在國家層面，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的政策支持逐年增多，僅2017年就連續(xù)出臺(tái)了12個(gè)相關(guān)政策。2016年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中規(guī)劃了數(shù)字化發(fā)展目標(biāo)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)，培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。該政策的頒布實(shí)施為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智慧化發(fā)展提供了數(shù)字保障，為互聯(lián)網(wǎng)功能醫(yī)療的發(fā)展提供了方向指引。2017年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委《2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》要求，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度，推動(dòng)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)新模式。2017年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿）》和《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》，其中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)管、法律責(zé)任做出了規(guī)定。同時(shí)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展提供了規(guī)范化的發(fā)展方向，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生重大影響。

2

全國可查到最早推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體相關(guān)文件的是上海。2014年9月，上海市經(jīng)濟(jì)信息化委、市民政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合出臺(tái)了《上海市健康物聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)工作方案》。繼而是深圳市人民政府在2015年8月出臺(tái)了《深圳市“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃》。這兩個(gè)文件是最早地方出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的雛形。2016年，北京、上海、浙江、湖南、山東相繼出臺(tái)或更新修訂了關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關(guān)規(guī)劃或方案。

3

深圳。深圳市寶安區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體以互聯(lián)網(wǎng)為合作平臺(tái)基礎(chǔ)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新機(jī)制，連接寶安區(qū)10所醫(yī)院、131個(gè)社康中心，構(gòu)建起大中小微4層的“智慧醫(yī)格”服務(wù)體系，連接寶安區(qū)10所醫(yī)院、131個(gè)社康中心，將寶安區(qū)構(gòu)建的“3+2”醫(yī)療服務(wù)格局升級(jí)為全新的線上線下相結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式。目前，寶安區(qū)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體通過學(xué)科聯(lián)盟與國內(nèi)、國際的頂尖學(xué)科實(shí)現(xiàn)無縫合作對(duì)接。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等形式將醫(yī)院能力下沉到全區(qū)131個(gè)社康中心。

浙江。浙江省利用視頻會(huì)診技術(shù)已經(jīng)對(duì)接了148所縣市級(jí)醫(yī)院，電子病歷直連8所，遠(yuǎn)程病理對(duì)接有近20所醫(yī)院。現(xiàn)在正在對(duì)接800多個(gè)社區(qū)，要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合三級(jí)（社區(qū)、縣市、省級(jí)）醫(yī)院，做到疾病的分流分治，給予患者最及時(shí)的治療。傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)診方式需要上下級(jí)醫(yī)院間電話聯(lián)系、確認(rèn)床位、確認(rèn)時(shí)間，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)利用平臺(tái)化信息化方式實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)醫(yī)院的一鍵無卡轉(zhuǎn)診，省略了重復(fù)的門診、急診過程，實(shí)現(xiàn)了診斷的連續(xù)性和治療的不間斷。同時(shí)還可以開展協(xié)同診治，以遠(yuǎn)程B超為例，上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)生可直接看到B超畫面，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生如何操作。

湖北。2015年宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，打破了區(qū)域間各自為政的壁壘，實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域平臺(tái)的有效連接。衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診指征標(biāo)準(zhǔn)，在宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)”上填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入相關(guān)病史信息，傳送至縣醫(yī)院、新農(nóng)合部門同步進(jìn)行審核。新農(nóng)合部門的同意轉(zhuǎn)診信息和到縣人民醫(yī)院需要檢查治療的預(yù)約信息通過手機(jī)短信形式反饋給患者。如患者情況嚴(yán)重，縣人民醫(yī)院可再通過“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)”轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步接收治療。該轉(zhuǎn)診平臺(tái)由鄉(xiāng)、縣、市三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)現(xiàn)同步共享，新農(nóng)合辦公室同步審核，真正在信息流、服務(wù)流和財(cái)務(wù)流3個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)一，既保證了患者疾病得到快速救治，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

江蘇。無錫市人民醫(yī)院通過與無錫市16所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開通“醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)”， 探索醫(yī)聯(lián)體協(xié)作機(jī)制。打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)檢轉(zhuǎn)驗(yàn)、雙向轉(zhuǎn)診，為患者構(gòu)建起“診前、診中、診后”的全流程服務(wù)。同時(shí)，鹽城市濱海縣人民醫(yī)院與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院本部實(shí)現(xiàn)了影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）聯(lián)網(wǎng)，疑難復(fù)雜片子隨時(shí)可以得到上級(jí)醫(yī)生判讀。

