隨著醫療衛生需求的增加、互聯網技術的發展，互聯網醫療市場正在逐漸壯大，互聯網醫院應運而生。作為“互聯網+醫療服務”，一方面，互聯網醫院是對傳統醫院就診模式的一種創新，為緩解“看病難，看病貴”這一現狀提供了有效的解決方案。另一方面，也為患者提供更方便、全面、高質量的服務，有助于優化醫療服務流程，提升醫院內部管理效率。2018年9月，國家衛生健康委出臺了《互聯網醫院管理辦法（試行）》《互聯網診療管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理辦法（試行）》，對互聯網醫院準入和監督管理等進行了規定。然而，國外很少有互聯網醫院這一說法，普遍運用的是以網絡媒介進行的遠程醫療模式。遠程醫療和互聯網醫院都是在高度信息化發展的當下，利用技術為患者提供醫療服務，保障患者健康。與傳統醫院相比，互聯網醫院能夠靈活規劃就診時間、優化就診流程、節約醫療資源。但由于我國互聯網醫院發展歷史較短，目前仍處于探索階段，在其風險管理和未來發展上尚存在許多不確定的因素。作者通過對我國互聯網醫院的影響因素進行分析，為互聯網醫院發展提供參考。

1 互聯網醫院概述

互聯網醫院是醫療機構通過技術手段將醫療資源從醫院內部拓展到互聯網端，開展在線醫療及健康服務的互聯網醫療平臺，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。據統計，截至2018年3月，全國互聯網醫院數量已達到95所，其中上線運營有82所，在建有13所。作為全國首家互聯網醫院，烏鎮互聯網醫院在開業運營4個月期間，單日在線接診量已經突破1.8萬人次，達到了三甲醫院的規模。

2 PSET研究方法

PEST分析法是分析外部環境的一種常用方法，即從政治（politics）、經濟（economy）、社會（society）和技術（technology）4方面分析行業所處的外部環境。本文旨在利用PEST模型，分析我國互聯網醫院面臨的外部環境。

3 PEST分析結果

3.1政治環境

3.1.1政策利好，在中央和地方的鼓勵下繼續發展。互聯網醫院的建立既符合我國新醫改中切實緩解“看病難、看病貴”問題，又符合“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。在宏觀上，政府給予了大力支持。2018年8月20日,國務院辦公廳發布《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》，指出健全互聯網診療收費政策，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。隨后政府頻頻發文，為互聯網醫院發展帶來了新的政策環境機遇（表1）。

同時，地方政府結合當地實際醫療服務水平和經濟實力制定一系列地方政策鼓勵互聯網醫院發展。早在2015年，浙江省桐鄉市政府批復全國首家互聯網醫院---烏鎮互聯網醫院；2016年，四川省發展和改革委員會聯合四川省衛生計生委也著手從政策上解決互聯網醫療的項目價格、醫保結算、收費標準等問題。2017年，好大夫在線銀川互聯網醫院與銀川市醫保信息系統完成了初步對接，成為全國首家就診后可醫保報銷的互聯網醫院。在互聯網醫院的發展上，中央和地方都給予了極大的鼓勵。

表1  2014-2018年我國互聯網醫院相關政策文件

3.1.2互聯網醫療規章眾多，互聯網醫院的法律適用性較差。我國針對互聯網醫院出臺的3份互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療的管理辦法均屬部門規章，法律位階較低，適用范圍有限。其對互聯網醫院仍按照實體醫療機構的《醫療機構管理條例》《醫療機構病歷管理規定》《執業醫師法》等規定進行審核和管理。由于互聯網醫院與實體醫療機構在確定病歷信息，對互聯網診療形成的病歷信息進行存儲和管理等保護患者信息安全以及人身安全的措施上存在一些差異，在法律適用上存在一定的差別，對互聯網醫院的有關管理制度和法規仍需進一步完善。

