在全省范圍內(nèi)推廣緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進(jìn)分級(jí)診療......“十三五”期間，安徽省在推進(jìn)醫(yī)改方面采取了系列措施。

“從黃崗來(lái)到焦陂，就為給母親做白內(nèi)障手術(shù)，醫(yī)生瞧得可好了，母親身體好了，我的心也放下來(lái)了！”阜南縣黃崗鎮(zhèn)居民鞠國(guó)慶言語(yǔ)之間滿是欣慰。

近日，鞠國(guó)慶為了給92歲的母親李老太太看眼睛，選擇到離家不遠(yuǎn)的焦坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù)。“以前要去縣里大醫(yī)院才能做上手術(shù)，老人家在路上折騰、掛號(hào)排隊(duì)非常辛苦。”鞠國(guó)慶說，如今母親做完手術(shù)3天就出院了，整個(gè)手術(shù)做下來(lái)只花了100塊錢。

李老太太便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，得益于阜南縣的“醫(yī)共體”建設(shè)。

縣里專家下沉一線、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新升級(jí)、“百名醫(yī)師進(jìn)村室”師帶徒工程、基層醫(yī)生免費(fèi)進(jìn)縣里醫(yī)院學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室蓋在家門口……阜南縣人民醫(yī)院焦陂分院副院長(zhǎng)李永賀告訴記者，經(jīng)過最近幾年的發(fā)展，衛(wèi)生院軟硬件都實(shí)現(xiàn)了提質(zhì)升級(jí)，現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)“大病縣內(nèi)治，小病就近看，未病共同防”目標(biāo)。

基層醫(yī)療資源利用不足、大醫(yī)院內(nèi)人滿為患曾經(jīng)是常態(tài)。如何將醫(yī)療資源上下貫通？我省積極探路“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，均衡和合理優(yōu)化醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

2015年，我省創(chuàng)新性地提出縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的制度設(shè)計(jì)；2018年，率先開展城市醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體試點(diǎn)；2019年，我省確定推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的綜合醫(yī)改方向；同年，探索創(chuàng)新“兩包三單六貫通”改革路徑，并在37個(gè)試點(diǎn)縣（市）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

據(jù)省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，緊密型縣域醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障，補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)六個(gè)方面實(shí)現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題。

目前，全省共組建120多個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，全省范圍內(nèi)“15分鐘就醫(yī)圈”基本形成，服務(wù)人口約4500萬(wàn)人。縣域內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)秩序基本形成。今年，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診人數(shù)（例）同比上升26.3%，基層診療量占比達(dá)到65%以上；全省縣域就診率達(dá)到83%以上，縣域內(nèi)基本醫(yī)保補(bǔ)償比達(dá)到70%左右，群眾滿意度持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

“太感謝醫(yī)生們了，沒有他們的及時(shí)幫助，后果不堪設(shè)想！”前段時(shí)間，銅陵市天井湖社區(qū)五松西村的孫先生突發(fā)急性心肌梗死，其母親聯(lián)系上了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭簽約醫(yī)生后，隨后通過醫(yī)聯(lián)體“綠色通道”迅速轉(zhuǎn)診，精準(zhǔn)對(duì)接銅陵市立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陸潤(rùn)平。

“當(dāng)時(shí)接到電話就在線上指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開始院前急救，患者到醫(yī)院后我們無(wú)縫對(duì)接為他開展手術(shù)。”陸潤(rùn)平說。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是“醫(yī)聯(lián)體”的紐帶，一頭連著大醫(yī)院，一頭連著社區(qū)患病群眾。如何用好紐帶，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、破解分級(jí)診療之難，銅陵市先行探路。

2018年，銅陵啟動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革試點(diǎn)，建成以銅陵市立醫(yī)院為牽頭單位，2家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的市立醫(yī)院緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。

據(jù)了解，銅陵市立醫(yī)院除了讓大專家對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還建立基層“點(diǎn)單”機(jī)制，設(shè)立下沉專家工作室、高年資護(hù)士工作站。此外，還通過組建流動(dòng)專家?guī)欤鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)患者需求通過手機(jī)App“點(diǎn)單”“評(píng)單”“核單”直接預(yù)約專家。

