借助智能化系統(tǒng)，達(dá)成“業(yè)財(cái)融合”，醫(yī)院可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)雙向優(yōu)化，為“國考”加分。

本期嘉賓：森億智能首席醫(yī)學(xué)信息官 朱珉博士

   “國考”需智能化支撐

國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，一級指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四個(gè)部分。對醫(yī)院來說，醫(yī)療質(zhì)量是永恒主題，運(yùn)營效率是支持保障，持續(xù)發(fā)展是方向模式，醫(yī)患滿意是追求目標(biāo)。

縱觀上一輪“國考”，病案首頁數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，以及數(shù)據(jù)管理不當(dāng)?shù)葐栴}頻頻出現(xiàn)。主要原因在于，國內(nèi)部分三級醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)還尚未完成建設(shè)，數(shù)據(jù)口徑管理能力待提升。并且，部分醫(yī)院尚未踐行國家最新標(biāo)準(zhǔn)的成本管理規(guī)范，績效管理工作也尚未和醫(yī)院內(nèi)部績效管理高度聯(lián)動(dòng)。

種種挑戰(zhàn)，困擾著三級公立醫(yī)院的管理者。醫(yī)院要提升“國考”成績，開展智能化建設(shè)成為了一條必經(jīng)之路。

   中美醫(yī)院考核目標(biāo)趨同

上面這張表，是中美醫(yī)院考核的“考卷”及指標(biāo)對比。從表里不難看出，醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率是中美兩國醫(yī)院考核的重點(diǎn)指標(biāo)。

我國的三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)中，明確設(shè)立了三級指標(biāo)“電子病歷應(yīng)用功能水平分級”（定性指標(biāo)，國家監(jiān)測指標(biāo)）。因此，各家醫(yī)院需以電子病歷為中心，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，這也是提升醫(yī)院科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)整體效率的前提。

美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（Center for Medicare& Medicaid Services, CMS）建立了基于臨床治療結(jié)果的支付系統(tǒng)（MIPS），同時(shí)制定了電子健康檔案的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的醫(yī)生，可以通過該系統(tǒng)向CMS上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。CMS從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療成本、臨床路徑優(yōu)化、以及電子健康檔案使用現(xiàn)狀四個(gè)方面評價(jià)醫(yī)生，決定醫(yī)生臨床治療的醫(yī)保賠付金額，由此激勵(lì)醫(yī)生提高臨床診療和護(hù)理質(zhì)量。

Health Effectiveness Data and Information Set（HEDIS）是美國質(zhì)量保證委員會(huì)（National Committee for Quality Assurance, NCQA）制定的用于衡量與幫助提升臨床診療結(jié)果的臨床數(shù)據(jù)集。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)HEDIS衡量指標(biāo)在電子病歷中收集并上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，NCQA會(huì)依據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量頒發(fā)eCQM證書（electrical Clinical Quality Measures），以此來證明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)通過了業(yè)界最嚴(yán)格的考核，能確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，有能力為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

無論中國還是美國，都是以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)為基礎(chǔ)，而電子病歷（電子健康檔案），則是達(dá)成指標(biāo)的重要載體。

我任職過的美國德州大學(xué)休斯頓健康醫(yī)學(xué)中心，共有 61 個(gè)成員機(jī)構(gòu)。其中MD Anderson在2021-2022 USNews全美腫瘤醫(yī)院評選中排名第一，Texas Children's Hospital在兒童醫(yī)院中排名第三，Methodist在綜合醫(yī)院中排名16。

以兒科為例，為了創(chuàng)建兒科排名，US News詳細(xì)調(diào)查收集了來自全美近200個(gè)醫(yī)療中心的關(guān)鍵臨床數(shù)據(jù)，包括患者安全、感染預(yù)防和護(hù)士人員配備等指標(biāo)。此外，每家醫(yī)院的評分，還有部分來自于US News對15000多名兒科專家的調(diào)研。

   質(zhì)量、效率“雙優(yōu)化”實(shí)踐

弗洛伊德·艾森伯格在《Clinical Decision Support：The Road to Broad Adoption》一書中提出一個(gè)理論：以整個(gè)治療過程中的臨床治療反饋結(jié)果為導(dǎo)向，不斷改進(jìn)臨床診療路徑，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，最終達(dá)到最優(yōu)的循證醫(yī)學(xué)臨床治療結(jié)果。這一理論，在個(gè)體層面滿足精準(zhǔn)醫(yī)療的需要，在群體層面則滿足醫(yī)療質(zhì)量控制的需要。

