開篇

在2021年年初，讓我們回首過往，展望未來。

對(duì)于醫(yī)療信息化行業(yè)來說，2020年是特殊的一年：疫情期間，醫(yī)信行業(yè)反應(yīng)迅速、應(yīng)對(duì)及時(shí)，為抗擊疫情發(fā)揮了積極作用。但同時(shí)也暴露出一些短板和不足；后疫情時(shí)代，剛剛經(jīng)歷了一場大考的醫(yī)信行業(yè)，紛紛開始總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，旨在轉(zhuǎn)型升級(jí)。

“醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS）”便是其中的熱門話題之一。這一年，很多廠家以“下一代HIS”為賣點(diǎn)推出新產(chǎn)品，很多業(yè)內(nèi)專家學(xué)者也就HIS的轉(zhuǎn)型升級(jí)提出自己的觀點(diǎn)。

這是今年醫(yī)療信息化行業(yè)的大概情況。讓我們?cè)侔褧r(shí)間軸拉長一點(diǎn)，將視野放得寬一些。

過去五年，最大的新要素是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；再往前十幾年，最大的新要素是 PC 互聯(lián)網(wǎng)；再往前若干年，歷史上的電、石油、蒸汽機(jī)也是當(dāng)時(shí)的重大新要素。每一個(gè)影響時(shí)代的新要素出現(xiàn)后，跟我們的生活和生產(chǎn)方式結(jié)合，就能創(chuàng)造無數(shù)的新產(chǎn)品，引發(fā)很多的升級(jí)迭代，我們可以根據(jù)需求去判斷可以做什么。

我是一位普通的醫(yī)療信息化從業(yè)者，2006年從業(yè)至今，先后經(jīng)歷了基層小醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、大中型三甲醫(yī)院等，一邊置身于相對(duì)平靜的行業(yè)內(nèi)部環(huán)境，一邊完整地經(jīng)歷了新要素頻出、劇烈變化的外部環(huán)境。將這兩種環(huán)境中的感受相結(jié)合，勾勒出我對(duì)于下一代HIS的看法。我認(rèn)為，現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，至少要在“用戶、交互、生態(tài)、定位”等四個(gè)關(guān)鍵要素上完成轉(zhuǎn)型，才能符合業(yè)界對(duì)于下一代HIS的期望值。

為了避免理解上的偏差，本文進(jìn)行如下約定：本文討論的操作系統(tǒng)，指的是絕大多數(shù)人平時(shí)常說的，類似Windows、IOS、Android這樣的操作系統(tǒng)產(chǎn)品，而不涉及操作系統(tǒng)的內(nèi)核原理等。例如，本文中提到的Linux，泛指像 Ubuntu、Mint、Debian、RedHat 或者是 Arch 這樣的 Linux 發(fā)行版，而不是Linux內(nèi)核。

和很多從事計(jì)算機(jī)專業(yè)的人一樣，我對(duì)于操作系統(tǒng)的最初認(rèn)識(shí)，來自于一本非常經(jīng)典的教材，叫《Operating System Concept》，中文譯為《操作系統(tǒng)概念》。

這是面向操作系統(tǒng)導(dǎo)論課程的經(jīng)典書籍，從第一版至今被國內(nèi)外眾多高校選作教材。文中不僅詳細(xì)講解了進(jìn)程管理、內(nèi)存管理、存儲(chǔ)管理、保護(hù)與安全等概念，還涵蓋了重要的理論結(jié)果和案例研究，目前已經(jīng)更新到第九版。

與書中關(guān)于操作系統(tǒng)豐富多彩的內(nèi)容相比，現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境中，絕大多數(shù)人接觸到的操作系統(tǒng)則比較單一。以HIS為例，從誕生至今，就定位于應(yīng)用程序，依附在以Windows為主流的桌面操作系統(tǒng)下供用戶使用，這也是過去20年，HIS面對(duì)的真實(shí)環(huán)境和自身定位。

這種真實(shí)帶給我的更多的是習(xí)以為常，而創(chuàng)作需要靈感，就像劇本的核心重點(diǎn)是矛盾沖突。這篇文章的寫作靈感來自于我玩游戲時(shí)發(fā)生的“矛盾沖突”。

玩游戲是男人的天性，我也不例外。現(xiàn)在能玩游戲的終端和平臺(tái)很多，我通常只在PS4、Switch這樣的主機(jī)平臺(tái)下，利用有限的時(shí)間，深度玩一些經(jīng)典的游戲大作，比如《底特律變?nèi)恕贰ⅰ度麪栠_(dá)傳說》等。

