本案例獲得CHIMA 2020醫院新興技術創新應用典型案例“互聯網醫療”方向三等獎。

01項目簡介

　　為貫徹《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》等文件精神，北京大學第三醫院(簡稱“北醫三院”)積極推進互聯網醫療服務建設，2018年全面啟動構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，滿足患者與醫生在線溝通、獲取診療信息等訴求，充分發揮互聯網在醫療服務中方便、快捷、高效和普惠的優勢，推動醫療健康與互聯網的深度融合。

02服務內容

　　我院積極運用互聯網技術，采用主流技術架構，應用多種安全機制，對接集成平臺及數據中心，搭建線上醫療服務平臺，拓展醫療服務空間和內容，基于APP為患者提供豐富的線上醫療服務，包含圖文咨詢、互聯網復診、藥品配送、預約掛號、當日掛號、在線繳費、檢查檢驗結果查詢、人臉識別在線注冊電子卡、電子發票查詢下載、醫院科室及專家介紹、就診人管理、幫助中心、服務反饋、訂單管理、健康科普等功能，還為醫生提供在線復診預約掛號、患者病歷共享查閱、檢驗檢查結果查詢、在線開具電子處方等功能。同時，我院建立了在線醫療服務監管機制，數據全程留痕，可查詢、可追溯，滿足醫務管理部門監管需求。

03關鍵技術

　　(1)統一規劃頂層設計，構建合理高效應用架構

　　面向醫、患、管三方用戶，分別提供系統入徑，打造四大核心功能模塊以及運營支撐平臺，充分利用我院已有信息化建設成果，對接集成平臺和數據中心，實時獲取院內業務數據，實現線上線下數據融合利用。采用非關系型數據庫應對高并發處理，后臺服務實現輕量高效編程，應用端開發采用React 跨平臺UI框架，為互聯網海量用戶提供了多并發、高性能、快速響應的數據計算及傳輸能力。

圖1 系統應用架構圖

　　(2)全方位安全保障策略，多層次落實安全防護措施

　　為了保障互聯網診療服務的患者數據與隱私安全，整個互聯網醫院系統從網絡、技術、管理三個方面制定了具體的安全防護策略。首先，整個互聯網醫院系統網絡環境基于我院自有服務器虛擬化平臺、院內網絡存儲基礎設施、網絡信息安全保障體系以及應用軟件構建而成，除了考慮到防火墻和網閘等常規網絡安全設備之外，還引入了IPS和IDS等安全設備，做到層層防范、深度防護。在技術方面，按照一定的應用目標和規則，采用較為先進的Node.js語言保障互聯網環境高并發等特性，整合醫院業務信息對接、采集、存儲、傳輸等處理開發形成了支撐互聯網醫療服務的人機系統，并部署于我院自建機房。最后，基于國家政策要求，依據我院應用系統定級情況，患者端APP、醫生端/藥師端APP按照三級等級保護要求進行保護，按照等級保護“深度防護”思想，在每個層面上都包含了身份鑒別、訪問控制、安全審計等安全控制措施。

圖2 互聯網醫院等級保護安全技術體系架構

04應用效果

　　(1)依托實體醫院，開展線上服務

　　貫徹落實黨中央、國務院關于“互聯網+醫療”的最新決策部署，積極運用互聯網技術，依托實體醫院搭建線上醫療服務平臺，開展在線圖文咨詢服務，拓展醫療服務空間和內容，使公眾居家即可連線醫院專家，足不出戶完成疾病健康等問詢服務。通過多科室的聯動推廣，截止2020年10月20日，累計患者端注冊用戶45萬余人，有效訂單超過10萬單，訂單回復率近90%，患者滿分好評達96%，充分降低了“小病跑大醫院”的概率，解決外地患者就醫難題，有效達到以時間換空間的目的。

　　(2)聯動線下號源，解決掛號難題

　　實現醫療資源上下貫通、線上線下系統聯動、院內外信息互通共享、業務高效協同，不僅支持患者端自主選擇預約掛號，同時提供醫生在線咨詢時如需來院診治，可以直接為患者預約線下號源，按病情、專業分配號源，匹配度高，有效解決掛號難題。

