為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院工作部署，有力破解“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”就醫(yī)堵點(diǎn)問(wèn)題，有效建立互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代居民健康統(tǒng)一身份憑證，完善居民享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”線上線下便民惠民服務(wù)統(tǒng)一入口，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域健康服務(wù)“一卡通”，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于2018年12月13日印發(fā)了《關(guān)于加快電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），現(xiàn)解讀如下。 

一、什么是電子健康卡（碼）？ 

電子健康卡是衛(wèi)生健康部門(mén)依據(jù)居民身份證及其他法定證件為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、全國(guó)通用的就診服務(wù)卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”堵點(diǎn)問(wèn)題，便于居民獲取連續(xù)醫(yī)療服務(wù)和免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)態(tài)掌握個(gè)人全生命周期電子健康檔案，方便群眾就醫(yī)與健康管理。居民可在醫(yī)院服務(wù)窗口、自助機(jī)或通過(guò)各類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用隨時(shí)申領(lǐng)使用。 

二、電子健康卡（碼）與居民健康卡的關(guān)系 

2012年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)了居民健康卡建設(shè)工作。2017年，為順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài)新趨勢(shì)，滿足居民通過(guò)智能終端便捷接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新需要，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)工作。電子健康卡是居民健康卡的線上應(yīng)用新形態(tài)，實(shí)現(xiàn)了由“單一線下實(shí)體”向“線上線下一體化”創(chuàng)新發(fā)展，共同構(gòu)成居民健康卡“虛實(shí)結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為不同適用人群與適用業(yè)務(wù)提供形式多樣的便捷就醫(yī)服務(wù)。 

三、電子健康卡（碼）主要有哪些業(yè)務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景？ 

居民通過(guò)電子健康卡這個(gè)入口，將能順暢連接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)分時(shí)就醫(yī)、電子健康檔案授權(quán)調(diào)閱、互聯(lián)網(wǎng)診療等各類(lèi)醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，電子健康卡全面支持金融行業(yè)支付二維碼標(biāo)準(zhǔn)，基于“多碼聚合”創(chuàng)新機(jī)制實(shí)現(xiàn)健康二維碼、醫(yī)保結(jié)算碼、支付二維碼等多碼融合應(yīng)用，方便居民享受醫(yī)院就診、醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)支付等“一站式”便捷就醫(yī)服務(wù)。 

四、普及應(yīng)用電子健康卡（碼）的意義 

普及電子健康卡應(yīng)用具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 

一是有利于破解“多卡互不通用”堵點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)實(shí)名制就醫(yī)。電子健康卡采用國(guó)密算法和安全二維碼等國(guó)產(chǎn)自主可控技術(shù)，建立居民健康標(biāo)識(shí)主索引及統(tǒng)一身份認(rèn)證體系，結(jié)合智能終端和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨地域健康服務(wù)“一卡通”和實(shí)名制就醫(yī)，助力解決各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”問(wèn)題。 

二是有利于推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)。患者憑電子健康卡可在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診、檢查檢驗(yàn)、信息查詢等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。通過(guò)電子健康卡可打通醫(yī)療、醫(yī)保、銀行等服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)多卡融合應(yīng)用，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)患者自費(fèi)和醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)便捷支付，實(shí)現(xiàn)結(jié)算支付服務(wù)更便利。

三是有利于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)匯聚集成和開(kāi)放共享。通過(guò)健康卡跨域主索引標(biāo)識(shí)和授權(quán)安全機(jī)制，可以有效匯聚形成居民全生命周期電子健康記錄，促進(jìn)跨部門(mén)、跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的數(shù)據(jù)資源整合，有助于電子健康檔案向居民個(gè)人開(kāi)放使用。 

五、電子健康卡（碼）與醫(yī)院就診卡的關(guān)系 

電子健康卡是以居民健康跨域主索引為核心的居民健康統(tǒng)一身份認(rèn)證體系，電子健康卡的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院院內(nèi)患者主索引在區(qū)域范圍與健康全程兩個(gè)層面的延伸擴(kuò)展，在更高層次上創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院就診卡、婦幼保健卡、計(jì)劃免疫卡以及身份證、社保卡、銀醫(yī)卡等各類(lèi)居民就醫(yī)服務(wù)介質(zhì)的“兼容使用”和“關(guān)聯(lián)注冊(cè)”。電子健康卡脫離了與其他醫(yī)療服務(wù)卡“競(jìng)爭(zhēng)使用”的局面，有效解決了多卡難以集成統(tǒng)一的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。 