最近，在電腦端，類似Epic、Steam這樣的游戲發(fā)行平臺(tái)也很火，它們通過頻繁打折促銷等方式吸引用戶。同樣一款游戲大作，在PS4可能要賣幾百元，在電腦端的Epic、Steam可能只需要幾十塊錢，如果趕上圣誕等促銷，甚至有可能免費(fèi)。

貪便宜也是人的天性。于是，我把玩游戲的終端從游戲主機(jī)平臺(tái)轉(zhuǎn)移到家里的臺(tái)式電腦。我這臺(tái)電腦平時(shí)主要用來跑機(jī)器學(xué)習(xí)，應(yīng)該會(huì)有一個(gè)非常不錯(cuò)的游戲體驗(yàn)。

但是一番體驗(yàn)下來，在PC端玩游戲的體驗(yàn)真的是太差了：玩游戲之前要打各種補(bǔ)丁，進(jìn)了游戲要設(shè)置畫質(zhì)和操作，好不容易開始玩了，卻總是被各種意外中斷。比如，突然出現(xiàn)的廣告彈窗，又或者是游戲操作與系統(tǒng)輸入法切換按鈕重合，不小心激活了中文輸入法等等。

我太太親眼見證了這場“矛盾沖突”。對(duì)此，她評(píng)價(jià)如下：平時(shí)看你在客廳（PS4所在位置）玩游戲時(shí)很安靜、很投入的樣子，怎么跑到書房玩游戲（PC所在位置）就開始罵罵咧咧的，誰招惹你了？你是對(duì)我不滿？

面對(duì)這種送命題，我果斷搖頭否定，并給出合理的解釋：我認(rèn)為，同樣一款游戲，為什么在PC端和PS4游戲主機(jī)端的體驗(yàn)差距這么大呢？根源在于“操作系統(tǒng)”：

（1）PS4系統(tǒng)是索尼自己深度定制的專用系統(tǒng)，本質(zhì)上就是一款修改版的FreeBSD 9.0。系統(tǒng)只針對(duì)游戲軟件和硬件進(jìn)行優(yōu)化，全心全意保障用戶玩游戲。

（備注：FreeBSD是一套類UNIX操作系統(tǒng)，索尼的PS3/PS4，任天堂的Switch都采用了FreeBSD修改后作為旗下游戲主機(jī)操作系統(tǒng)）

（2）PC端的Win10作為一款通用操作系統(tǒng)，其廉價(jià)、兼容性和多用途的設(shè)計(jì)理念決定了，它不會(huì)為了我要玩游戲而放下手中其他的活，調(diào)動(dòng)所有的系統(tǒng)資源，全力以赴支持我玩游戲。因此，站在一個(gè)游戲玩家的角度去看，這款操作系統(tǒng)下的大量計(jì)算性能并沒有用在“刀刃”上，而是被浪費(fèi)了。

相比之下，雖然PS4的硬件配置只相當(dāng)于一臺(tái)中低檔電腦配置，但其深度訂制的系統(tǒng)極度簡化，所有資源都分配給游戲運(yùn)行，所以給我更好的游戲體驗(yàn)；

（3）對(duì)于游戲開發(fā)商來說，針對(duì)PS4開發(fā)游戲，只需要吃透一套硬件配置就行，不僅極大地降低了開發(fā)和適配成本，還可以充分發(fā)揮硬件的能力，揚(yáng)長避短。而PC就要面對(duì)各種各樣的硬件搭配，不能進(jìn)行深度優(yōu)化。對(duì)此，我專門咨詢了一位資深游戲開發(fā)人士，他告訴我：近年來，越來越多的游戲大作，考慮到口碑和收益，都是優(yōu)先開發(fā)主機(jī)版本，之后視情再由游戲開發(fā)工作室或者第三方工作室將其移植到PC平臺(tái)。

總結(jié)如下：PC端玩游戲，是用各種硬件組合去適配游戲，玩家操心。PS4端游戲，游戲開發(fā)者為主機(jī)量身定制，玩家不用操心（操心也沒用，根本沒你啥事）。

再精煉提升一下：好的操作系統(tǒng)是將復(fù)雜性留給自身，將簡單留給用戶。

需要說明的是，以上3點(diǎn)對(duì)比，并不是為了全盤否定Windows操作系統(tǒng)，而是理清這樣一種思路：任何一個(gè)市場，從無到有，進(jìn)化到穩(wěn)定階段后，都會(huì)逐漸形成兩個(gè)主要流派，桌面操作系統(tǒng)市場也不例外。

