區(qū)域醫(yī)聯(lián)體以三級醫(yī)院為核心，通過聯(lián)合區(qū)域內(nèi)其他三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使資源優(yōu)化整合，有效發(fā)揮三級醫(yī)院的引領(lǐng)作用，引導(dǎo)患者分層次有序、有效就醫(yī)，均衡和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，指出醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代的到來進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型升級，對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行和發(fā)展起到了重要作用，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效配置、滿足人民群眾醫(yī)療健康需求提供了條件。以“互聯(lián)網(wǎng)＋健康”為背景，選取國內(nèi)典型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行分析，了解其信息化建設(shè)現(xiàn)狀，找出存在的問題，提出相關(guān)建議，以進(jìn)一步推進(jìn)健康中國建設(shè)。

一、 “互聯(lián)網(wǎng)＋健康”背景下我國區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)＋健康”背景下，基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可能性提高。目前，國家衛(wèi)生健康部門將醫(yī)療聯(lián)合體主要分為城市醫(yī)療聯(lián)合體、農(nóng)村醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作4種模式。各地區(qū)根據(jù)自身情況構(gòu)建了不同形式的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，但大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都應(yīng)用了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療成為推動(dòng)區(qū)域內(nèi)資源共享、共同發(fā)展的重要策略。本研究選取發(fā)展較為成熟的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行分析，了解我國區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)現(xiàn)狀。

1、中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體

中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)17所醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。自成立以來，致力于扶持社區(qū)，完成遠(yuǎn)程會診將近5000例，并建立區(qū)域預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺，引導(dǎo)患者去基層首診，有效促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同發(fā)展。2016年，中日友好醫(yī)院成立了呼吸專科醫(yī)聯(lián)體，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心，與國內(nèi)外2000余所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程系統(tǒng)對接，創(chuàng)新完善遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，將遠(yuǎn)程醫(yī)療與培訓(xùn)相結(jié)合，提升基層學(xué)科建設(shè)。

在全國范圍內(nèi)建立?？漆t(yī)聯(lián)體和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)分級診療模式，促進(jìn)患者就近看病和分級就診，累計(jì)完成?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會診數(shù)千例，以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)數(shù)十期。一方面，通過遠(yuǎn)程會診、實(shí)時(shí)在線指導(dǎo)、醫(yī)療查房、遠(yuǎn)程護(hù)理會診、專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程課堂等措施，提升成員單位醫(yī)療水平；另一方面，通過開發(fā)便捷的信息渠道，如手機(jī)APP等，滿足患者需求。中日友好醫(yī)院不斷探索新時(shí)代區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展模式，將不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員連接起來，節(jié)約了大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)部資源共享，加強(qiáng)單位成員間的分工協(xié)作，有效管理區(qū)域內(nèi)單位成員，提高醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，為就診患者提供有序、健全的醫(yī)療健康服務(wù)。

2、無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體

無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體由14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及武警、民營等醫(yī)院組成。為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體更好發(fā)展，無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以信息化建設(shè)為突破口，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以自有的信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開通醫(yī)聯(lián)體智能健康管理信息平臺，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體單位間信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，進(jìn)一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診，實(shí)現(xiàn)資源共享。

此外，通過將自身的技術(shù)、信息、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，讓人民享受到更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體成員單位的共同發(fā)展。

無錫市人民醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中起著帶頭作用，以?？茙头鰧?shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位資源共享，以信息化建設(shè)為突破口，讓患者享受到更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3、瑞金-盧灣區(qū)域醫(yī)聯(lián)體

瑞金-盧灣區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由7所醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，其中三級醫(yī)院1所、二級醫(yī)院2所、一級醫(yī)院4所。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行集團(tuán)式管理，以章程約束醫(yī)聯(lián)體成員的行為。自區(qū)域醫(yī)聯(lián)體推行以來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行不同形式的聯(lián)合。

為方便患者就醫(yī)、節(jié)省患者排隊(duì)掛號時(shí)間，瑞金醫(yī)院盧灣分院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)檢和會診平臺，患者可以在區(qū)域內(nèi)任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨院檢查；同時(shí)，不同院系的醫(yī)生也能通過平臺進(jìn)行實(shí)時(shí)交流、遠(yuǎn)程會診。

另外，建立了統(tǒng)一的檢驗(yàn)中心，區(qū)域內(nèi)單位可以共享患者的檢查信息，避免重復(fù)檢查；依托互聯(lián)網(wǎng)開通家庭醫(yī)療APP，方便居民預(yù)約掛號、有病尋醫(yī)；針對不方便出門的老人，醫(yī)院安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員上門問診，為推進(jìn)分級診療奠定了一定基礎(chǔ)。

為順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求、推動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，瑞金-盧灣區(qū)域醫(yī)聯(lián)體著力推進(jìn)相關(guān)醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型和學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)，積極搭建三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

二、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)存在的問題

1、缺乏健全的監(jiān)督管理機(jī)制

隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，政府已出臺許多關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的文件，而互聯(lián)網(wǎng)的隱蔽性和虛擬性，造成相關(guān)部門難以對其進(jìn)行有效監(jiān)管。目前，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺建設(shè)等方面的具體監(jiān)管規(guī)定和措施缺位，缺少確?；颊咝畔踩囊?guī)章制度，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與個(gè)人信息、患者隱私保護(hù)等方面尚缺少健全的法律保障。

2、信息化建設(shè)水平低

上述3個(gè)典型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體逐步加大對信息化建設(shè)投入，但信息化建設(shè)水平仍不高，主要表現(xiàn)為資金投入不一、人員投入不足、平臺信息化建設(shè)研究不足。

