【把脈】

日常線上門診量不及總門診的1%，互聯網診療（醫院）為什么還是叫好的多，叫座的少？互聯網診療（醫院）是噱頭，還是有什么因素制約？

2020年疫情突至，仿佛在患者和醫院之間架起了一道無形的屏障，為緩解患者就醫難所帶來的焦慮和困擾，很多醫院建立了線上咨詢平臺，使用圖文的方式為患者提供簡單咨詢類醫療服務，雖然解決了部分患者的一時之需，但由于咨詢不屬于醫療范疇，無法下診斷，無法輔助檢查手段并進行處置，所以線上咨詢只解決了醫療外圍的服務問題，而無法深入到醫療的實質。所以互聯網診療（醫院）隨之成為建設的方向和主流，不少互聯網醫院獲批并上線，能夠線上診斷，開處方和檢查檢驗，甚至開立治療方案，結合線上線下手段安排進一步的治療，讓實質醫療真正觸網。拉開了互聯網醫療的新紀元。

興奮之余，我們重新審視數據，會發現，除了個別醫院，互聯網診療（醫院）還是有些雷聲大雨點兒小，叫好的多，叫座的少，日常線上門診量不及總門診的1%。那么互聯網醫療是噱頭，還是有什么因素制約呢？

梳理政策，我們發現，有一條紅線，就是患者必須符合復診的要求，嚴格上講，必須在本實體醫院就診過，并有了明確的診斷，近期診斷穩定未變化，且是常見病和慢性病。所以符合的患者相對比較少。

第二，醫院缺乏激勵機制和運營機制。互聯網醫療是新生事物，沒有醫院內部機制引導，比如更好的環境、更多的收入傾斜等，醫療的核心主體——臨床醫生，可能更習慣傳統的出診方式，而忽略線上需求和醫院要求。線下還忙不過來呢，線上可能就蜻蜓點水了。

第三，患者就醫習慣制約。患者多少年來還是習慣上門“求醫”，用盡一切方法也要和大專家面對面，還是感覺近距離看大夫更踏實。互聯網診療開診，足不出戶可以看大夫，貌似幸福來得太突然，我不習慣。就醫習慣的固化，也是診療難以量化的重要因素之一。

第四，技術制約。成也蕭何敗也蕭何。互聯網技術的發展成就了各行業的線上應用，也成就了互聯網醫療的拓展。但和其他行業不同的是，互聯網醫療的那端是鮮活而神圣的生命，不容任何誤差和誤判而給患者帶來健康風險。現在的互聯網技術還停留在“視頻會議”模式，醫生無法觸及患者，比如號脈、查體等。盡管精準的可穿戴設備的應用越來越多，但仍停留在健康層面，醫療級、可靠且不需要醫護人員參與的可穿戴設備在臨床的實踐還需時日。所以互聯網醫療，這個借助于互聯網技術的醫療新手段，也必然受到技術的制約。

第五，醫保和付費制度制約。醫保系統與互聯網系統對接的制約，使北京醫保、異地醫保患者互聯網診療成為瓶頸，北京醫保、異地持卡線下窗口脫卡結算已實現，線上診療不能持卡分攤，讓看到一線希望的外地患者再次陷入尷尬境地，只能千里迢迢再次赴京。而在線上，無論什么級別的醫師出診，都只能收取50元的醫事服務費（醫保患者可報銷40元），一直提倡的線上線下醫療服務同質化和一體化，從付費政策層面反而凸顯了不一致的現實。

上述是互聯網醫療發展的主要制約因素，當然也不是全部。醫療改革一直被詬病，一直處于體制改革的深水區，其實是因為人民群眾的獲得感缺失，但互聯網卻是獲得感最強的技術體驗，無論某團、某東，哪個不圈粉無數。醫療雖然不同，但也有更多可互聯網化的元素，線上掛號、繳費、查詢解決了，那也是千山萬水的成果。醫療同理，疫情推動了醫療供給側改革，推動了互聯網醫療的發展，但那只是起步，后期走向何方呢？

互聯網醫療之所以發展，有兩個驅動力，第一是政策，第二是需求。政策推動實體醫院和互聯網企業積極參與，而需求是老百姓日益增長的健康需求和互聯網診療習慣的養成。當然最核心的是互聯網醫療對醫療資源的再分配，老百姓看病的可及性，以及醫療安全和質量的有效保障有了廣泛實踐數據支持和驗證。互聯網醫療范圍和深度會進一步拓展，面臨的問題也是伴隨而生的，比如實體醫院的互聯網醫療是否虹吸了醫療資源，如何有效控制和引導？比如哪些疾病不適合互聯網診療，哪些更適合？原來認為不適合的是否經過先行先試，得到驗證可行。作為互聯網時代的新生事物，面臨問題肯定是必然的，直面問題解決問題，加強引導和監管，互聯網醫療發展的步伐必將越來越快，越來越穩。

那么應該從哪些方面發力，讓互聯網醫療更加完美地服務患者，成為患者身邊的好大夫呢？互聯網醫療核心是醫療，互聯網是服務的技術手段，醫療是常量，互聯網是變量。互聯網兩端是醫療機構和患者，比如掛號、繳費、查詢、醫保結算等等，還可以是醫生和患者，可以是咨詢、診療服務。如何完美服務患者？就是讓患者滿意，對醫療服務滿意，線上線下這是同樣的問題。讓患者就醫更方便，可以將醫療的各個環節進行分類，在不影響醫療質量和安全的前提下，哪些適合線上，哪些不適合線上，哪些完全可以線上，哪些必須在線下，進行分類服務。同時讓患者理解這些服務的不同，培育新的就醫環境和喜好，讓醫生和患者有一個有效友善的溝通和診療方式。那么患者身邊的好醫生就必然會出現。

對于互聯網醫院的發展方向和未來，有幾個方面的問題值得注意。

一是隨著全民醫保建設，全國醫保聯網和異地醫保脫卡結算成為剛需。同時醫療數據全面共享為拓展初診許可，提供了必要的條件。

二是診斷級的可穿戴設備與互聯網醫院對接，會是互聯網醫療新的發展點，預示著“互聯網診療+智慧醫療”將成為未來又一發展方向。

三是每一次醫療信息系統的深度介入，都將對傳統醫療管理或服務產生革命性的影響，目前的互聯網醫院已經實現初步線下醫療資源的重構，未來，隨著互聯網醫療政策的逐步完善，越來越深入的智慧服務必將顛覆傳統就診服務流程和思維。

四是未來的互聯網醫院更注重于服務患者，基于“區域居民健康庫”的患者全生命周期的健康信息，服務于患者，云影像、云病歷、云醫療服務、健康宣教等全方位的醫療服務，同時利用“大數據+互聯網”技術，根據患者診療數據實現患者個性化精準服務，作為醫院最大的患者服務窗口，信息更透明，患者更貼心。

五是互聯網醫院服務于醫院也服務于醫生。作為線下醫院的延伸和補充，而又區別于線下醫院，發揮其獨有的運營空間和運營模式。以醫生多點執業的國家政策為基礎，醫生服務范圍更廣、平臺更大。大三甲醫師的線上異地執業，將使“大病不出縣”的愿景成為現實和常態。

可以預期的將來，當銜玩手機長大的00后走上社會以后，互聯網必將無所不能，互聯網訂餐、互聯網學習、互聯網工作，更會互聯網醫療。

來源：光明日報

作者：邢沫、衡反修（分別系北京大學腫瘤醫院副院長、信息部主任）