目前婦幼健康信息化建設(shè)現(xiàn)狀與問題

一、人文精神：

1、新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代化醫(yī)療的停滯思維和超前思維，這兩種思維普遍存在于各個(gè)科室。兩極化思維導(dǎo)向直接影響到信息化發(fā)展，目前信息化是向智能化轉(zhuǎn)換的時(shí)期，信息不僅僅是工具，更多的是我們新生力量的帶教老師，也是提高醫(yī)療質(zhì)量與效率的手段。

2、醫(yī)療信息化在技術(shù)與流程中穿梭，信息科在技術(shù)上永遠(yuǎn)都是摸索，借力助力是信息科必由之路，但不是懈怠應(yīng)付，對(duì)于技術(shù)與醫(yī)療流程，做好橋梁的角色，作為翻譯官，要精更要準(zhǔn)，從目前看，信息科需要了解熟知的業(yè)務(wù)流程不僅僅是醫(yī)療活動(dòng)流程，也要考慮管理流程與規(guī)范。舉個(gè)例子說明：產(chǎn)科開展的業(yè)務(wù)，多個(gè)專病門診設(shè)立，系統(tǒng)設(shè)置多個(gè)科室診室，對(duì)應(yīng)我們產(chǎn)科來說業(yè)務(wù)活動(dòng)流程建立準(zhǔn)確流暢，而對(duì)于統(tǒng)計(jì)人員，財(cái)務(wù)人員對(duì)這些科室產(chǎn)生的數(shù)據(jù)歸類匯總，按收入大類匯總，按病案分類匯總，按產(chǎn)一產(chǎn)二匯總、財(cái)務(wù)接口等等數(shù)據(jù)多出了很多的工作量。這也許是最好的方法，對(duì)應(yīng)技術(shù)與流程需有提前考慮管理支撐。

3、臨床與管理信息化思維工作方式提升，善于使用這套工具，讓這套工具更加人性化、智能化，這也是信息化建設(shè)的需求向?qū)АＥe例：無紙化辦公不是一句空話，而是我們共同努力的目標(biāo)，我們臨床與管理中要多幾個(gè)問號(hào)：“這項(xiàng)工作是否可以通過信息化的方式開展？”、“如何利用信息化更好的開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)？”、“這項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是否可以再完善？”等。“無紙化”是三個(gè)字，信息要從三年的計(jì)劃做起，從業(yè)務(wù)流程改變到管理流程完善，逐步實(shí)現(xiàn)但一直再完善，理解萬歲。

4、加強(qiáng)科室間合作，“互聯(lián)互通”也是科室間合作的基礎(chǔ)，從信息的角度考慮有三個(gè)方面，第一是數(shù)據(jù)共享，閉環(huán)流程管理；第二就是做好數(shù)據(jù)與智能儀器設(shè)備的對(duì)接，讓系統(tǒng)儀器設(shè)備更智能；第三文件政策性落實(shí)，這些都需要科室間合作。

二、網(wǎng)絡(luò)安全：

1、網(wǎng)絡(luò)與信息安全概念理解，從醫(yī)療角度網(wǎng)絡(luò)與信息安全就跟我們身心安全健康一樣，需要每個(gè)人都有這種意識(shí)，“網(wǎng)絡(luò)安全為人民，網(wǎng)絡(luò)安全靠人民”，加強(qiáng)各科室信息管理員培訓(xùn)，增強(qiáng)安全理念意識(shí)，在整個(gè)運(yùn)維起到模范帶頭作用，真正落實(shí)從頭防御，從頭阻斷安全隱患。

2、對(duì)于信息科信息安全老生常談，網(wǎng)絡(luò)與信息安全包含數(shù)據(jù)保密、完整和數(shù)據(jù)的可用性。而在實(shí)際工作中往往把安全局限化、片面化，過多精力和財(cái)力用在抵御病毒、人為攻擊和非法竊取破壞數(shù)據(jù)的工作上，而在數(shù)據(jù)備份、災(zāi)備、硬件設(shè)備老化保養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)安全事故應(yīng)急方案與實(shí)戰(zhàn)上有待提高。