六、《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容包括哪些方面？ 

《意見(jiàn)》主要有三個(gè)方面內(nèi)容： 

一是強(qiáng)調(diào)要提高對(duì)普及應(yīng)用電子健康卡重要性的認(rèn)識(shí)。電子健康卡不僅有利于破解就醫(yī)堵點(diǎn)問(wèn)題，還能支撐全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)匯聚與安全利用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和三醫(yī)協(xié)同監(jiān)管，提升衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，更好地發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民作用。 

二是提出加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的重點(diǎn)任務(wù)。主要包括加快建設(shè)電子健康卡應(yīng)用基礎(chǔ)支撐環(huán)境、加強(qiáng)居民健康標(biāo)識(shí)統(tǒng)一注冊(cè)和實(shí)名制就醫(yī)管理、積極開(kāi)展電子健康卡便民惠民服務(wù)、積極推動(dòng)健康金融一體化融合創(chuàng)新服務(wù)應(yīng)用、著力加強(qiáng)電子健康卡應(yīng)用安全建設(shè)與管理等五大方面。 

三是要求建立健全電子健康卡普及應(yīng)用保障機(jī)制。要求緊密結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展規(guī)劃，將電子健康卡納入全民健康信息化建設(shè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的核心內(nèi)容和考評(píng)指標(biāo)。推進(jìn)電子健康卡與其他卡融合應(yīng)用，豐富便民服務(wù)內(nèi)容。遵循電子健康卡技術(shù)規(guī)范要求，做到“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠、互認(rèn)共享、全國(guó)通行”。

【大咖觀點(diǎn)】李包羅教授談居民健康卡（原載于2015年1月）

臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通是電子病歷推廣應(yīng)用的核心價(jià)值所在，為達(dá)到互聯(lián)互通的目標(biāo)，一個(gè)顯而易見(jiàn)的，首要的，不可能繞開(kāi)的問(wèn)題是，所有健康醫(yī)療保健信息系統(tǒng)中擁有記錄的個(gè)人，必須有并且只能有一個(gè)唯一的識(shí)別碼（Healthcare Unique Identification Code，HUID）。這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，解決起來(lái)其實(shí)并不容易，特別是對(duì)于我們擁有13億人口的大國(guó)。

近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)積極實(shí)施了一個(gè)重大舉措：制定和發(fā)布了居民健康卡技術(shù)規(guī)范，并在全國(guó)范圍積極推行發(fā)放居民健康卡，試圖解決這個(gè)難題。可惜的是，這一重大舉措實(shí)施起來(lái)卻磕磕絆絆，阻力重重。如果不說(shuō)失敗的話，起碼也是不大順利，距離起初的設(shè)想甚遠(yuǎn)。問(wèn)題到底出在什么地方？

 技術(shù)因素：

1、HUID的設(shè)計(jì)有先天缺陷。居民身份證號(hào)（Resident ID, RID）不應(yīng)該就等同于居民健康記錄ID。任何一個(gè)領(lǐng)域的ID設(shè)計(jì)都有它特定的服務(wù)對(duì)象、業(yè)務(wù)內(nèi)涵和主管部門(mén)。銀行有信用卡號(hào)和內(nèi)部賬號(hào)，駕照有駕駛證檔案號(hào)，民航有常旅客卡號(hào)，醫(yī)保有醫(yī)保號(hào)......，盡管這些不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域的ID號(hào)幾乎都與RID綁定，但RID只不過(guò)是找到本業(yè)務(wù)領(lǐng)域ID號(hào)的一個(gè)指針、拐棍而已。在系統(tǒng)內(nèi)部使用的一定是自己的ID。

我國(guó)居民健康卡有健康檔案號(hào)的字段設(shè)計(jì)，可惜，它不是唯一的，也不是必須的。先不說(shuō)看病的外國(guó)人沒(méi)有RID，也不說(shuō)公安部發(fā)放的RID有百分之幾的重號(hào)、錯(cuò)號(hào)。如果我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部，一個(gè)人所關(guān)聯(lián)的成千上萬(wàn)的記錄都以RID為主索引，將來(lái)某一天公安部決定第三代身份證更改ID，例如取消侵犯公民隱私的出生年月日的設(shè)計(jì)，那么，對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，必定是一個(gè)天大的災(zāi)難。