圖3 線上線下一體化業務流程圖

　　(3)貫通線上線下全流程，打造電子就醫新模式

　　持二代身份證患者可通過線上醫療服務APP直接在線上完成實名認證添加就診人。結合身份證信息拍照識別、人臉圖像信息活體檢測技術、公安系統數據庫多重校驗，快捷辦理電子就醫卡。少數特殊證件患者僅需來院一次性辦理證件核對關聯，也可同樣享受線上平臺提供的各項便捷服務。通過線上快捷辦理電子就醫卡，在家即可完成掛號。支持電子就醫卡就醫，替代我院原有實體就醫卡。基于電子就醫卡，同一患者在微信服務號、自助機和APP中任一渠道繳費產生的電子票據均可在線上醫療服務APP內查看及獲取。

圖4 打造電子就醫模式

　　(4)復診患者在線開方，開通藥品配送到家

　　在原有圖文咨詢的基礎功能之上，我院新開通互聯網復診業務，面向曾在本院住院或門診就診的復診患者。對于病情穩定且需要定期開藥的常見病慢性病患者，醫生可根據患者病情及歷史用藥情況直接在線開具電子處方。

　　為切實有效解決互聯網醫院復診患者藥品配送“最后一公里”問題，我院充分發揮醫院信息化優勢，實現了“線上開具處方+線上審方+線上繳費+即時調劑+第三方物流集中配送”的互聯網復診全流程模式。我院已與第三方物流公司合作實現電子處方藥品快遞配送上門服務，實現全國范圍48小時快遞配送到家(少數偏遠地區除外)。為保障患者的用藥安全，由藥劑科指派藥師在線審核已開具電子處方，門診藥房藥師按照審核過的處方調配藥品，快遞公司在規定的時間接收并及時派送。

　　圖5 快遞員核對配送藥品

　　(5)對接平臺數據中心，實現業務高效協同

　　基于已經投入使用的集成平臺及數據中心進行構建。該集成平臺基于ESB服務總線及MQ消息機制、采用SOA架構體系，并在平臺之上構建了全量實時數據中心，采用Hadoop、Hive、Spark Streaming等大數據技術，對數據進行集中存儲、統一管理和高效計算。線上醫療服務平臺以此為基礎實現線上線下數據融合利用，為互聯網海量用戶提供了多并發、高性能、快速響應的數據計算及傳輸能力。

　　(6)應用多種安全機制，確保醫患隱私安全

　　系統采用內外網防火墻DMZ方式，通過虛擬地址映射轉換技術、端口訪問控制及安全訪問策略等多種措施，確保內外網數據安全交互，打破了內外網壁壘。針對移動安全防護，建立移動安全平臺，在移動端通過安全沙盒技術，配合平臺安全策略，實現移動端數據防泄漏服務。

　　設立醫生賬戶安全準入管理、聊天記錄水印標識、患者身份實名認證、病歷限時授權訪問等機制，來確保醫患雙方的身份真實性、隱私安全以及病歷訪問的合法性。所有醫生個人信息登記、服務開通及關閉均由管理部門統一授權，僅支持系統內已登記的手機號+短信驗證碼或密碼驗證登錄。醫患溝通界面增設水印標識，防止醫患溝通內容被惡意截屏涂改傳播，以及患者線下病歷信息，僅限咨詢時能夠允許當前醫生訪問，咨詢結束自動關閉。

　　(7)助力疫情防控，積極拓寬互聯網業務

　　疫情爆發以來，為了最大限度減少疫情擴散，大力提倡采用線上醫療模式，我院在互聯網診療服務內容上緊急上線了三項疫情防控功能模塊，包括周邊防疫地圖、發熱智能自測、疫情實時動態。同時，為減少疫情期間的人群聚集現象，通過在線上實現電子流調問卷，向患者告知院前預先填寫《流行病學調查表》，確認無異常患者可正常前往門診就醫。

　　為了解決患者無法到院就診的問題，我院還進一步擴大開通線上服務醫生范圍，方便更多患者開展線上咨詢。目前共計有715位醫生在線提供專家咨詢、互聯網復診服務，其中主任醫師220人，副主任醫師242人，主治醫師253人。通過專家線上問診，疫情期間可以減少不必要的來院出行，得到了患者的積極響應。

05總結

　　借助互聯網平臺建立全新的醫患溝通渠道，專家在線為患者提供一對一式的診前咨詢，診后答疑、復診開方等便捷高效、體貼主動的就醫服務，有效突破時空限制，延伸服務半徑，實現整體流程及資源配置優化，創新醫療服務模式，促進優質醫療資源下沉，增強群眾的獲得感，提升醫院整體服務水平。后續將逐步開通線上開檢查、檢驗申請單，開展診后隨訪、精準患教、在線義診等與診療相關的功能，為患者提供更多的線上醫療服務及更好的就診體驗。