過去的四十年里，為了應(yīng)對運(yùn)營方面的種種挑戰(zhàn)，美國山間醫(yī)療保健公司一直在以上述方式提升醫(yī)療質(zhì)量。山間醫(yī)療的各個(gè)部門，通過對治療過程中的診療結(jié)果反饋數(shù)據(jù)的分析，不斷優(yōu)化臨床路徑。至今，山間醫(yī)療已對50多種臨床疑難病癥建立了標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。有半數(shù)山間醫(yī)療的病人，是在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

山間醫(yī)療旗下共有22家醫(yī)院，每次編寫臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方案時(shí)，這些醫(yī)院的相關(guān)科室的醫(yī)生、護(hù)士以及管理人員會(huì)組成委員會(huì)，都將有效和無效的治療方式通過電子健康檔案一一記錄。

在臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方案編寫完成后，委員會(huì)確保相關(guān)疾病科室的醫(yī)務(wù)人員熟悉最有效的臨床診療路徑。臨床治療標(biāo)準(zhǔn)方案，還融入了醫(yī)院的信息系統(tǒng)。在每位患者的診療過程中，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生依照最優(yōu)的臨床路徑來治療患者。

和山間醫(yī)療一樣，約翰霍普金斯醫(yī)院也經(jīng)歷了不少運(yùn)營方面的挑戰(zhàn)。2016年，醫(yī)院由于床位不足，部分病人只能躺在急診室走廊的輪床上。醫(yī)院無法讓患者快速地接受治療，轉(zhuǎn)診醫(yī)生也只能被迫將患者送至其他醫(yī)院……

為了改善這些問題，同年，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院開設(shè)了醫(yī)院指揮中心，利用實(shí)時(shí)的預(yù)測性分析模型，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率及患者護(hù)理質(zhì)量。如今，指揮中心已成為國際公認(rèn)的卓越典范。

指揮中心的智能化系統(tǒng)，每分鐘會(huì)從14個(gè)不同的IT系統(tǒng)接收約500條實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。通過進(jìn)一步的分析，系統(tǒng)能夠及時(shí)通知工作人員入院患者數(shù)量變化、人員配置調(diào)整需求、當(dāng)前接受治療的患者數(shù)量、全院可用病床數(shù)量、患者入院等信息。在不間斷地獲取和分析數(shù)據(jù)下，工作人員可以解決工作流程上的瓶頸，減少患者等待時(shí)間，讓其在最短時(shí)間內(nèi)接受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

在指揮中心的幫助下，醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率得到的大幅改善。醫(yī)院從其他區(qū)域或國家的醫(yī)院接收復(fù)雜病情患者的能力提高了46%；與以往相比，醫(yī)院派出救護(hù)車接患者的時(shí)間提前了約43分鐘；患者確定從急診室轉(zhuǎn)入病房后，分配到具體床位的速度提升了26%；手術(shù)后延誤時(shí)間減少了83%。

上述兩個(gè)案例，是美國頂尖醫(yī)院利用數(shù)據(jù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率的體現(xiàn)。優(yōu)化臨床路徑和建立指揮中心，分別從過程和結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行把控，有效改善了醫(yī)院運(yùn)營管理現(xiàn)狀。

   實(shí)踐智能化助力醫(yī)院“業(yè)財(cái)融合”

從美國頂尖醫(yī)院的管理實(shí)踐不難看出，借助智能化系統(tǒng)，達(dá)成“業(yè)財(cái)融合”，醫(yī)院可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)雙向優(yōu)化。

森億智能SYNERGY智慧醫(yī)院解決方案，結(jié)合國內(nèi)考核指標(biāo)要求，參考國外解決方案優(yōu)勢，以人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)為核心，真正踐行“業(yè)財(cái)融合”。

綜合運(yùn)營管理

解決方案既包含面向結(jié)果的管理，如科室分析的多維評價(jià)，綜合運(yùn)管的大屏展示，又包含面向過程的管理，如智能化決策、臨床路徑等。從過程到結(jié)果，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

解決方案的數(shù)據(jù)治理能力，可全面提升醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)“增值”，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，賦能醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率的雙向提升。不僅如此，它還能基于醫(yī)院的歷史性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行國考的分?jǐn)?shù)模擬預(yù)測。

在智能化系統(tǒng)的助力下，醫(yī)院的各項(xiàng)管理將變得更加高效化、精細(xì)化，最終實(shí)現(xiàn)“國考”成績的提升。歡迎掃描以下二維碼，獲取解決方案的專業(yè)咨詢。

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