本案例獲得CHIMA 2020醫院新興技術創新應用典型案例“抗疫信息化”方向三等獎。

新冠肺炎（COVID-19）疫情發生后，全國確診感染人數迅速攀升，在全民防疫的共同努力下疫情得到有效控制。但隨著國外輸入病例的增加，我國各醫療機構的防治任務依然嚴峻。首都醫科大學附屬北京友誼醫院（以下簡稱北京友誼醫院）依照疫情防控要求將預檢分診的關口進行了前移，所有患者均需在門診、住院入口處進行體溫篩查及流行病學調查。為盡可能減少患者間的人際接觸，降低院內感染的潛在風險，提升我院新冠預檢篩查的效率，滿足普通門診、住院、發熱門診三個不同場景預檢篩查的使用需求，信息中心自主設計并快速研發了新冠預檢篩查系統，保障我院預檢篩查流程的順利執行。

系統采用MySQL數據庫存儲數據，以JDBC方式連接數據庫。在業務邏輯層集成了集成平臺提供的患者信息接口，減少患者在登記界面的信息輸入。業務應用層分為基于C/S開發的后臺管理系統、基于微信小程序開發的預檢篩查小程序及基于Spring Boot開發的預檢篩查Web系統，系統通過接口服務完成相應的業務數據的讀取和寫入。系統架構如圖1所示。

圖1 系統整體架構圖

（1）電子化篩查表單，提升填報效率

為患者提供就診登記服務的功能基于微信小程序進行開發。微信小程序具有無需安裝、加載速度快、即用即走等優點，通過微信掃碼可直達應用，依托微信龐大的用戶群里，可方便的為就診患者提供電子化的預檢篩查登記服務。另外，預檢篩查信息的填報采用傳統紙質登記的方式效率較低，后續對數據跟蹤、統計分析也比較困難?；颊咄ㄟ^微信掃描預檢篩查登記二維碼進行填報不需要等待，有效減少了門急診入口處、住院登記處排隊登記的等待時間，降低了因人員大量聚集、表單介質接觸帶來的院內感染的潛在風險，保障預檢篩查登記的有序進行。

（2）自主設計研發，靈活性高，需求響應速度快

充分利用二維碼技術及微信小程序、WinForm、SpringBoot開發框架所特有的優點，自主設計并快速研發了新冠預檢篩查系統。自主設計靈活性更高，可針對全國各地的疫情變化按疫情防控要求及時的調整流行病學調查內容。已先后針對武漢、吉林、內蒙、北京、新疆、青島等地方的疫情做流行病學篩查表單的調整。

（3）數據內網存儲，安全性高

疫情期間，很多廠商提供了抗擊疫情的應用，但都部署在云端，一方面對醫院各科室個性化需求難以滿足，另一方面患者登記的均為敏感信息，存在數據泄漏的風險。為確保患者填報的隱私信息得到最大的安全保障，患者信息均存在醫院內網，小程序互聯網數據傳輸采用了HTTPS協議，預檢篩查系統后臺管理基于權限最小化原則分配功能和數據權限，并增加了IP地址和系統版本號校驗。同時，增加了數據查詢、導出的日志操作，便于通過用戶名、IP地址對數據操作進行追蹤。

（4）1+N多場景篩查應用模式支持

系統設計兼顧整體規劃和個性化需求，一個基礎平臺，支持多場景篩查規則應用定制。按照醫院防疫部署要求，預檢篩查系統需支持普通門診、住院、發熱門診各部門依據患者特點制定的不同預檢篩查方案。門診患者較多，人員較復雜，門診部制定三級預檢篩查流程，保障篩查無遺漏，配套預檢篩查系統支持風險自動評估，提升篩查效率；住院患者較少，一般都會家屬陪同，按醫務處要求配套預檢篩查系統需滿足住院患者和家屬的關聯管理，以及針對住院患者的月經史、抗凝藥物使用、胸部CT檢查等內容的篩查，且在評估結果異常時引入護士人工核查；發熱門診患者采取特殊化管理，所有就診患者基本信息和流行病學調查信息必須經過人工核查，此外配套的預檢篩查系統還需支持患者詳細體征信息和患者動向信息的記錄功能，以及滿足感控處每日流感數據的上報統計功能。