一種走的是廉價(jià)、兼容和多用途路線，其目標(biāo)用戶是大眾用戶，旨在爭取最廣大的人民群眾，占據(jù)最大的市場份額，這個(gè)流派的代表就是Windows操作系統(tǒng)；

另一種走的是高端定制路線，其目前用戶是特定的行業(yè)用戶群體，重在滿足一類專業(yè)用戶的需求，為它們提供有償?shù)膬?yōu)質(zhì)服務(wù)，上文中提到的索尼PS4、任天堂Switch，以及現(xiàn)在火熱的汽車操作系統(tǒng)等等，都屬于這個(gè)流派；

所以，現(xiàn)在問題來了：按照我在《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)：上篇》中的描述，HIS的用戶群體是以醫(yī)務(wù)人員為主的專業(yè)用戶群體，HIS所服務(wù)的醫(yī)療行業(yè)，是一套規(guī)則和流程復(fù)雜的行業(yè)。這樣特點(diǎn)鮮明的行業(yè)和用戶群體，卻沒有一套為其量身定制的行業(yè)操作系統(tǒng)，不得不說是一件很尷尬的事。

相比之下，在其他行業(yè)，一些流程單一、重復(fù)性高的工作點(diǎn)位，已經(jīng)開始變化：

上周去麥德龍購物，排隊(duì)結(jié)賬時(shí)，正在思考操作系統(tǒng)的我，看到收銀員身旁的收銀機(jī)，順手拍了一張。收銀員一回頭，看到了我拍照的動(dòng)作。為了避免誤會(huì)，我趕忙客套一句：你這電腦不錯(cuò)啊。收銀員用困惑的眼神跟我說，不錯(cuò)啥啊，這東西啥也干不了，只能收銀！

（事后我上網(wǎng)查了一下，這套收銀系統(tǒng)不是簡單的Windows系統(tǒng)加個(gè)殼，而是采用了安卓進(jìn)行定制化開發(fā)。）

說者無意，聽者有心。收銀員嫌棄的，正是我想要的。我在第一家醫(yī)院信息科工作期間，科里只有我一個(gè)人，最怕出問題的地方就是收費(fèi)結(jié)算窗口。這個(gè)點(diǎn)位對(duì)于業(yè)務(wù)連續(xù)性的要求非常高，一旦出現(xiàn)故障，窗外人潮涌動(dòng)，怨聲載道，壓力山大。而很多突發(fā)故障，究其原因，根本不是HIS業(yè)務(wù)本身出了問題，而是承擔(dān)業(yè)務(wù)的操作系統(tǒng)背負(fù)了太重的負(fù)擔(dān)。既要兼容成千上萬種來自不同廠商的軟硬件，還要保障HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)，總是一副“心有余而力不足”的姿態(tài)，在關(guān)鍵時(shí)刻給你整出點(diǎn)幺蛾子來，讓人防不勝防。

下圖是CHIMA公眾號(hào)中一位信息科工程師的評(píng)論，說的就是這種情形。

如果只是為了解決信息科運(yùn)維的可控性，大可不必把HIS提升到操作系統(tǒng)的層面。

在我看來，操作系統(tǒng)是為了解決一些共性的問題。

（1）行業(yè)生態(tài)落地的問題

現(xiàn)在的社會(huì)是一個(gè)商業(yè)社會(huì)，醫(yī)療信息化作為IT行業(yè)細(xì)分領(lǐng)域，不可能脫離商業(yè)談其他的。在《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)：中篇》中，限于篇幅和自己的見解，我們只討論了HIS生態(tài)的問題和重要性，并沒有討論生態(tài)如何去落地扎根。

前兩天看到一篇關(guān)于蘋果公司造車的新聞，其中對(duì)于生態(tài)的描述讓我印象深刻：截至2020年，蘋果全球的開發(fā)者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2300萬人，在中國的開發(fā)者數(shù)量接近200萬人。這是任何一家車企都不曾擁有的應(yīng)用生態(tài)優(yōu)勢。一旦Apple Car上市，無論保有量如何，很多開發(fā)者就會(huì)第一時(shí)間主動(dòng)將自己的應(yīng)用適配到Apple Car。

蘋果生態(tài)能有今天，IOS操作系統(tǒng)功不可沒，從電腦、手機(jī)再到手表、平板，IOS將所有的設(shè)備都利用IOS系統(tǒng)串聯(lián)在了一起，而這一點(diǎn)是目前安卓無法做到的。