黑龍江。黑龍江省胸痛中心醫(yī)聯(lián)體是以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為牽頭單位，涵蓋黑龍江省16個(gè)區(qū)域中心單位和246家成員單位，醫(yī)聯(lián)體將通過遠(yuǎn)程“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式進(jìn)行技術(shù)幫扶、遠(yuǎn)程教育和培訓(xùn)，使優(yōu)質(zhì)資源下沉至全省基層單位，實(shí)質(zhì)性落實(shí)國家的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的要求。通過采用“互聯(lián)網(wǎng)+”胸痛中心的模式，2017年在全省完成了省級(jí)“4張網(wǎng)”的建設(shè)，告別專網(wǎng)專線遠(yuǎn)程醫(yī)療的時(shí)代，“4張網(wǎng)”包括穿戴設(shè)備一張網(wǎng)、遠(yuǎn)程教育一張網(wǎng)、遠(yuǎn)程會(huì)診一張網(wǎng)以及遠(yuǎn)程影像一張網(wǎng)。網(wǎng)絡(luò)全省覆蓋后，使全省各地級(jí)市到縣、鄉(xiāng)、村的基層醫(yī)院的醫(yī)生都能接觸到前沿的治療理念和規(guī)范的治療方式，從而使患者在當(dāng)?shù)鼐涂上硎艿酱蟪鞘械膬?yōu)質(zhì)化診療，并且網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能從根本上幫助更多的基層醫(yī)院盡早通過國家胸痛中心的認(rèn)證，使黑龍江省心血管疾病患者能真正意義上得到均質(zhì)化的診療。

沈陽。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院組建的“盛京醫(yī)療聯(lián)盟”全面推行了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，醫(yī)療聯(lián)盟專家可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行會(huì)診，分流患者。同時(shí)有在本部就診需求的患者不但在下級(jí)醫(yī)院能夠直接掛號(hào)到上級(jí)醫(yī)院，而且能直接開檢查單到上級(jí)醫(yī)院做檢查。檢查結(jié)果可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)回到下級(jí)醫(yī)院完成診治過程。

云南。2016年云南省首家“分級(jí)診療+醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)”在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院正式上線。這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診路徑直通云南省162個(gè)州、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院，“醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)”可以直接與全省162所醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，并實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房等。截至目前，全省所有縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)治療和雙向轉(zhuǎn)診。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診轉(zhuǎn)診將主要專家的號(hào)源向各醫(yī)聯(lián)體成員的醫(yī)生開放，162所醫(yī)療聯(lián)盟成員所有醫(yī)生都可以通過手機(jī)和電腦直接幫助患者向醫(yī)院科室專家申請(qǐng)住院，皮膚科、心內(nèi)科和咽喉一科等10科室實(shí)現(xiàn)了科與科直接轉(zhuǎn)診。

廣西。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院用醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+”來推進(jìn)分級(jí)診療。該院牽頭組建廣西首個(gè)跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，成員單位累計(jì)19所縣市級(jí)醫(yī)院，成立“廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。牽頭醫(yī)院的多位臨床專家受聘為基層醫(yī)院的科室技術(shù)主任，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)生與專家之間、專家與患者之間，通過互聯(lián)網(wǎng)完成病情診斷、治療方案建議及藥品處方開具和在線醫(yī)囑等功能。該院還建成了自治區(qū)首個(gè)遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等多個(gè)區(qū)域協(xié)同信息平臺(tái)。

分級(jí)診療之所以沒有完全落地，從根源上是老百姓對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不信任，不能滿足人民群眾的健康需求。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)可以做好服務(wù)內(nèi)涵上的銜接，以學(xué)科建設(shè)為醫(yī)聯(lián)體合作的主線，優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，提升基層醫(yī)院造血功能。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體可以構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)共享平臺(tái)體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平和醫(yī)療水平的提升，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療能力下沉與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力上升。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體可以通過構(gòu)建區(qū)域信息“云平臺(tái)”的模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院信息共享，從而實(shí)現(xiàn)就診協(xié)同、檢查協(xié)同、上下轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、監(jiān)管決策等功能。

2

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體可連接省、市(縣)級(jí)醫(yī)院及所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，給基層開通了轉(zhuǎn)診的綠色通道。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體可連接不同專業(yè)的醫(yī)生專家和學(xué)科帶頭人，幫助基層醫(yī)生和上層同學(xué)科專家形成協(xié)同團(tuán)隊(duì)，提升醫(yī)生專家的醫(yī)療能力；基層醫(yī)生可通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體將檢查數(shù)據(jù)直接傳送給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家，專家將讀取結(jié)果反饋給基層醫(yī)生，真正把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家診斷能力延伸到基層。

3

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體把大量對(duì)癥患者按照對(duì)癥預(yù)約、精確匹配的原則輸送給互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院可將有限的醫(yī)療資源最大化地用于對(duì)癥患者的診治，從而使大醫(yī)院的專家與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上建立專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作，使大醫(yī)院專家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛳蛳麓怪钡胤窒斫o基層醫(yī)生。而建立學(xué)科協(xié)作的過程就是建立大醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)聯(lián)體，所有的團(tuán)隊(duì)成員都會(huì)優(yōu)先給大醫(yī)院輸送患者，提升醫(yī)院學(xué)科建立，同時(shí)建立基層向上輸送對(duì)癥患者的通道。

實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，是新一輪醫(yī)改的重要方向，也是分級(jí)診療的美好愿景。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建是在“智慧醫(yī)院”建設(shè)的總體思路下，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的“升級(jí)版”“云醫(yī)院”的“現(xiàn)實(shí)版”、傳統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的“現(xiàn)代版”。這是突破瓶頸、破解難題、合理利用醫(yī)療資源、促進(jìn)分級(jí)診療落地的有效途徑。

節(jié)選自《中國醫(yī)院》雜志（2018年11月22卷第11期）