探索之路不乏曲折。城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及財(cái)政投入、醫(yī)保支付、服務(wù)價(jià)格、人事管理、激勵(lì)考核等多個(gè)方面、多個(gè)部門和多方利益，有專家直言，在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)程中，難免存在“聯(lián)而不合”的情況。

在銅陵市立醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)何向陽(yáng)看來(lái)，“緊密型”是破解該現(xiàn)象的關(guān)鍵“鑰匙”。

“我院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行一體化的人員配置、運(yùn)行管理和醫(yī)療服務(wù)；實(shí)現(xiàn)人員、資源、利益和信息的共享格局；統(tǒng)一建立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電診斷等中心，統(tǒng)一藥品采購(gòu)、耗材采購(gòu)、消毒供應(yīng)、醫(yī)療廢物處理等。”何向陽(yáng)說，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)兩年多來(lái)，初步實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)藥費(fèi)下降、藥占比下降，慢病管理率上升、基層就診率上升、雙向轉(zhuǎn)診率上升。

“自2018年10月開始，我院向合肥市經(jīng)開區(qū)高劉、長(zhǎng)崗兩家衛(wèi)生院派駐管理團(tuán)隊(duì)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成上下聯(lián)通協(xié)作機(jī)制，有效地提升了基層衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”安徽省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王延照說，只有建立穩(wěn)定的“緊密型”關(guān)系，才會(huì)真正實(shí)現(xiàn)“聯(lián)合體”。

省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)任人也坦言，雖然我省緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體改革已取得初步成效，但當(dāng)前正處于愈進(jìn)愈難，而又不進(jìn)則退、非進(jìn)不可的關(guān)鍵時(shí)期。

當(dāng)前，在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去不難，關(guān)鍵是“沉”得怎么樣？基層能否“接得住”？是否能滿足百姓高質(zhì)量就醫(yī)的需求？

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老百姓對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的日益增長(zhǎng)。王延照坦言，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩家衛(wèi)生院雖已建立相應(yīng)的職能科室和臨床科室，但是仍然存在人力資源短缺難題。

“提升下級(jí)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要目標(biāo)之一，是實(shí)現(xiàn)‘基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)’分級(jí)診療模式的基礎(chǔ)。”省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

在安醫(yī)大一附院東區(qū)（肥東縣人民醫(yī)院）院長(zhǎng)張勇看來(lái)，人才是提升醫(yī)療服務(wù)能力的第一原動(dòng)力，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才隊(duì)伍建設(shè)。“授人魚不如授人以漁，變‘輸血’為‘造血’，為基層醫(yī)院打造一支帶不走的人才隊(duì)伍，是發(fā)展基層醫(yī)院的關(guān)鍵所在。”

2018年，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院與肥東縣人民醫(yī)院牽手，成立緊密型醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院開啟組團(tuán)式幫扶工作。

據(jù)悉，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院根據(jù)臨床科室發(fā)展需求，陸續(xù)派出3批專業(yè)技術(shù)人員到肥東縣人民醫(yī)院開展工作，包括長(zhǎng)期派駐（1年以上）專家團(tuán)隊(duì)25人，專家們點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、科對(duì)科地進(jìn)行指導(dǎo)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)查房、技術(shù)幫扶、疑難病例會(huì)診、手術(shù)示教、學(xué)術(shù)講座等形式。

“以前有些病只能去大醫(yī)院看，現(xiàn)在縣醫(yī)院就能掛到省城大醫(yī)院的專家號(hào)，錢還花得少！”在肥東縣人民醫(yī)院就診的患者李女士深有感觸地說。

安徽省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，該省將著力創(chuàng)新體制機(jī)制，加快人才培養(yǎng)，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，不僅“沉下去”還要“沉得穩(wěn)”，提升醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，不斷滿足老百姓的高質(zhì)量就醫(yī)需求。