根據江蘇省衛生健康委蘇衛醫政〔2019〕26號文件要求，鹽城市三院按流程進行申報建設互聯網醫院，并被列入鹽城市互聯網醫院建設試點單位、全省2019年底完成五十家互聯網醫院建設單位之一，旨在提升和拓寬醫院診療服務能力，打通線上線下百姓就醫和后續健康服務的全流程功能，醫院根據當時現有的移動支付應用情況（參保患者線上支付首次要到醫院完成現場實名認證），考慮將成熟的人臉識別技術與電子社保卡簽發等應用到互聯網醫院建設中，由患者通過醫院微信公眾號登錄互聯網醫院，線上通過人臉識別進行實名認證及電子社保卡簽發，同時患者避免安裝APP之類的軟件就能實現線上支持社保卡支付。

1.互聯網醫療線上診療服務，線上支持電子社保卡支付，包括在線預約掛號、在線圖文和視頻問診、線上復診、在線處方和藥品配送；在疫情期間提供免費發熱門診咨詢。

2.互聯網醫院線下診療服務（線上完成掛號及診療繳費且線上支持電子社保卡支付），包括線下門診分時段預約，門診排隊叫號，檢查排隊叫號，診間繳費，檢查檢驗記錄查詢，住院預交金繳納，出院記錄查閱等。

1.架構設計。建設互聯網醫院之前，我們一直在思考如何將醫院當時移動支付中首診現場實名認證過程轉為線上完成，設計互聯網醫院架構時，線上支持電子社保卡支付就首先列入互聯網醫院建設需求。為最大程度方便用戶，互聯網醫院建設之初我們就明確不考慮安裝APP方式，患者通過關注醫院微信公眾號方式登錄互聯網醫院。醫院技術人員分別與市醫保中心、市人社機構的技術人員多次商討線上支持社保卡支付要解決的技術問題，最后由醫院向市醫保、市人社提交書面申請，市人社負責出面申請電子社保卡簽發渠道給醫院，市醫保提供線上結算業務支持，醫院負責互聯網醫院建設架構設計與開發工作。整體項目建設分組為：系統設計組（負責系統框架設計、數據庫設計（以《江蘇省互聯網醫療服務監管系統接入規范 》為標準））；后臺組（用C/S架構開發后臺維護程序）、HIS -Web服務組（開發HIS相關業務Web服務）、平臺-Web服務組（開發平臺相關業務Web服務）、前端組（開發病人端、醫生端、護理端、藥師端等）、開發協調組（協調平臺的申請、注冊、社保卡、業務端的數據）、測試組（負責程序測試）等。

圖1 鹽城市第三人民醫院互聯網醫院操作流程

2.三方認證，確保電子社保卡用于本人的安全支付。根據《江蘇省互聯網醫療服務監管系統接入規范》中統一身份認證，患者登錄互聯網醫院首次要通過公安人臉識別的實名認證（申領居民健康卡）；電子社保卡申領中患者同樣要進行人臉識別通過人社的身份認證；設計中我們又加了一道實時系統數據比對，即患者申領電子社保卡的基本信息與申領居民健康卡的基本信息是否一致，相當于又增加一道認證，只有三者都通過驗證成功方可完成患者實名認證過程。

3.申請獲得電子社保卡簽發渠道接口。醫院與市醫保、人社從技術、安全角度組織多輪商討，市人社協助按流程從人社渠道獲取電子社保卡簽發接口，醫院組織技術人員與人社確認的技術人員進行溝通對接，將電子社保卡申領功能嵌入于互聯網醫院中，患者線上實現電子社保卡支付，首診要完成電子社保卡申領（其它渠道（如支付寶）申領的電子社保卡輸入當時設置的密碼進行驗證即可），基于微信本身的安裝覆蓋率，患者無需另外安裝任何軟件，其認證過后即可直接支付使用，易用性極高，這種模式只需要電子社保卡申領接口和醫保結算接口即可，在不同的地區和政策背景下，有較強的可復制性。

1.改善患者就診體驗。患者基于微信本身關注醫院微信公眾號，首診完成互聯網醫院注冊及基于公安接口的人臉識別領取健康卡并申領電子社保卡，后繼掛號與支付直接選擇醫保支付，系統將醫保支付部分從卡帳戶扣除，自費部分彈出界面由患者選擇確認支付。不另外安裝APP之類的操作，支付簡單便捷，不受時間地點所限，就診前查閱叫號狀況；檢查、取藥提醒患者具位置與窗口，檢查檢驗結果直接在手機上查閱；住院患者查閱一日清單、繳納預交金、查閱出院記錄等。

2.緩解醫院收費窗口壓力，降低醫院成本。患者通過手機完成掛號與支付，避免患者在窗口排隊等待，免去了窗口找零、打印票據等一系列成本支出，患者憑借手機上的就診卡條形碼直接前往相應診室接受診療活動，同樣醫生醫囑完成，患者又可直接在手機上完成支付，然后前往相應檢查科室或藥房取藥（手機上有提示患者至具體哪一號窗口信息），患者在醫院滯留時間明顯縮短，有利醫院秩序維護。

3.互聯網醫院提供分時段預約掛號，從技術上實現應對新冠疫情防控有效舉措。患者通過手機登錄互聯網醫院，直接選擇系統按時段釋放的號源進行掛號而就診，門診所有支付環節都在手機上進行，響應新冠期間安排患者錯開就診，有效阻隔了患者聚集診療而可能產生的交叉感染。醫院全面實行預約診療也是三級綜合醫院評審標準及國家五級電子病歷評審檢查內容，平時日常工作積累有利于迎接相關部門檢查。

4.線上就診人數及金額持續增加。2020年3-5月，注冊人數19310，申領健康卡人數17847，申領醫保卡人數10304，掛號數量20708，互聯網醫院線上支付金額,4665427.36元。每日七點半前都有十多個新用戶自助登錄注冊并成功掛號，老用戶直接線上完成掛號，便民服務效果將會隨時間推移逐步積累而呈現出來。

圖2 2020年3-5月鹽城市第三人民醫院互聯網醫院掛號數量曲線圖

圖3 2020年3-5月鹽城市第三人民醫院互聯網醫院價交易金額曲線圖

鹽城市第三人民醫院互聯網醫院自掛牌以來，線上支付提供電子社保卡支付渠道，讓眾多參保患者同樣享受移動支付的便捷，緩解醫院收費窗口壓力。醫院不斷優化互聯網醫院功能改善患者就診體驗。互聯網醫院提供分時段預約掛號、支持電子社保卡支付，方便更多患者從線下轉往線上，從技術上實現應對新冠疫情防控有效舉措。