qū)醫(yī)保部門提出申請(qǐng)，按已公布的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造，做好與互聯(lián)網(wǎng)端口的對(duì)接，并同步進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)。驗(yàn)收合格的，與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供常見病、慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)保基金支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，所提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保總額預(yù)算管理。

通知指出，要對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時(shí)應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，確認(rèn)參保人員實(shí)名制就醫(yī)的，發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”項(xiàng)目（項(xiàng)目編碼AADG0000）可實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結(jié)算；未實(shí)名制就醫(yī)的，應(yīng)要求參保人員更正相關(guān)信息。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要，在保障用藥安全的前提下，落實(shí)疫情防控期間慢性病可適當(dāng)放寬開藥量政策。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須按有關(guān)規(guī)定向參保人員提供收費(fèi)票據(jù)等材料。

在信息化方面，通知要求做好信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，保證互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全，防止數(shù)據(jù)泄露。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期更新疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)字典庫，提高數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)囑信息共享的配套管理，及時(shí)下載參保人員歷史就診記錄，防范醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生。

首單“互聯(lián)網(wǎng)+診療”在線結(jié)算

2020年3月2日當(dāng)天，北京醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+診療” 完成首單在線結(jié)算報(bào)銷。

北京市在燕化醫(yī)院開通首家“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)功能，并完成了首單醫(yī)保在線報(bào)銷結(jié)算。一名64歲的冠心病患者在家下載燕化醫(yī)院APP注冊(cè)信息并進(jìn)行在線預(yù)約，按約定時(shí)間上網(wǎng)就診，醫(yī)生通過視頻核對(duì)社保卡照片對(duì)其先進(jìn)行身份認(rèn)證、驗(yàn)證通過后為其在線復(fù)診，通過詢問患者病情并結(jié)合之前開藥記錄為其開具了一個(gè)月的藥量，藥房收到處方信息配藥后將藥品送至患者家中，并通過移動(dòng)支付終端刷社保卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，復(fù)診及送藥上門全過程簡(jiǎn)便易行，患者足不出戶就實(shí)現(xiàn)了真正的“網(wǎng)上復(fù)診”。

最新進(jìn)展

北京市參保患者可在線復(fù)診、開藥，實(shí)時(shí)結(jié)算。

2020年4月17日，北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市醫(yī)療保障局副局長、新聞發(fā)言人杜鑫介紹，目前，北京市已有中日友好醫(yī)院等五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)均可納入醫(yī)保范圍，北京市參保患者可在線復(fù)診、開藥，線上實(shí)時(shí)結(jié)算。

據(jù)介紹，新冠肺炎疫情期間，為避免慢性病患者反復(fù)奔走醫(yī)院，不因開藥形成人員聚集，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，北京市醫(yī)保局與市衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)，在全國較早啟動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)、報(bào)銷及網(wǎng)上結(jié)算工作，并開創(chuàng)性的開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)送藥上門服務(wù)。

杜鑫介紹，截至目前，北京市已有中日友好醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京燕化醫(yī)院、北京長峰醫(yī)院五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，截至2020年4月16日，一共為260余名參保市民提供互聯(lián)網(wǎng)診療在線服務(wù)。

目前，還有14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行信息系統(tǒng)改造和與醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)通工作。北京市醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造的指導(dǎo)，提升系統(tǒng)驗(yàn)收通過率，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，使北京市參保人員享受到更加便捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還為65歲以上診斷明確、病情穩(wěn)定的家醫(yī)簽約老年慢性病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的家醫(yī)簽約失能老年慢性病患者，提供送藥上門服務(wù)，打通疫情期間市民求醫(yī)問藥的“最后一公里”。

（信息來源：e醫(yī)療）