醫院智慧服務是指醫院根據患者的需要，應用信息技術改善就醫體驗，加強患者信息互聯共享，提升醫療服務智慧化水平的新時代服務模式。2019年3月，國家衛生健康委發布《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫院智慧服務的功能和效果進行分級評估。而互聯網醫院，是依托實體醫院為公眾提供遠程問診并整合院內服務進行線上化的集成平臺。近年來，隨著互聯網醫院的發展，其業務范圍逐漸向智慧服務延伸，致使互聯網醫院與醫院智慧服務體系建設目標出現高度契合。在醫院智慧服務體系建設背景下，如何有效發展與規劃互聯網醫院，使其與前者協同發展，是當前醫療機構提高醫療服務質量和內涵所要解決的重要命題。為此，本研究通過梳理廈門大學附屬第一醫院互聯網醫院（以下簡稱互聯網醫院）建設5年來的發展歷程和主要功能，通過數據統計描述主要業務應用情況，并與《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》相比對，探討目前互聯網醫院建設成效和存在問題，為醫院智慧服務背景下的互聯網醫院發展提供參考。

梳理互聯網醫院從創立至今5年來的發展歷程，包括主要功能及上線時間、主要突破及取得時間。按建設年度統計互聯網醫院主要運營數據，包括線上問診量、醫技開單量、開具處方量、預約掛號人次、便民服務使用人次，智能穿戴設備在線服務（遠程胎心監護）人次等。通過線上與線下門診業務量對比，評價互聯網醫院主要業務應用水平。

對《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》的各項條目進行匯總，篩選與互聯網醫院建設相關條目，并將其與互聯網醫院現有功能進行比對。按照已滿足項、待完善項和待建設項對醫院智慧服務評估項目進行分類，通過需求分析明確在醫院智慧服務建設背景下的互聯網醫院發展目標。其中，已滿足項指互聯網醫院現有功能完全滿足該評估條目要求；待完善項指互聯網醫院已有相應功能，但不夠完善，不能完全滿足評估要求；待建設項指互聯網醫院目前沒有當前條目要求的功能。

3.1 廈門大學附屬第一醫院互聯網醫院建設發展歷程

廈門大學附屬第一醫院互聯網醫院成立于2016年4月15日，是以綜合三甲醫院為主體，實現網絡健康醫療服務的互聯網平臺。在成立之初上線了網絡問診、檢驗檢查報告查看、門診預約掛號、門診及住院充值繳費、診后隨訪等功能。此后，陸續上線智能導診、一鍵式自動醫技預約、遠程胎心監護、線上處方、藥品配送、線上醫技開單、網絡發熱門診等服務。2019年4月，獲得福建省衛生健康委頒發的首批互聯網醫院牌照；2020年12月，進行互聯網醫保對接；2021年4月，啟動專區服務，上線腫瘤內科專區，開展線上線下一體化罕見腫瘤靶向治療門診。5年來，互聯網醫院作為面向患者、醫護、醫院管理者的移動端應用綜合載體，秉承“線上線下一體化”的建設理念，構建了醫療服務及相關資源線上線下聯動的運營模式，為患者提供便捷的一站式、全流程就醫服務。

3.2 互聯網醫院主要業務應用體量評價

截至2021年4月15日，互聯網醫院已上線106個專科門診，服務醫生人數619名，共為851205位患者提供了診療服務。線上問診共496561單，與線下門診量之比為1︰28。分年度統計及與線下業務之比詳見表1。其中，問診排名前10的科室為兒科（94537單）、婦產科（79838單）、皮膚科（30165單）、腫瘤內科（20146單）、消化內科（19710單）、耳鼻咽喉科（19363單）、普外科（18889單）、內分泌與糖尿病科（17059單）、泌尿外科（15907單）和乳腺外科（12087單）。其他延伸服務包括分時預約掛號615290人次，便民服務（主要指各類報告代寄）9797人次，遠程胎心累計服務5991人次，胎心判讀報告24724例，醫技開單3721單，開具處方2176份，發布原創科普文章625篇，累計閱讀量1382萬。各業務分年度統計見表2。