在資金投入方面，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員投入不一。上述3個(gè)醫(yī)聯(lián)體對信息化建設(shè)都有一定投入，但信息化建設(shè)水平不一。中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體在信息化建設(shè)上技術(shù)更加成熟，涉及面更廣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國際上，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入大約是運(yùn)營費(fèi)用的3%～10%，而國內(nèi)大型醫(yī)院信息化投入一般只是年收入的0.5%，中小型醫(yī)院更少。

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用較豐富的資金，在信息化建設(shè)投入上高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，信息化平臺的建設(shè)離不開政府扶持，省、市、區(qū)級政府對信息化建設(shè)投入不一。省、市級政府對信息化建設(shè)的投入略高于區(qū)級政府，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在人員投入方面，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜、專業(yè)性極強(qiáng)的工程，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位采用的信息技術(shù)接口以及信息系統(tǒng)廠家?guī)缀醵疾幌嗤?，需要專業(yè)領(lǐng)域的人才對其進(jìn)行操作和管理。但國內(nèi)大多數(shù)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體尚未組建信息化建設(shè)專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，目前大多只是醫(yī)院工作人員在管理信息化平臺。

在平臺信息化建設(shè)方面，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體成員對其研究不足。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息化平臺建設(shè)能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息在區(qū)域內(nèi)共享和交換，節(jié)省大量經(jīng)濟(jì)支出，方便人民群眾就診。但是，各成員單位對信息化建設(shè)投入不足，研究力度不夠，目前尚未形成統(tǒng)一的共享交互信息平臺。各地在探索的過程中遇到很多困難，如數(shù)據(jù)錄入不完整、操作不規(guī)范等。另外，不同廠商、不同類別的信息管理系統(tǒng)存在較大差異，導(dǎo)致平臺信息化建設(shè)難度較大。

3、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

隨著信息化建設(shè)步伐加快，目前部分區(qū)域醫(yī)聯(lián)體已搭建信息平臺。其中，三級醫(yī)院由于起步早、資金足，在信息化建設(shè)中占據(jù)優(yōu)勢地位，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)中發(fā)展相對緩慢。雖然建立起區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，但是各單位間無法在區(qū)域內(nèi)共享電子病歷和電子健康檔案，信息難以實(shí)現(xiàn)互通互享。各單位以自身利益最大化為目標(biāo)，容易導(dǎo)致患者重復(fù)檢查，影響疾病救治效果，造成資源浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、 “互聯(lián)網(wǎng)＋健康”背景下區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)對策和建議

1、出臺監(jiān)督管理?xiàng)l例和相關(guān)規(guī)章制度，提供政策保障

從我國區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)存在的問題來看，其發(fā)展的主要瓶頸是相關(guān)政策法規(guī)不夠完善，因此應(yīng)該健全相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展。

出臺監(jiān)督管理?xiàng)l例。目前，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康”背景下區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)監(jiān)管體系空白，政府應(yīng)該制定并完善相關(guān)監(jiān)督條例，有效監(jiān)督區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中人員的行為，保障患者信息安全和隱私。另外，出臺信息平臺管理?xiàng)l例，對平臺在線診療的醫(yī)生進(jìn)行資格認(rèn)證，保證患者診療記錄可追溯，進(jìn)一步規(guī)范區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)。

完善相關(guān)規(guī)章制度。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該制定適合自身的規(guī)章制度，包括對互聯(lián)網(wǎng)信息平臺建設(shè)的注冊規(guī)定和平臺管理人員的準(zhǔn)入規(guī)定等，從而進(jìn)一步規(guī)范單位成員的行為，完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體成員應(yīng)該服從整體安排，遵守相關(guān)規(guī)定；若違反規(guī)定，給予扣除年終獎(jiǎng)或撤銷職務(wù)等處罰。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員應(yīng)樹立自覺意識，嚴(yán)守患者的個(gè)人信息、用戶資料，避免不必要的隱患。

2、提高信息化建設(shè)水平

信息化建設(shè)對于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體順利運(yùn)行具有重要作用。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如果僅依據(jù)傳統(tǒng)的“結(jié)對方式”進(jìn)行成員之間的協(xié)作，難以有效促進(jìn)其發(fā)展。因此，需要提高信息化建設(shè)水平。政府應(yīng)該加大對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體成員的扶持力度，合理配置財(cái)政支出，尤其是加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)幫扶力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提高自身信息化建設(shè)水平，開發(fā)并完善信息系統(tǒng)。

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的核心領(lǐng)導(dǎo)力量，應(yīng)充分發(fā)揮作用，在信息化建設(shè)中，加大自身人力和財(cái)力投入，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)精細(xì)化管理；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的重要成員，應(yīng)不斷發(fā)揮自身的作用，主動(dòng)參與到信息化建設(shè)中，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。

3、 成員之間加強(qiáng)溝通，實(shí)現(xiàn)信息互通共享

一方面，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體成員間應(yīng)該加強(qiáng)信息溝通，定期舉辦會議，交流信息平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)；另一方面，各成員單位應(yīng)自覺履行自身義務(wù)，自行做好系統(tǒng)對接前的技術(shù)準(zhǔn)備工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理平臺，統(tǒng)一管理患者電子病歷和電子健康檔案，并及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新和系統(tǒng)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，解決信息孤島問題。最重要的是，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體成員單位間應(yīng)做好對接工作，避免患者重復(fù)檢查，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（節(jié)選自：中國醫(yī)院雜志 第二期，作者：姚銀鎣、熊季霞、周亮亮、葛玉芳、劉麗）