3、完善落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，如：設(shè)置開機(jī)密碼、嚴(yán)禁業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享帳號(hào)密碼的使用、嚴(yán)禁下載與工作無關(guān)的軟件應(yīng)用、禁止手機(jī)拍攝患者信息等等，像本次疫情一樣，我們保生命，網(wǎng)絡(luò)安全我們必須守好大門，保障我們共同的資產(chǎn)，對(duì)我們自己和患者負(fù)責(zé)。

4、權(quán)限細(xì)化優(yōu)分，在滿足工作的情況下，權(quán)限給予原則是至多原則，最多擁有的權(quán)限也是我們工作流程與安全很重要的一部分，這種管理理念是保證醫(yī)務(wù)人員個(gè)人安全，保障患者的生命安全。舉例：抗生素使用權(quán)限，如果在沒有取得相應(yīng)職稱或技能的情況下，開取超權(quán)限抗生素醫(yī)囑，在患者出現(xiàn)意外的情況下，我們醫(yī)務(wù)人員脫不開干系，患者安全也得不到保障。

三、系統(tǒng)建設(shè)：

1、從簡出發(fā)，一體化思維建設(shè)，軟件用最好的，不一定使用的最好，互聯(lián)互通效果好，軟件評(píng)價(jià)才會(huì)更好，醫(yī)護(hù)管互相考慮，達(dá)成共識(shí)，一套軟件流程實(shí)施，是一種管理思路的體現(xiàn)。

2、婦幼健康信息化是以電子病歷為基礎(chǔ)，婦女兒童健康檔案為導(dǎo)向，電子病歷建設(shè)目標(biāo)是方向，按照國家省市級(jí)要求，遵照電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)性建設(shè)需要完善，基礎(chǔ)項(xiàng)是我們基礎(chǔ)醫(yī)療工作展現(xiàn)，選擇項(xiàng)是拓展亮點(diǎn)。

3、政策解讀與實(shí)施，近年來，國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了醫(yī)療健康信息化基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)225項(xiàng)，發(fā)布了《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指南》、《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》、《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》、《全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案》、《全國醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集》等規(guī)范性文件。我們醫(yī)療健康的大數(shù)據(jù)、信息化建設(shè)如火如荼，個(gè)人建議：信息化建設(shè)可以隨波但不能逐流，按需建設(shè)，積極落實(shí)基礎(chǔ)項(xiàng)建設(shè)，積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，做好拓展準(zhǔn)備。

4、共享類服務(wù)優(yōu)化待提升，互聯(lián)互通也是發(fā)展的必要方向，院內(nèi)軟件系統(tǒng)間數(shù)據(jù)互通，索引建設(shè)，接口開放度，數(shù)據(jù)互通共享度評(píng)價(jià)等等，院外“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，流程人性化、服務(wù)連續(xù)性等。

5、系統(tǒng)應(yīng)用應(yīng)該用，按照醫(yī)療管理規(guī)范及流程梳理，梳理系統(tǒng)功能數(shù)據(jù)的完善度，流程的閉合度，業(yè)務(wù)的連續(xù)性，讓未啟用的功能按照實(shí)際工作流程啟用。

四、硬件管理：

1、信息化硬件概念宣教力度有待提高，同我們?nèi)梭w一樣，標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的第一步，機(jī)房是信息化心臟，網(wǎng)絡(luò)是信息化的血脈神經(jīng)，而我們使用的電腦、PDA、打印機(jī)等等都是我們的五官和手腳，我們醫(yī)務(wù)人員通過操作信息化硬件設(shè)備來采集我們的信息，通過血脈神經(jīng)（網(wǎng)絡(luò)）傳輸給我們的大腦（機(jī)房），作為記憶（信息化存儲(chǔ)），以便后期使用這些數(shù)據(jù)。人體各個(gè)器官的健康都會(huì)影響到生活和工作，信息化也一樣，所以建議大家愛護(hù)我們的信息化硬件設(shè)備，合理使用，積極落實(shí)我們網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，這樣才能更好的服務(wù)于臨床。

