最近花了些時間干了件大事，也是這兩年每個醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)人必須要做的大事。哈哈，我也不賣關(guān)子了，其實就是填寫了電子病歷測評需要的各項數(shù)據(jù)。本來呢，我作為混入市級專家組的磚頭，早就應(yīng)該去熟悉這項工作才對，但是作為軍隊醫(yī)院來說，又沒有硬性要求去填寫，所以前兩年確實偷了個懶沒有做。對于一名醫(yī)療信息化從業(yè)人員來說，沒能參與電子病歷申報總還是有些遺憾的，沒有切身的體會，也難免會被恥笑的。就如同讓農(nóng)學(xué)院的教授教種莊稼，要想讓莊稼漢信服，還得親自下地去露兩手才行。古人云“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”，還好還好，天空飄來五個字“這都不是事”，我也成功的申請到了用戶名及密碼，可以正式申報了。

http://sjzx.niha.org.cn/

這是電子病歷數(shù)據(jù)申報網(wǎng)站，官方名稱“電子病歷系統(tǒng)分級評價平臺”，這網(wǎng)站可不是隨時開放的，錯過了時間就得等下一次開放了。

《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）》明確規(guī)定，二級以上醫(yī)院要全部按時參加分級評價工作，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。看到了吧，管理辦法開始把軍隊醫(yī)院也涵蓋進(jìn)來了的。軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)的多年成果，如何去符合國家相關(guān)測評標(biāo)準(zhǔn)，也是我們軍隊醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)人需要嘗試和探索的。

廢話不多說了，選好良辰吉日，沐浴更衣，開始填數(shù)據(jù)了。

首先，得把醫(yī)院的基本數(shù)據(jù)搞清楚。評審涉及面還是很廣的，需要提供很多的數(shù)據(jù)，得開會分任務(wù)先，HIS、LIS、PACS，各路大將聽我號令，速速統(tǒng)計近三個月來的相關(guān)數(shù)據(jù)，不得有誤，統(tǒng)計師負(fù)責(zé)將各路數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。話說，這些數(shù)據(jù)準(zhǔn)備起來真的蠻麻煩的，還得細(xì)心錄入，反復(fù)核對再提交，不然想改就只有等來年了。

從填報過程來說，有以下幾點感觸：

1. 這填報工作，真的要花一些時間，沒有個3-5天，是很難完成的。當(dāng)然了，花一年甚至幾年時間做的信息化建設(shè)，成果能通過幾天的數(shù)據(jù)填報反映出來，也是很厲害了。

2. 信息部門負(fù)責(zé)人要重視這事，不能交給手下人填報。這項工作非常繁瑣，統(tǒng)計數(shù)據(jù)也多，除了需要調(diào)取醫(yī)院運營數(shù)據(jù)，還需要反復(fù)核實數(shù)據(jù)真實性，需要對醫(yī)院信息化全面的了解，普通員工難以完成好此項工作。

3. 數(shù)據(jù)填寫過程也是學(xué)習(xí)和理解新版電子病歷評審標(biāo)準(zhǔn)的過程。實話說，電子病歷評審標(biāo)準(zhǔn)我看了不下五遍，但是很多地方還是理解不了。但是通過這幾天的數(shù)據(jù)填報工作，知道了評測點在哪里；知道了數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性；也知道了自己醫(yī)院信息化建設(shè)與國家標(biāo)準(zhǔn)的差距，這就讓原來的評審標(biāo)準(zhǔn)更具體化了，理解起來也更深刻了，而且這項工作對于之后的產(chǎn)品選擇和質(zhì)量把控點都有幫助。我在學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)時，就根本看不懂它的評分標(biāo)準(zhǔn)，別人我不知道，反正我是迷失在計算公式里了，后面的評分細(xì)則更是成了一團(tuán)漿糊，但是順著數(shù)據(jù)填報流程走一波，基本上就明確了評審要求，再回頭看標(biāo)準(zhǔn)，清晰了許多。所以呀，這也是我強調(diào)的，作為信息部門負(fù)責(zé)人，必須要來填寫一次評審數(shù)據(jù)，這應(yīng)該是理解評審標(biāo)準(zhǔn)最好最直接的方法了。

4. 零級電子病歷怎么產(chǎn)生的？在2019年重慶醫(yī)院電子病歷復(fù)核中，我們也是聽到個別醫(yī)院反映，系統(tǒng)給出的等級與醫(yī)院信息化實際建設(shè)現(xiàn)狀不符合，甚至出現(xiàn)了零級電子病歷的情況。填報數(shù)據(jù)時，如果不注意很容易被迷惑了。

例：(1級選擇項) 輸入的病人基本信息、住院記錄作為護(hù)士本地工作記錄。當(dāng)看到這個選項時，我第一反映是，這種情況我們不存在呀，十多年前我們就已經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)版的了，數(shù)據(jù)全部存在服務(wù)器端的，不是存在本機呀。肯定打否了，啥情況，這個項目填寫完了！！！零分！！。好吧，選擇是，原來這樣才能繼續(xù)下面的內(nèi)容。我估計呀，這些零級醫(yī)院的填報人員，如果對醫(yī)院整體信息化不了解，應(yīng)付了事的話，零級很可能就這樣誕生了。

5. 這個平臺最大的好處還可以利用它與管理者溝通，比如我們說到治療記錄、說到數(shù)據(jù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的都沒有人重視的建設(shè)內(nèi)容，但是拿平臺的數(shù)據(jù)一呈現(xiàn)給領(lǐng)導(dǎo)，呀我們距離三級標(biāo)準(zhǔn)都還很大差距，管理者自然就明白了。有朋友更是說，現(xiàn)在每建設(shè)一個系統(tǒng)，就拿電子病歷評級涉及的內(nèi)容摳出來給使用部門看，讓他們多參考標(biāo)準(zhǔn)干活，順便他們自己也就知道了處于什么級別的水平，讓信息化建設(shè)也更順暢了。一些聰明的信息科主任，就是這樣利用工具的。

6. 實事求是的填寫數(shù)據(jù)，真實反映信息化建設(shè)現(xiàn)狀。有人說，既然數(shù)據(jù)都是填報上去的，那么我豈不是很好填報出一個六級甚至七級來呀。其實標(biāo)準(zhǔn)制定者早就預(yù)防到這手了，所有數(shù)據(jù)需要專家進(jìn)行復(fù)核，五級以上甚至需要國家衛(wèi)生健康委派人前往現(xiàn)場復(fù)核。行家一出手，便知有沒有，而且信息化建設(shè)是需要拿效果說話的，造假出來的可無法呈現(xiàn)喲，還是腳踏實地的建設(shè)好吧。

不聞不若聞之，聞之不若見之，見之不若知之，知之不若行之。學(xué)至于行止矣---荀子

本文作者為CHIMA常務(wù)委員，其單位為重慶大坪醫(yī)院信息科。