截至目前，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院已建設90多個信息系統，涵蓋臨床業務系統、管理業務系統、患者服務應用、數據應用等系統。當醫院信息系統建設較完善時，系統內沉淀了非常多的數據，如何實現對醫療大數據的挖掘和利用成為醫院信息化建設過程中考慮的重點之一。

8月21日晚，北京朝陽醫院信息中心副主任趙前前做客CHIMA大講堂第十五期時強調：“醫院精細化管理需要用數據說話，通過對醫院臨床業務系統及醫院管理系統中產生數據的抽取、整合及分析應用，建立起以病種為核心的管理模式，為醫院的醫療運行和經濟經營提供決策依據。”

以下內容根據趙前前主任演講整理。

北京朝陽醫院在數據中心的基礎上，根據實際應用需求，建立了三個倉庫：臨床數據倉庫、管理數據倉庫和科研數據倉庫。其中，臨床數據倉庫主要是面向臨床的數據應用，包括朝陽健康云、患者統一視圖、移動查房；科研數據倉庫主要是建立了全院級的科研應用平臺和呼吸專科數據應用平臺；管理數據倉庫主要是建立了精細化管理平臺。

隨著醫療改革的進一步深化，北京朝陽醫院面臨著如下挑戰：自2012年醫藥分開開始，一系列醫改政策在逐步推廣；分級診療患者結構發生了變化；DRGS付費、醫耗聯動、藥品帶量采購收入結構變化；各級績效考核，醫院的精細化管理。這要求醫院在經營和管理方面要有所改變：在經濟經營方面，醫院需調結構、增效益、降成本；在醫療運行方面，醫院更加注重質量、效率、持續發展和患者滿意度；在學科發展方面，醫院重視醫療技術評估。基于這些考慮，北京朝陽醫院開始著手建設精細化管理平臺。

在精細化管理平臺的體系建設方面，北京朝陽醫院計劃從以下三方面入手：醫療運行監測，包括日常指標、醫療質量、醫療技術評估、學科發展（病種分析）等；經濟經營監測，包括績效考核、耗材管理、醫療設備分析、病種直接可控成本分析等；以病種為視角對醫師的臨床業務能力進行評價。

在精細化管理平臺三大體系實施路徑上，醫院采取了如下步驟：首先是搭建指標體系，然后依次制定管理權重、實現指標查看、進行指標評價，最后進行深入分析。

在制定管理指標體系方面，醫院依據行業主管部門要求、醫院總體質量目標、科室質量管理要求等，由醫務、藥事、醫保、財務、物資等主要部門確定指標范圍，建立《北京朝陽醫院精細化管理指標定義標準》和《精細化管理指標詳解》。目前，醫院的現行指標體系涵蓋醫療、運營、科教、醫師四個方面，現行指標維度包括質量、效率、效益、難度和缺陷。

醫院采取了專家法、因子分析法、層次分析法等制定管理權重，集中體現社會效益與運營效益、利用權重調整考核導向（強化醫療質量效率成本控制，弱化工作量、收入）。

在實現指標查看方面，醫院實現了實時查詢、時段查詢和指標分類匯總查詢。接著，醫院會做指標評價，主要確定評價標準和計分規則，計算各指標得分，生成總得分，并建立橫向、縱向比較。最后，醫院每年都會出一份深入分析報告，包括院級病種分析報告、科室級病種分析報告和單病種效益分析報告，供管理者參考。

北京朝陽醫院精細化管理平臺界面包括管理數據上報、病種監測、數據監測、系統管理、大型設備等18個模塊。

醫療運行監管體系建設日常指標可在PAD上展示，共包含以下內容：門診指標，主要包含實時的門診人次、門診預約率、門診電子病歷書寫率、門診疾病譜等；住院指標，主要包括術前平均住院、實時床位查詢等住院日常醫療管理指標；血液指標，主要是指實時的血液庫存情況；手術指標，主要包括實時首臺手術開臺情況、實時手術間情況、實時手術情況、手術間利用率、麻醉統計等；醫技指標，主要指核磁等待時間等。醫療運行監管體系建設醫療技術評估主要是對新技術準入、技術試用期運行、常規技術運行、醫療技術檔案進行評價。醫院的新技術準入采取在線申請方式，醫務處根據具體技術分配給專家，基本信息及附件資料同傳至OA系統，由各位專家填寫審核意見。在學科病種方面，醫院重點分析的是住院病種，從綜合、質量、效率、效益四個維度進行評價。

醫院經濟經營分析體系首先考慮的是績效考核，重點做了北京市醫管中心的績效考核體系及院級績效考核體系，對可以量化的績效考核指標做到了科室級和醫生級。在醫療設備分析方面，醫院對設備做了臺賬管理、使用情況、科研教學、使用分析等。在病種成本方面，醫院分析的是病種直接可控成本，包括病種人力成本、高值耗材成本、低值耗材成本、試劑成本、藥品成本、醫療設備成本等，占到病種全成本的80%。病種成本可直接從系統中提取，并且是可通過管理進行調整的，有利于滿足管理需求。

醫師臨床業務能力評價體系方面，醫院對醫師臨床業務能力主要從綜合得分和病種得分等維度進行考核，綜合得分包括難度、質量、效率、效益和缺陷，病種得分主要是醫師所診治的病種綜合得分。醫院還在醫師團隊（主診組）評價方面進行了初步探索，通過組內的病種以及醫師指標分析比較，形成對于主診組病種結構、人員結構、業務能力、運行效果的初步評估。

大講堂的最后，趙前前主任和與會聽眾就大數據在醫院管理方面的應用進行了進一步探討。

當前，精細化管理已成為醫院可持續發展的必然選擇。北京朝陽醫院借助大數據手段實現了精細化管理，提升了醫院的醫療效率，改善了醫患關系，推動醫院邁向可持續發展之路。