2、信息化硬件位置搬遷規(guī)劃，上面第一條說到的網(wǎng)絡(luò)，在我們房屋建設(shè)的時(shí)候已經(jīng)規(guī)劃好網(wǎng)絡(luò)接口位置，如果在電腦等硬件按照工作需求搬遷的時(shí)候，這些都需要調(diào)整，當(dāng)然不僅僅是這些，網(wǎng)絡(luò)資源的調(diào)整，系統(tǒng)配置等，建議在非院方統(tǒng)一性搬遷的情況下，科室信息化設(shè)備盡量按照規(guī)劃位置不要隨意搬遷。

3、信息化硬件資源管理，信息化產(chǎn)品作為大家公認(rèn)為“燒錢”的東西，大家自己有多少這些高科技產(chǎn)品，這些產(chǎn)品購置年份，使用年限，折舊額，剩余額，這些產(chǎn)品到底是提前退休還是退休返聘的，各個(gè)科室資產(chǎn)管理員應(yīng)該知曉，這些都是我們精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)，這些“燒錢”的東西給我們創(chuàng)造了多少價(jià)值，超額創(chuàng)造了多少價(jià)值，值得考慮。

4、信息化硬件產(chǎn)品的在用管理，信息化硬件產(chǎn)品是“燒錢”的東西，也是易耗品，一臺(tái)電腦從使用，到維修，再到報(bào)廢，中間產(chǎn)生的維修服務(wù)費(fèi)用登記評(píng)估，報(bào)廢去帳，網(wǎng)絡(luò)資源釋放備案等，目前這方面信息管理還在路上。

以臨床為中心信息化建設(shè)展望

一、人文精神：

結(jié)合建設(shè)功能定位：以臨床為主，這一主線，結(jié)合以上目前信息化建設(shè)人文思想的建議，增強(qiáng)信息化與醫(yī)院建設(shè)的結(jié)合度，制訂培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，讓全院先了解信息化。信息更懂臨床、臨床更懂信息，讓醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)革命與互聯(lián)網(wǎng)思維從我們每個(gè)人做起，才能提升我們新生代醫(yī)院的核心競爭力。

目前大健康的理念，促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，作為東院區(qū)以臨床為主，信息上以保健患者引流也許是趨勢(shì)，全院一盤棋的理念從信息上最能體現(xiàn)，從保健到臨床，從臨床再到保健，數(shù)據(jù)上聯(lián)通，信息上共享，增加診治依據(jù)，提高診療質(zhì)量，臨床保健數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診信息支持，達(dá)到合作共贏新局面。

比較喜歡的一句話：每個(gè)時(shí)代都有每個(gè)時(shí)代的挑山工，成為信息時(shí)代的挑山工，才能開辟新思路。

二、網(wǎng)絡(luò)安全：

網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)依據(jù)是新版網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度2.0標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)是根據(jù)信息安全技術(shù)等級(jí)保護(hù)基本要求結(jié)合實(shí)際情況完善標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

個(gè)人認(rèn)為：對(duì)于臨床管理部門來說，思想認(rèn)識(shí)建設(shè)仍然是最重要的；對(duì)于信息管理科，以業(yè)務(wù)安全正常運(yùn)行為向?qū)ВㄔO(shè)網(wǎng)絡(luò)安全，梳理標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際點(diǎn)出發(fā)，比如盲點(diǎn)掃描：掃描哪些行為會(huì)泄露信息？掃描哪些系統(tǒng)有單點(diǎn)故障風(fēng)險(xiǎn)？哪個(gè)服務(wù)器運(yùn)行多年而未重啟保養(yǎng)？系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份是否可用？等等。作為信息科來說網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案與實(shí)戰(zhàn)是影響最直接的，對(duì)于大規(guī)模建設(shè)規(guī)劃，信息化會(huì)在臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)使用，在網(wǎng)絡(luò)故障情況下，也許會(huì)引起公眾性影響。

