CHIMA 2020醫院新興技術創新應用優秀案例征集自啟動以來，獲得了業內各方的積極響應。CHIMA將陸續刊登參評案例，展示醫療信息技術科技創新應用成果。案例征集截止日期為11月5日，歡迎大家踴躍投稿。

近幾年， 院內臨床信息系統和移動醫療應用使得醫護人員工作效率進一步提升， 但是各科室護士大部分使用的還是傳統HIS系統中的護理模塊——基于傳統HIS系統的護理信息化系統。護士實際工作中更多的是錄入和打印。特別是臨床監護系統與護理信息系統之間的數據交換，基本上是靠繁瑣的手工設置來實現。護士在為患者佩戴監護儀后， 要在監護儀與中心監護站上分別輸入患者信息才能完成監護儀設備與患者信息的關聯， 實現監護儀到中心監護站的數據傳遞。而要在護理文書中記錄體征數據，則只能以手工抄轉錄方式完成。患者信息“張冠李戴”， 病歷記錄錯誤等問題偶有發生。我們嘗試建立一個基于全院中心監護系統架構下中心監護系統與移動護理深度集成的方案，目的是解決上述HIT的“副作用“，減輕醫護的工作負擔，實現精細化管理，加強患者安全，全面提升醫療服務質量。

本方案適用對象：全院醫生、 護士

3.1、覆蓋人員：全院醫生、 護士

3.2、覆蓋范圍：全病區、 院內及院外

4.1、方案難點

4.1.1、醫院的監護設備數量龐大， 信息系統對單臺監護儀采集數據就需要和監護儀數量一樣多的數據接口。實際使用中監護儀數量根據患者需求而定，使用量50-100%甚至超過100%的情況都有，如果按照監護儀的最大數量來開放信息系統數據采集接口，數量大，費用高，維護麻煩，但使用率卻不高。這是信息資源的浪費。

4.1.2、對于監護儀與床位固定安裝的 ICU 及手術室，信息系統可以根據科室床號作為數據標識采集數據。只要科室床號信息正確，患者身份信息和患者數據即可一一對應。但是普通病房的監護儀按需在不同床位間調配。每次監測前，護士需要在監護儀上輸入床號，操作繁瑣，容易出錯甚至忘記。一旦出錯會導致患者數據丟失或被錯誤記錄，且不易發現，缺乏閉環核對機制。護士每天要花大量的時間書寫、轉抄、核對護理記錄，還不得不將患者監護數據抄在紙上再手工輸入到護理信息系統中。護士成了數據的搬運工。

4.2、 設計思路

構建全院中心監護網絡，任意一臺監護儀連入全院中心監護網絡，自動上線，無需護士手動設置，全院監護設備通過一個統一的接口向信息系統發送數據，不論監護儀使用多少，都只有一個接口，沒有任何資源浪費。利用現有的設備和系統，將兩者深度集成，實現床旁三查七對電子化，在床旁將監護儀和患者綁定，確保自動采集正確有效的數據。

4.3、 設計方案

4.3.1、全院中心監護一體化

部署全院中央站，全院所有監護儀在全院中央站上集中上線，根據科室信息分配到每個科室自己的工作站上，醫護人員在科室內只看到本科室的監護儀并能對監護儀進行雙向控制。全院監護數據都在機房的全院中央站上，通過統一的數據接口與信息系統交換數據，解決了數據接口資源浪費問題。

4.3.2、全院監護網絡與信息系統深度集成

通過全院中心監護網絡和信息系統深度集成，以病歷號是患者唯一標識，設備號作為監護儀的唯一標識。護士使用PDA掃描獲取病歷號與設備號，并將二者發送信息系統，信息系統識別病歷號，將患者身份信息和設備號一起發送監護系統，監護系統識別設備號，最后將患者身份信息發送至對應的監護儀，實現患者信息與監護儀設備的對應綁定。

4.3.3、患者體征實時監控方案

傳統的中心監護系統雖然可以讓醫護人員對多位患者的生命體征一目了然。但數據顯示地點僅限于病區的護士站。為了讓醫護人員可以隨時隨地的查看患者的實時情況，我們在方案設計之初就考慮在醫護人員移動工作APP中嵌入遠程監護系統插件，實現醫護人員不用到床旁也能及時了解病情，及時給予治療，提升患者安全，提高服務質量和診療效率。患者一旦發生緊急情況，系統可以及時通知醫護人員，提高醫護人員響應速度，快速處理危險情況，提高救治率。

4.3.4、監護數據與護理記錄完整同步

傳統的中心監護系統往往是獨立運行，沒有與 HIS 護理系統之間建立數據交換機制。護理記錄單中的生命體征監護數據，一般由護士從監護系統中先抄寫到紙質表格上，再手工輸入到護理系統的記錄中。在本項目設計中，我們通過中心監護系統與信息系統深度集成，實現了監護數據完整同步至護理信息系統，降低護士工作繁瑣程度的同時，極大提高了相關數據的真實性、準確性，使護理記錄更規范。

5.1、全院中心監護網絡采用“樂高”式的模塊化網絡架構架構，每個床單元作為獨立的基本模塊。根據醫院實際需求逐漸增加，控費降本，保護投資。

5.2、病歷號和設備號自動關聯。護士使用 PDA 掃描患者手環與監護儀條碼，實現患者信息與監護儀設備的對應綁定，解決原來需人工輸入才能完成監護儀設備與患者身份信息對應的過程，護士在床旁確認信息正確性即可。

5.3、監護數據直接導入護理記錄。根據醫囑及護理規范要求，HIS系統直接從中心監護平臺將監護數據直接導入護理記錄，避免人工轉抄造成錯誤。

監護數據提取界面

指定數據起始時間及提取間隔并選擇數據時間點

導入護理文書

完成護理文書記錄

5.4、醫護人員移動工作APP內置遠程監護瀏覽模塊，醫護人員可以隨時查看患者的生命體征。

在監護設備“一網”模式基礎上，擴大智能互聯范圍，打造全院醫療設備，特別是生命支持類設備的物聯一網化，有效優化了工作流程，提高醫護工作效率，簡化工作方式，降低不良事件發生率，改善醫患關系，讓臨床醫護人員從無序“奔跑” 的路上回到患者身邊。

抓住“新基建”機遇，以設備智能物聯一網化為基礎，建設全院（包括醫聯體或醫共體在內的）患者生命體征數據及監護中心，更可以將生命體征監護延伸到社區和居家慢病患者。建立院內院外監護一體化管理信息網絡。同時為臨床醫療提供多參數實時數據分析報告、動態數據分析報告。為臨床科研提供醫學統計工具，可以對各類業務數據進行分析統計，將結果提供給科研人員參考。

監護中心還可以“平戰結合”應用。“平”時完成監護服務，“戰（疫）”時成為患者生命體征的預警指揮中心，符合國家“疫情防控帶態化” 的工作要求。

從醫療設備的管理和運維角度出發，利用智能物聯一網化，實現對各類醫療設備特別是生命支持類設備運行狀態的實時監控。根據國家關于醫療設備特別是生命支持類醫療設備維護的相關規范，醫院設備維護管理人員必須定期在全院范圍內逐一進行巡檢。實現智能物聯一網化后，可以大大提高設備維護管理人員的工作效率， 降低勞動強度，及時發現設備隱患，提升醫院運營績效。

申報單位：

浙江省人民醫院

參選方向：

醫院物聯網應用