（1）普通門診預檢篩查服務場景

根據我院防疫部署，普通門診共設置三級預檢篩查工作，其中第一級為門急診入口篩查，第二級為各診區入口篩查，第三級為門急診醫生預檢篩查。門急診入口篩查需進行體溫測量和新冠篩查表登記。信息登記采用微信掃碼的方式，微信掃碼登記后由系統進行自動評估?；颊咴u估級別設置“正?！焙汀案呶！眱煞N，所有“高?！被颊呔璧桨l熱門診就診，如排除新冠肺炎，由發熱門診開具篩查條后方可返回門診就診。在患者到達診區入口，由工作人員負責再次對患者體溫測量及新冠篩查表的評估結果核查。在患者就診過程中，門急診醫生可借助HIS集成的新冠篩查表的調閱功能，有針對性的對所有接診患者進行流行病學調查，完成三級預檢篩查工作。業務流程如圖1所示:

圖2 普通門診預檢篩查業務流程圖

（2）住院預檢篩查服務場景

根據我院疫情防控部署，患者住院共設置二級篩查，其中第一級為住院入口篩查，第二級為護士人工核查。在住院入口篩查處需進行體溫測量和住院定制的新冠篩查表登記。篩查表提交后小程序會進行自動評估，評估結果“正常”患者可正常辦理入院手續，當評估結果為“待核查”，需護士根據異常項進行人工核查。業務流程如圖3所示。

圖3 住院預檢篩查業務流程圖

（3）發熱門診預檢篩查服務場景

發熱門診預檢篩查流程區別于普通門診和住院，發熱門診預檢篩查取消了患者風險自動評估的功能，為確保發熱患者信息的準確性，所有患者信息、流行病學調查信息需經護士人工進行審核和評估?；颊咄ㄟ^微信掃碼填報發熱門診預檢篩查表內容并提交，后臺管理系統自動提醒護士進行人工審核，審核完成后由護士進行患者體征信息測量并完成系統錄入，之后患者方可掛號就診。患者就診后由醫生在系統中錄入患者在院動向，方便患者的動向跟蹤。業務流程如圖4所示。

圖4 發熱門診預檢篩查業務流程圖

（1）預檢篩查登記與評估

基于小程序實現微信掃碼進行預檢篩查表的填報和患者危險級別的自動評估，如圖5所示。預檢篩查包括門急診預檢篩查、住院預檢篩查、發熱門診預檢篩查，其中住院預檢篩查又包括患者住院預檢篩查和家屬探視預檢篩查兩部分。門急診預檢篩查和家屬探視預檢篩查主要針對流行病學內容進行調查，住院篩查內容除流行病學調查外，增加血常規及胸部CT檢查調查內容，并針對手術患者增加女性月經信息、阿司匹林等抗凝藥物使用的情況調查內容?；颊吆图覍俚牡怯浶畔⑼ㄟ^身份證號建立關聯，以便對探視家屬人員信息進行跟蹤。

圖5 預檢篩查登記預評估界面圖

（2）預檢篩查數據分析與上報

為醫院管理人員提供按照身份證、時間、院區、評估級別等信息的綜合檢索功能，醫院管理人員可對患者及家屬登記信息按需導出。另根據北京市防控新冠肺炎疫情醫療機構每天對就診患者的信息進行上報的要求，后臺系統提供了各分院區的登記占比統計分析、高?；颊呓y計分析、14天內返京人員統計分析、國外入境人員統計分析等功能，如圖6所示。