三、系統(tǒng)建設(shè)：

系統(tǒng)建設(shè)思想：一體化建設(shè)，全院一盤棋式信息管理模式。

系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：達(dá)到雙四標(biāo)準(zhǔn)：電子病歷水平分級(jí)評(píng)價(jià)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。向智慧醫(yī)院逐步發(fā)展。

個(gè)人理解建議：

1、信息化系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)，對(duì)于以臨床為核心的院區(qū)發(fā)展，仍然以電子病歷為核心建設(shè)，對(duì)于電子病歷水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，基礎(chǔ)項(xiàng)建設(shè)是根本。積累數(shù)據(jù)，細(xì)化系統(tǒng)應(yīng)用，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。對(duì)于科研、示教、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、專病門診建設(shè)、危重癥建設(shè)、三甲評(píng)審提供強(qiáng)而有力的數(shù)據(jù)支持。

2、國家電子病歷水平分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)目前更名為智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)，從趨勢(shì)上智慧醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)，比如醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能、智慧門診、智慧住院、智慧手術(shù)室等等，結(jié)合環(huán)境與經(jīng)濟(jì)支撐，分部實(shí)施，理念核心是便于服務(wù)，提升患者滿意度。對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等智慧化建設(shè)理性思考分析，要防止“一哄而上、一哄而散”，這是毛群安司長在信息化大會(huì)上強(qiáng)調(diào)的，也是我院正處于爬坡階段更應(yīng)該注意的地方。

3、提升系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量，系統(tǒng)建立好了，價(jià)值都體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上，對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用程度與應(yīng)用評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)完善度評(píng)價(jià)，盡最大程度應(yīng)用系統(tǒng)，更希望出現(xiàn)的：應(yīng)用已用需完善，驅(qū)動(dòng)信息化發(fā)展。

4、系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)性工作繁雜，梳理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理體系，結(jié)合信息與臨床數(shù)據(jù)交互流程，按照相關(guān)政策性、建設(shè)性要求，把數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)在前。

5、從安全角度考慮，應(yīng)急信息系統(tǒng)建設(shè)更有必要性，醫(yī)院從定位上是大醫(yī)院，患者流量會(huì)比較大，應(yīng)急系統(tǒng)就是一份保險(xiǎn)，希望永遠(yuǎn)不啟用，但不能沒有。

6、從精細(xì)化管理考慮，物資設(shè)備管理系統(tǒng)也有建設(shè)的必要性，從物資設(shè)備入庫出庫到使用分析，讓數(shù)據(jù)說話，為精細(xì)化管理做數(shù)據(jù)支撐。

7、臨床保健相結(jié)合轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，達(dá)到精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診。

四、硬件管理：

從服務(wù)端考慮，信息化硬件會(huì)增加，主機(jī)房建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)核心與互通，院內(nèi)災(zāi)備與異地災(zāi)備系統(tǒng)化建設(shè)，維護(hù)成本肯定會(huì)上升，資源分配上工作量會(huì)大大增加，信息科維修團(tuán)隊(duì)建設(shè)或外包式管理模式待考究。

從客戶端考慮，在硬件管理上，信息科和各個(gè)科室信息管理員都會(huì)面臨挑戰(zhàn)，在以上提到我們信息化硬件合理最大化使用上，我們面臨的最大的問題是維修的及時(shí)性，可以借鑒外院管理方式，如：外包式管理或租用式管理。

以保健為中心信息化建設(shè)展望

一、人文精神：

結(jié)合西院區(qū)建設(shè)功能定位：以保健為主的主線，結(jié)合我院服務(wù)人群的年輕化現(xiàn)狀，信息化服務(wù)建設(shè)推行是有天然優(yōu)勢(shì)，借助這一優(yōu)勢(shì)，讓婦女兒童保健來擁抱信息化，讓信息化回報(bào)我們婦女保健工作。

同樣大健康的理念，促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，以保健為主，是發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，從信息上體現(xiàn)的價(jià)值就是健康數(shù)據(jù)，善于信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集，從健康數(shù)據(jù)分析，讓患者從健康到保持健康，從亞健康到健康，從不健康轉(zhuǎn)介到臨床治療，這就是下面說的合作。