3.2經濟環境

3.2.1經濟平穩發展、互聯網醫療市場規模擴大。改革開放以來，我國國民經濟發展趨勢總體良好。2017年我國衛生總費用占國內生產總值6.40%。2010-2017年，醫療衛生機構診療人次從583 761.6萬人次上升至818 311.0萬人次。2016年我國互聯網醫療市場規模達到223億，同比增長41.8%。在經濟平穩運行、居民衛生服務需求不斷增加的情況下，互聯網醫療行業快速成長，規模不斷擴大，作為互聯網醫療一大重要平臺，互聯網醫院在目前到未來一段時間內承擔著提供醫療服務的重任。

3.2.2衛生資源配置區域間差異大。由于我國地域遼闊，東中西部資源分配存在不均衡狀態，就醫療資源而言，同樣也存在類似的境況。2017年我國各地區不同等級醫院數量情況顯示，我國東部地區醫院數量不論是一級、二級、還是三級都明顯超出中部和西部。東部地區的三級醫院數量約占我國三級醫院總量的50%，而在各地區內部，優質醫療資源多集中在大城市、大醫院。面對這種資源配置不合理的現狀，通過互聯網醫院，將診斷技術進行空間上的傳輸，能夠改善患者的健康水平，緩解區域資源配置不合理的現狀。

3.3社會環境

3.3.1人口老齡化比例增大。2010年，我國正式邁入老齡化社會。截至2016年，全國老齡化人口達到15003萬人，占總人口的10.8%，社會老齡人口撫養比為15.0%。2013年，我國65歲及以上老年人的慢病患病率為53.99%，占老年人口的一半以上。65歲及以上人群兩周就診率為26.4%。利用互聯網醫院對老年人進行康復治療、健康照護、遠程會診等，一方面節約了實體醫院的醫療資源，另一方面，由于老年人特殊的身體狀況，極大地方便了老年人的看病就診過程。

3.3.2慢病患病率上升，復診人次增多。我國慢病患病率呈逐年上升趨勢。按人數算，慢性病的患病率由2003年的123.3‰到2013年的245.2‰，其中高血壓患病率上升趨勢明顯，由2003年的26.2‰上升到2013年的142.5‰，漲幅約443.9%。2017年，居民平均就診人次數為5.9次，慢病兩周就診率呈現逐年上升趨勢。同時由于慢病病程長、用藥時間長、跟蹤管理時間長的特點，在傳統的慢病治療過程中，慢病患者去醫院就診拿藥后，醫療服務基本結束。對于后期的用藥監測和康復隨訪無法顧及，這可能會導致慢病向急重病轉化，甚至出現患者死亡的情況。利用互聯網醫院對慢病復診病人進行線上問診就醫，一方面能夠極大地縮短患者就診時間，提高醫療工作的效率；另一方面，對患者進行一對一的在線復診管理，能夠及時跟蹤患者的病情，控制慢病病程。

3.3.3患者認知不足，網上診療方式普及困難。對于多數患者而言，在關于生命健康的大事上對互聯網醫院的認識處于非專業性的程度，對于利用互聯網進行在線診斷的新型就診途徑仍存在著認知偏差，患者多傾向于實體醫院進行就醫，短時間內改變患者的就醫意向顯得尤為困難。

3.4技術環境

3.4.1互聯網技術飛躍發展，互聯網醫療市場發展潛力擴大。截至2018年12月，我國網民規模為8.29億，互聯網普及率達59.6%。其中，我國手機網民規模達8.17億，新增6433萬，我國網民使用手機上網的比例達98.6%。2018年第四季度，我國移動寬帶用戶通過4G網絡訪問互聯網時的平均下載速率為22.05 Mbps。未來5G網絡和移動設備的飛速發展，一方面為互聯網醫院提供了強大的市場用戶支持，另一方面也為互聯網醫院在線診療提供了通信技術支持。