2. 居民健康卡試圖包含的數(shù)據(jù)和解決的問(wèn)題太復(fù)雜，太超前，遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離國(guó)內(nèi)的需求和基礎(chǔ)技術(shù)水平。病人的基礎(chǔ)人口數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)（生物標(biāo)識(shí)、免疫接種和醫(yī)學(xué)警示），相對(duì)簡(jiǎn)單，包括在內(nèi)可以理解。但一張卡內(nèi)還要包括住院和門(mén)診數(shù)據(jù)，以支持脫網(wǎng)情況下的病人連續(xù)診療的問(wèn)題，這在當(dāng)前和可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，幾乎是不可能的。設(shè)計(jì)者和決策者實(shí)在是缺少對(duì)臨床需求和HIT實(shí)際應(yīng)用水平的基本了解。

3. 把居民唯一標(biāo)識(shí)號(hào)的問(wèn)題和居民健康卡的發(fā)放牢牢綁定，沒(méi)有提供可以分離處理的解決方案，有卡才有號(hào)，真是本末倒置。一人一號(hào)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一人一卡。實(shí)際上，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該全力控制和盡快實(shí)現(xiàn)每人一個(gè)唯一的健康號(hào)（不是身份證號(hào)），而健康號(hào)的載體，則可以開(kāi)放。對(duì)于適宜的地區(qū)和人群，則可以選擇居民健康卡與HUID合一的解決方案。但與銀行卡、市民卡、醫(yī)保卡的共享也應(yīng)該是容許的，這實(shí)際上已經(jīng)成為各地推廣居民健康卡的趨勢(shì)。

 非技術(shù)因素：

1、任何一個(gè)影響深廣的重大舉措，要在諸多利益相關(guān)者中盡量抽取共同的利益，擯棄私自的利益。把HUID問(wèn)題的解決方案交給一個(gè)或幾個(gè)與卡的發(fā)行有密切利益關(guān)系的公司策劃，那么提出把卡與號(hào)綁定為密不可分的解決方案，就很自然了。

2、解決方案要量力而行。要發(fā)如此復(fù)雜、高科技的卡給13億人，需要海量的資源。大家都知道衛(wèi)生系統(tǒng)不具備這樣的資源。主持者從一開(kāi)始就寄希望于銀行金融系統(tǒng)買(mǎi)單。豈不知天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐。許多銀行把居民健康卡首先變成它的一種金融卡，干脆就置《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》于不顧。

3、要充分重視和慎重對(duì)待不同意見(jiàn)。據(jù)我所知，居民健康卡解決方案撰寫(xiě)過(guò)程中是有許多不同意見(jiàn)的，許多問(wèn)題上專(zhuān)家的意見(jiàn)還趨于一致，但并沒(méi)有得到采納。

4、要認(rèn)真學(xué)習(xí)和參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》2014年出籠前，ISO 21549-1，2，3健康卡標(biāo)準(zhǔn)已于2004年公布，2006年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化研究院將其列入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化制修訂項(xiàng)目計(jì)劃，07年出征求意見(jiàn)稿。可惜，這一個(gè)類(lèi)似且重要的標(biāo)準(zhǔn)卻沒(méi)有受到我國(guó)《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》撰寫(xiě)者的重視，在規(guī)范性引用文件中竟沒(méi)有提及。

5、不能過(guò)度的迷信權(quán)利，事物的發(fā)展有其客觀規(guī)律。違反客觀規(guī)律，不講科學(xué)，再大的權(quán)利也會(huì)敗下陣來(lái)。很多地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)幾年的努力，發(fā)行了成百上千萬(wàn)的各種類(lèi)型的卡、號(hào)，企圖一聲令下，全部換掉，肯定會(huì)遇到反抗。

亡羊補(bǔ)牢，未為晚也！為了有一天真的實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享，盡快制定補(bǔ)救的方案是必須的。啟動(dòng)的越早，阻力會(huì)越小，損失也會(huì)越小。

相關(guān)鏈接：關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見(jiàn)