保持全院一盤棋的理念從信息上最能體現(xiàn)，從保健轉(zhuǎn)介到臨床，從臨床轉(zhuǎn)介到保健，數(shù)據(jù)上聯(lián)通，信息上共享，患者保持唯一索引，增加診治依據(jù)，提高診療質(zhì)量，臨床保健數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診信息支持，達(dá)到合作共贏新局面。

二、網(wǎng)絡(luò)安全：

網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)保持同步，網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)上更應(yīng)該重視，婦女兒童的保健信息更加敏感。

三、系統(tǒng)建設(shè)：

保健軟件目前市面上層出不窮，在信息的角度考慮是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的合理性，軟件架構(gòu)的穩(wěn)定性和可拓展性，再有還是考慮一體化建設(shè)，保障數(shù)據(jù)的共享連續(xù)，至于功能流程的合理性需要保健科評(píng)估，在選擇產(chǎn)品上需要綜合考慮。

個(gè)人對(duì)保健系統(tǒng)建議：

1、對(duì)于健康查體系統(tǒng)的應(yīng)用與優(yōu)化，在健康管理體系下，優(yōu)化整合使用健康查體軟件，完善基本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入，對(duì)于兒童查體，軟件年齡問題修正升級(jí)，理想狀態(tài)下查體檔案與HIS數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，也是臨床對(duì)信息的要求。

2、婚前、孕前保健系統(tǒng)、孕產(chǎn)嬰系統(tǒng)、0-6歲兒童保健系統(tǒng)等系統(tǒng)整合全生命周期系統(tǒng)，以上系統(tǒng)全部為?？葡到y(tǒng)，在系統(tǒng)建設(shè)上，有多方矛盾工作，選擇專業(yè)就選擇不了共享數(shù)據(jù)，選擇共享數(shù)據(jù)，短時(shí)間內(nèi)就選擇不了更專業(yè)。建設(shè)過程中有兩個(gè)坑，但是必須選擇一個(gè)，選擇專業(yè)，在共享數(shù)據(jù)上就會(huì)要求數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，耗費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力；選擇共享整合，專業(yè)需求會(huì)更多。后一個(gè)選擇是個(gè)人比較建議的，共享式建設(shè)，坑只有專業(yè)上的完善，而前一個(gè)選擇，系統(tǒng)間接口，平臺(tái)接口會(huì)是無數(shù)個(gè)坑，這也是整個(gè)醫(yī)療信息亂象所在。

3、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)（院內(nèi)、院外），婦幼特色是臨床與保健相結(jié)合，院內(nèi)通過保健系統(tǒng)直接對(duì)接醫(yī)院臨床系統(tǒng)，達(dá)到科室間互相協(xié)助，院外轉(zhuǎn)診平臺(tái)開放醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)院外轉(zhuǎn)診流程，如高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、高危兒轉(zhuǎn)診等。

四、硬件管理：

按照等級(jí)保護(hù)及電子病歷水平分級(jí)要求，建設(shè)災(zāi)備機(jī)房，主備雙活機(jī)房，保障系統(tǒng)每日至少進(jìn)行完整備份一次，配備災(zāi)難恢復(fù)所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)處理設(shè)備、通信線路和相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，備份數(shù)據(jù)通過設(shè)計(jì)成自動(dòng)備份的方式，存放在災(zāi)備機(jī)房。

其他硬件管理同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步運(yùn)行。

總結(jié)：醫(yī)療保健行業(yè)在技術(shù)質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，新生代事物會(huì)起到不可磨滅的作用，可能是潤滑劑，甚至是加速劑，在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)革命時(shí)代，增強(qiáng)我們的互聯(lián)網(wǎng)思維，跟著大環(huán)境走。疫情期間，醫(yī)療資源通過信息化的手段共享，患者的選擇性拓寬，患者資源如何把握，疫情過后，值得我們深入考慮，用信息化提升服務(wù)，也許是必經(jīng)之路。

（作者：解觀超 德州市婦幼保健院 信息管理科副主任）