【CHIMA 2019資料下載】分論壇十：分級診療與醫聯體建設實踐分享

發布時間：2019-07-19

近年來，國家先后出臺了有關做好分級診療制度建設的有關政策，分級診療制度建設被視為疏解醫療資源不平衡矛盾的重要抓手。醫聯體建設是我國落實分級診療制度的重要手段，國家明文規定，到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體的目標。在CHIMA 2019的分級診療與醫聯體分論壇上，專家圍繞這兩項制度建設作了作了精彩演講。本場分論壇由上海市衛生健康信息中心主任謝樺主持。

上海市兒童醫院院長于廣軍闡述了上海兒科醫聯體建設。國外醫聯體有以下四個特點：經濟性，以保險或者費用預算管理作為一個杠桿；第二，整體性，強調醫療聯合體是為了提供連續性的醫療服務，實行整體的醫療費用控制；第三，加之醫療，醫聯體的最終目的就是能夠達到質量提升和群體的健康；第四，運營管控，強調運營管理統一，信息共享和業務協同。上海兒科醫聯體打造了四個中心：遠程醫療中心、遠程教學中心、醫聯體的協作中心和患者的服務中心，它的管理模式可以概括為兩統一兩統籌：統一診療規范和質量控制；統籌專家資源和床位資源。“兒科醫聯體的目的是為了建設一個整合型的服務體系，更好地造福兒童健康。”

上海市衛生健康委員會基層處處長楊超介紹了上海家庭醫生制度助力分級診療。家庭醫生制度作為分級診療的重要環節，通過社區衛生服務綜合改革，強化社區網底建設；通過家庭醫生服務緊密聯系，引導居民就醫逐步下沉。在此過程中，信息技術提供了有力支撐：實現了市、區公立醫療衛生機構互聯互通和數據共享；建立區域內的影像、檢驗、診斷技術支持中心；建立社區衛生綜合管理平臺；建立分級診療的支持平臺；建立家庭醫生管理醫療費用的支持平臺；通過健康云平臺，構建居民健康賬戶；做好信息惠民，打造健康門戶入口。“家庭醫生是一個基本的公共服務制度，包括政府的頂層設計、團隊的服務和居民的參與。這項工作做好，我們的分級診療會更加順暢。”

寧德市衛生健康委員會主任李惠長介紹了該市醫聯體智慧桌面云應用探索。在國家大力發展醫聯體建設，深化醫療改革的背景下，我國全民醫保體系加快建立健全，以全科醫療為重點的基層人才隊伍建設不斷加強，但醫療信息化建設和分散的醫療終端成為醫聯體建設中的薄弱一環，基層醫療信息化人員的缺失，信息化的基礎設備終端電腦無人運維，嚴重影響著基層醫衛工作的開展和患者的就醫服務。對此，寧德市衛生健康委經過多方綜合評估，最終通過桌面云方案解決全市基層醫療終端的集中化運維，進一步釋放村醫的雙手以全身心的投入醫療工作中，推動鄉村衛生服務一體化工作開展，打通醫療衛生服務的“最后一公里”。

江蘇省南通市衛生健康委副主任盧紅建講解了基于全民健康信息平臺的分級診療探索。南通市在國家標準基礎上，結合全市實際，通過互聯網+的三優工程，助推南通全民健康信息平臺建設。該平臺的建設目標是三通一覆蓋：網絡通、數據通、業務通；全覆蓋，即把所有的業務處室，包括下屬單位及縣市區平臺全部進行整合。基于該平臺，南通市建設了跨域分級診療體系。“這一體系的有四個思路：第一，基于平臺，確保安全，所有數據的鏈路都是基于平臺與平臺之間，而不是點對點之間；第二，數據共享，標準先行；第三，跨域協同，合理可控；第四，循序漸進，逐步實施。”

浙江視聯智慧醫療科技有限公司華南區域銷售副總張文介紹了視聯網技術建設的全國超高清4K醫學衛生專網。浙江視聯提供兩個核心的解決方案，分別是視聯網（涉及全國范圍內跨域的組網解決方案，眾多統一視頻的聯網解決方案）和統一視頻（涉及局域網內，在一個軟硬件平臺上對視頻、媒體和互動功能整合服務的解決方案）。目前，浙江視聯已與4大運營商（廣電、電信、聯通和移動）進行覆蓋全國的組網，在諸多省份實現了鄉村級的覆蓋，可為全國客戶提供覆蓋全國的三網融合技術架構的視聯網組網服務，提供高清視頻（互聯網無法實現），數據（結構性安全）和語音的組網服務。

浙江省人民醫院信息中心副主任陳杰介紹了醫院基于醫聯體的影像協同。分級診療是新醫改政策的核心內容之一，基于互聯網的遠程診療服務是分級診療重要的抓手和助推器。浙江省人民醫院放射科基于多年的實踐，構建了“基于互聯網+AI的多模式遠程影像服務體系”，針對不同基層醫院的需求建立不同的遠程服務模式，并結合遠程教學和遠程質控，全方位提升基層醫院影像服務能力。該影像服務體系實景落地、有效運行，達成了龍頭醫院和專家、基層醫院和醫生、基層患者、平臺和軟件開發商多方共贏，有效地支持分級診療落地。醫院區域協作平臺實現了跨院采集，以及推送模式和查詢模式協作，有效整合了區域內醫療資源。

綿陽市中心醫院黨委書記王東介紹了對公立醫院的再思考再定位。推進分級診療落地，醫保的杠桿是其中非常重要的一個評價指標，而醫聯體、醫共體是實施分級診療很重要的一個方面。落實分級診療，要考慮以下幾個方面：第一，做好頂層設計，區域規劃時指導性意見，醫院要科學、有步驟的實施；第二，提升基層服務能力及技術水平的均質化；重視醫聯體和醫共體建設；加強信息化建設。在看他來，公立醫院有三大責任：政治責任，即執行黨和國家的方針政策、醫療法規法律；社會責任，質量安全是醫院的第一社會責任；運營責任，即公立醫院的戰略管理、績效管理和人才與學科建設等。“分級診療，倒逼我們公立醫院必須進行自我革命。”