醫(yī)療信息化在IT市場上依然處于“邊緣”地位，企業(yè)普遍“小、散、弱”，配套軟硬件生態(tài)分散，無法形成合力。想要聚力，就要搭建起一個(gè)能夠連接軟件開發(fā)者、芯片企業(yè)、終端企業(yè)、運(yùn)營商等產(chǎn)業(yè)鏈上多個(gè)主體的完整生態(tài)圈，操作系統(tǒng)是其中最關(guān)鍵的一環(huán)。

在《下一代醫(yī)院信息系統(tǒng)：中篇》中提到過我對(duì)于生態(tài)的定義，滿足一批人，養(yǎng)活一批人。這其中，養(yǎng)活一批人顯得更為重要，這批人不僅包括廠家，還有院方。在醫(yī)院里，有想法、會(huì)編程的醫(yī)務(wù)人員和信息科工程師并不少見，但由于缺乏一個(gè)展示自己的平臺(tái)和激勵(lì)機(jī)制，很多好的想法悶在心里，最終消磨成了不好的吐槽和抱怨。

如何吸引更多應(yīng)用開發(fā)者進(jìn)來開發(fā)軟件？

一是要降低開發(fā)門檻和開發(fā)成本，提高開發(fā)效率；二是確保軟硬件融合的系統(tǒng)體驗(yàn)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性；三是展現(xiàn)體現(xiàn)市場的體量和規(guī)模，幫助開發(fā)者建立商業(yè)模式，讓優(yōu)秀的產(chǎn)品在這個(gè)生態(tài)中盈利。

醫(yī)療操作系統(tǒng)能否落地鋪開，是決定上述三點(diǎn)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。

生態(tài)繁榮的同時(shí)，也需要秩序，還要講究方式方法。

現(xiàn)在絕大多數(shù)“人工智能+醫(yī)療”的新技術(shù)和輕產(chǎn)品，習(xí)慣于打包成應(yīng)用，以項(xiàng)目的方式在醫(yī)院落地。這種做法給院方和用戶一種錯(cuò)覺，似乎新的IT技術(shù)和產(chǎn)品引進(jìn)醫(yī)院，就是為了替代原本的產(chǎn)品和多年傳承下來的用戶習(xí)慣，所以會(huì)帶有抵觸情緒。

其實(shí)，我們談醫(yī)療操作系統(tǒng)，并不是要全面代替現(xiàn)用的Windows，而是以更符合醫(yī)療業(yè)務(wù)需求的方式，把新技術(shù)和產(chǎn)品都整合進(jìn)操作系統(tǒng)，同時(shí)把選擇和使用的權(quán)力還給用戶，雙方都以一種更溫和的方式彼此接觸。比如語音交互技術(shù)，能否以醫(yī)療輸入法的名義，作為醫(yī)療操作系統(tǒng)的標(biāo)配？

（2）萬物互聯(lián)的問題

醫(yī)療場景下的萬物互聯(lián)，主要是指醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療設(shè)備。這幾年，醫(yī)院設(shè)備小型化、網(wǎng)絡(luò)化、AI化的趨勢越來越快，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的布局也越來越多，產(chǎn)品線很豐富，從院內(nèi)到院外。

我本科是學(xué)醫(yī)工的，所以對(duì)醫(yī)療設(shè)備感觸更深：醫(yī)療設(shè)備對(duì)操作系統(tǒng)的依賴性很大，但這并不意味著為醫(yī)療設(shè)備選擇合適的操作系統(tǒng)就更容易。恰恰相反，隨著技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品的不斷更 新，應(yīng)運(yùn)而生的形形色色的操作系統(tǒng)讓人有些無所適從：Android、QNX Neutrino、各種版本的 Linux、Windows CE以及用戶自主開發(fā)的操作系統(tǒng)等等，這里提到的還只是些最知名的操作系統(tǒng)。

缺少秩序的發(fā)展，到了一定程度，注定會(huì)帶來很多堵點(diǎn)。比如：數(shù)據(jù)的互通互認(rèn)、醫(yī)療設(shè)備的互操作性、安全和穩(wěn)定性等關(guān)鍵問題。

這些問題，就需要一套專業(yè)的操作系統(tǒng)，把醫(yī)療場景中“萬物互聯(lián)”這件事統(tǒng)起來，解決好，才能為下一步發(fā)展提前鋪路。