美國醫院信息中心職能定位與內部部門設置
當前,隨著醫院信息化發展,數字化、網絡化和智能化應用融入醫院臨床、管理和支撐保障等各個部門,醫院IT部門的組織結構與角色定位必須有所轉變。毋庸置疑,當前醫院IT部門幾乎與其他部門都有著千絲萬縷的關系,如要想充分發揮好醫院IT部門結構對其他部門的支撐與配合,必須從醫院組織的最高層開始,將IT部門的作用融入醫院全領域。
醫院的組織架構設置
在醫院的組織架構中,最重要的是其首席執行官(CEO)。直接在其下的將是醫院的首席運營官(COO)或首席信息官(CIO)。醫院CIO無論是否直接向首席執行官報告,CIO都是醫院決策的最后把關者,并非只是信息中心內部的決策者。
越來越多醫院考慮設置首席醫療信息官(CMIO)的職務,其職能是彌補CEO與CIO的隔閡。(編者注:我國醫院很少有這樣一個角色,因而導致院長與CIO之間難以溝通)。擔任CMIO職位的人員一般具有醫生背景,并能與醫院高級護理副總裁密切合作。CMIO代表醫生群體,參與到醫院IT長期規劃的決策,在所有重大IT決策中發揮出關鍵的作用。
應根據醫院的規模大小,是否設置CMIO職位。CMIO聽取一線部門領導的意見,形成應用需求。筆者曾經在一家擁有300張床的醫院工作時,該醫院沒有設立CMIO職位。當筆者后來在一家擁有900張病床的醫療集團工作時,確實有必要設置CMIO這個職務了。
醫院IT部門架構
接下來,分析一下醫院內部IT的應用情況,從中可體會到醫院IT部門工作的特點所在。這些部門或多或少地受到臨床職能的影響。
1.住院臨床應用
該部門負責臨床應用軟件和相關應用流程,為醫院一線臨床部門提供服務,包括醫療樓和病房、ICU、手術室、產科、急診室等。而應用軟件產品來自于軟件廠商支持,包括:
住院臨床文檔,如Epic ClinDoc或Meditech Patient CareManagement
住院計費
入院登記
健康信息管理(HIM)
臨床預約單和住院實驗室結果
藥房系統,如Omnicell和Pyxis
患者位置跟蹤系統
靜脈注射泵和相關軟件
放射學成像軟件
住院臨床應用IT部門是擁有最多人數的團隊,該團隊的應用程序分析師通常擁有比其他領域更多有資質的員工(注冊護士,藥劑師)。這個團隊負擔很重,因為醫院是7X24小時全天候運營的。他們經常下班后還要電話值班,相當多的醫院護士通過電話,逐漸掌握信息系統的使用。
2.門診臨床應用
負責該部門的負責人能力在臨床分析師之上,可為門診和??圃\所應用和業務流程提供支撐,其中可能包括緊急護理現場支撐。門診臨床應用使用的軟件產品包括:
門診電子健康記錄(EHR)
排班調度軟件
門診計費
??茟?,如心臟病學,眼睛保健,行為健康和家庭健康
患者門戶網站(如MyChart和athenahealth)
患者和醫患人員使用的移動APP
社區醫護人員(醫師門戶網站)對醫療記錄的訪問權限設置
電子藥物處方(Surescripts等)
門診IT團隊的規模在很大程度上取決于該組織的門診患者和??圃\所的數量。雖然門診分析師得下班后和周末也要接聽電話,掌握門診患者的數量和工作情況,不過他們的工作繁忙程度比臨床住院部IT團隊要低一些。
3.非臨床業務應用團隊
業務團隊支持那些非臨床IT軟件和服務,盡管大家認為算不上最重要。這部分的軟件產品包括:
全院校時程序(如Kronos)
膳食軟件系統
電子傳真(如RightFax)
供應庫存系統(如Par Excellence)
薪資系統
電子郵件和即時消息系統
特殊地方使用的應用程序(安全文件傳輸門戶或安全文件傳輸軟件)
如果您只具有一般的IT經驗,但臨床知識不足,那么在業務應用團隊工作是一個很好的起點。
4.桌面支持和咨詢服務臺
筆者工作過的大多數地方,PC支持技術人員和咨詢服務臺人員都向同一位經理報告反應情況,內容包括:桌面支持人員支持醫院的PC、筆記本電腦、打印機和其他用戶終端設備。
他們分布在組織中,方便臨床醫護人員隨時呼叫。他們非常了解醫院的架構,但無需掌握太多的臨床知識,除非他們試圖進入不同的角色,否則不需要這些臨床知識。他們經常在下班后被召喚來處理PC、打印機和顯示器問題。
服務咨詢臺團隊接聽來自醫院內軟件使用工作人員的電話和其他請求,并將呼叫路由轉到醫院組織中的其他團隊。他們是IT的第一線支持。雖然他們通常不具備臨床相關知識,但他們確實需要很好地掌握各種應用程序,以便正確地將問題分配給正確的分析人員。由于有時難以確定故障位置,大多數醫院IT部門都會因錯誤分配任務,而導致故障處理緩慢。
5.網絡、安全和基礎設施
這是一個高技術團隊,負責核心系統的安全和維護。他們的主要工作任務是:
各種系統升級
網絡維護和升級
防火墻
安全
界面分析
操作系統維護(Linux,Windows等)
服務器維護
軟件部署
他們是醫院的系統管理員,通常專注于特定領域。例如,上線Epic(電子病歷)的醫院將擁有Epic認證系統管理員(ECSM),他們在Epic的核心系統上工作,但可能不會掌握防火墻管理。
他們幾乎總是隨叫隨到,經常需要在醫院臨床最不忙碌的時間段執行系統維護工作,比如周日的凌晨2點。
6.IT項目管理辦公室
醫院IT項目經理,從項目啟動到驗收提供項目的監督和指導。項目經理與其他經理、IT主管、分析師和CIO密切合作,確保項目成功。根據組織的規模,項目經理可能下設有項目主管,或者可能向CIO報告。
項目經理有時來自臨床,主要專業名稱是項目管理專業人員(PMP)。很少或沒有PMP的組織,還有一些需要項目經理認證的組織。
7.IT培訓師
培訓部門聘用了IT人員,他們負責開發課程并在眾多軟件系統上培訓最終用戶。很多注冊護士和其他臨床工作人員不斷接受培訓,但這通常不是必需的。
有少數醫院會把IT培訓師放在組織發展部下面,不過大多數醫院的IT培訓師是放在IT部門,讓IT培訓師在IT部門工作是有道理的。
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