3.4.2實體醫院的醫療技術支持。根據我國互聯網醫院管理辦法（試行），線下我國互聯網醫院的發展可以存在兩種不同的運行模式，但是不論是何種互聯網醫院，其必須要有線下具有執業資質的實體醫院提供診斷和技術支持（表2）。以廣東省網絡醫院為例：其以廣東省第二人民醫院為依托，連接各藥房和社區衛生中心，為患者提供專業的咨詢問診服務。目前，大部分線下醫院都為三甲醫院，三甲醫院由于在醫療技術和醫療服務能力方面處于領先水平，為互聯網醫院的安全問診提供了專業診療技術保障。

表2  互聯網醫院的線下實體醫院

3.4.3診斷技術的不確定性，患者安全風險大。利用遠程醫療技術跨區域進行線上的診斷，存在一些固有的困難和風險。在大多數的情況下，醫生與患者之間身體接觸和非言語的溝通是不存在的，醫生通常通過病人的口頭描述來了解病人的醫療問題。對病人的病史了解有限，增加了醫患之間溝通的難度，一定程度上增大了患者安全風險。

4思考與建議

4.1完善相關法律法規，規范互聯網醫院運行

互聯網醫院是一個新興事物，與傳統的醫院相比有很多不同之處。在信息監管上，國家應完善有關的法律法規，保障患者信息和隱私安全。當法律法規明顯不適用的時候應當合理地進行調整和補充，保障互聯網醫院的正常運行，醫療管理部門和醫療管理者要加快推進相關法律的頒布，營造健康的生態環境。

4.2 政府應加大對“互聯網+醫療健康”投入

互聯網醫院是促進“互聯網+醫療健康”發展的一大重要措施，同時作為一個新興事物，在健康產業快速發展的時代下，要想取得長遠的發展，還需國家和各級政府的大力支持，在政府投入和鼓勵社會資本投入上做到雙管齊下，整合政府和社會資源，努力構造可持續發展的創新模式。

4.3發揮互聯網醫院跨區域優勢，打破醫療資源地區分布不均現狀

互聯網醫院利用遠程診療技術，能夠快速便捷地通過跨區域的方式對患者進行問診和治療，將優質的醫療資源傳遞給資源緊缺的需方。依托國家分級診療政策，發揮互聯網醫院診療優勢，有利于緩解我國醫療資源地區分布不均的現狀，為包括偏遠地區在內的醫療資源缺乏地區提供優質的診療服務。

4.4保證互聯網醫院運行質量，保障患者安全

互聯網醫院由于其診療方式的特殊性、診療行為的準確性，使得診療過程中對診斷設備和技術的要求極高。線下支撐的實體醫院應該保證診斷設備和技術安全有效的運行，引進先進的設備和技術，吸引高技術人員，在技術配置和人員供給上給予保障。切忌盲目進行互聯網醫院的擴張，在保證就診率的同時保證就診質量。對診斷過程中可能出現的潛在風險進行監督和管理，落實相關監管部門的人員配置和職責。對診斷過程中出現如收費定價、統一疾病編碼、藥品編碼、信息數據的存儲等標準進行細化。

4.5做好互聯網醫院推廣工作，提升優質服務可及性

目前我國互聯網醫院屬于一片大好的局面，國家的重視和社會的需要，使得互聯網醫院的發展備受關注。互聯網醫院的接診量和處方量以及最終的營利和患者就診人次息息相關。醫院在發展自身技術和設備的同時應該做好互聯網醫院的普及推廣工作，利用手機微信、互聯網醫院APP等線上或線下宣傳的方式普及互聯網醫院的功能和作用，鼓勵患者進行線上問診就醫。

5 結語

互聯網醫院在目前政策利好、經濟發展和技術進步的支撐下，能夠為我國目前的衛生事業做出重要的貢獻，緩解目前我國“看病難，看病貴”這一難題，為醫改提供解決方案。政府和有關部門應該在制度和法律上加快步伐，加大對“互聯網+醫療健康”方面的投入、健全有關互聯網醫院的法律法規建設，為互聯網醫院創造一個有力的外部環境。同時，作為互聯網醫院自身，也應該整合醫院內部的資源，規范運行，抓住機遇為有需要的患者提供更加安全的診療環境。