圖6 預檢篩查數據分析與上報界面圖

（3）風險評估結果集成與HIS調閱

為減少院內集中掃碼填報造成的人員聚集，降低院內感染風險，在醫院公眾號上掛載門診篩查二維碼，門急診患者可在就診途中掃碼填報；在HIS開取的住院證上嵌入住院篩查二維碼，住院患者可在收到入院通知時掃碼查看入院須知及預檢篩查表內容填報。同時在HIS門急診醫生站集成調閱患者登記評估信息的功能，便于門急診醫生有針對性的對接診患者進行流行病學的調查，如圖7所示。但我院HIS的運行環境比較復雜，西城院區及醫療保健中心運行環境多為XP系統，通州院區及副中心門診部運行環境為WINDOWS 7系統，導致支撐HIS訪問的瀏覽器版本從IE6-IE11皆有，對Web系統的兼容性提出了很大的挑戰。

圖7 HIS調閱預檢篩查評估結果界面圖

（4）護士核查及信息輔助錄入

發熱預檢篩查后臺管理系統包括護士信息核查、患者信息輔助錄入、患者體征信息錄入、患者動向信息錄入、數據統計及上報等功能，如果8所示。

護士核查：患者通過微信掃碼填報基本信息及流行病學調查信息由護士通過后臺系統進行審核；

患者信息輔助錄入：護士通過系統輔助兒童、老年人等特殊群體進行患者基本信息和流調信息的錄入；

患者體征信息錄入：包括患者的簡明流行病史（初診/復診、發病日期、發熱天數、接觸史、外出史等）、主要癥狀及體征（發熱、咳嗽、體溫等）信息的錄入。

患者在院動向信息錄入：包括預診后去向、經治醫生、診斷、“一加三”檢測結果（抗體、核酸、胸部CT、血常規+CRP）、診療后去向等信息的錄入。

數據分析統計：為感控處提供《每日流感報表》信息摘要數據；為發熱門診提供工作量、發熱患者統計分析及數據導出的功能。

圖8 發熱門診預檢篩查系統界面圖

預檢篩查系統于2月26日啟動建設以來，先后建設了門診預檢篩查子系統、住院預檢篩查子系統、發熱門診預檢篩查子系統，目前門診預檢篩查子系統及住院預檢篩查子系統已在北京友誼醫院各分院區全面投入使用，發熱門診預檢篩查子系統計劃在11月中旬新建發熱門診建成后投入使用。截至2020年9月，門診預檢篩查子系統通過微信掃碼填報的數據達115萬條，占全部登記數量的90%以上，門診醫生站通過HIS調閱新冠患者登記信息達12萬余次；住院預檢篩查子系統通過微信掃碼填報的住院患者數據達1萬條，家屬登記5千余條。系統上線以來，運行穩定，有效減少了門急診入口處人員排隊登記的等待時間，提升了工作人員的核檢效率，降低了院內感染的潛在風險，保障了我院門診、住院預檢篩查流程的順利執行，已成為我院防疫工作的有力工具。

2020年2月4日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，進一步推動信息化在疫情防治中的支撐作用。新冠預檢篩查系統的自主研發及順利實施，快速響應了全院預檢篩查的信息化需求，也為我院進一步發揮信息化在疫情防治中的支撐作用積累了經驗。此次新冠預檢篩查系統的開發充分考慮了患者、管理人員、醫生所使用的不同場景，利用了微信小程序、WINForm、Java WEB開發框架所具有的優點進行快速開發實現，取得不錯的使用成果。此外，從普通門診預檢篩查到住院預檢篩查，再到發熱門診預檢篩查，所有需求信息中心第一時間做出響應，根據全國疫情的局勢動態對系統進行快速調整，保障我院預檢篩查流程的順利執行。但受開發時間限制，系統設計及建設過份關注功能的實現，犧牲了系統的靈活性、可配置性等方面，這也導致每次內容的變更都需要通過代碼來實現，無法靈活配置，這也是后續對系統進行升級需重點調整改進的地方。