表1 互聯網醫院各年度線上問診量

注：第1年度指2016年4月15日～2017年4月14日，第2年度指2017年4月15日～2018年4月14日，以此類推。

表2 互聯網醫院各年度主要延伸業務統計

注：第1年度指2016年4月15日～2017年4月14日，第2年度指2017年4月15日～2018年4月14日，以此類推；部分服務項目開展較晚，故在前幾年度服務量為0。

3.3 醫院智慧服務體系建設背景下互聯網醫院發展主要需求分析

根據《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，醫院智慧服務分為0～5級，具體服務類別包括診前服務、診中服務、診后服務、全程服務和基礎與安全5部分。這5部分又進一步細分為診療預約、急救銜接、轉診服務等17個業務項目，共計206項評價項。經過篩選，識別出與互聯網醫院相關的項目96項，占全部評估項的46.6%，其中95項為3級及以上評價項。目前，該院互聯網醫院已滿足31項，待完善24項，待建設41項。

經逐項對比，醫院智慧服務體系建設背景下互聯網醫院發展主要需求包括以下6方面：（1）醫院信息化及安全建設仍需不斷強化，并需向移動端業務延伸，落實線上線下一體化建設理念，促成區域醫療健康數據的互通互聯；（2）需提高對互聯網醫院移動端醫療業務的重視程度，促使線上與線下業務無縫集成，打造包括診前、診中、診后業務的完整醫療服務業務閉環，實現全程可追蹤、可回溯；（3）需在目前互聯網醫院B to C（business to customer）業務模式基礎上，建立B to B（business to business）業務在互聯網醫院上的運行機制，開展遠程會診、遠程審方、遠程基層醫師指導等業務，以互聯網技術帶動跨機構醫療業務協作；（4）醫院醫療服務亟需沖破診中及其連帶環節的時間、空間限制。只有做好健康及慢病管理等延伸性服務，才能帶動互聯網醫院配套建設，從而滿足醫院智慧服務的要求；（5）互聯網醫院服務亟需從被動、同質化服務轉為主動、個體化服務，如自動差異化隨訪、自動異常預警、個體化用藥安全推送、精準健康宣教等；（6）需要在互聯網醫院嵌入更多的智能應用，全方位提高健康管理和疾病診療的效率和精準度。

4.1 對標醫院智慧服務建設要求是智慧醫院背景下互聯網醫院發展的新思路

醫院智慧服務與智慧醫療、智慧管理共同構成了智慧醫院建設的3個部分，其中智慧服務已經由國家衛生健康委提供了明確的建設指南和標準體系。醫院智慧服務體系建設面向患者，以提升就診體驗為導向，其出發點與互聯網醫院建設的初衷存在高度一致性。隨著互聯網醫院服務的全面發展，互聯網醫院逐漸成為實現醫院智慧服務的重要載體。從《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》可以看出，醫院智慧服務建設3級是對互聯網醫院建設是否做出硬性要求的分水嶺，而3級以上的條目則對互聯網醫院建設提出了更高要求。對標醫院智慧服務建設標準，可以發揮政府政策在互聯網醫院建設上的引導作用，從而減少互聯網醫院建設的探索成本，是智慧醫院背景下互聯網醫院發展的新思路、新捷徑。

4.2 智慧服務標準下互聯網醫院建設的成效與問題

經過5年建設，該院互聯網醫院的基本業務功能框架已經建立，除基本的線上問診復診以外，其信息服務、便民服務已經覆蓋診前、診中和診后各環節，滿足了大部分醫院智慧服務3級要求，同時滿足了部分4級和5級要求。根據《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，醫院智慧服務評估精細而全面，充分體現了智慧醫院建設“集小智慧成大智慧”的特點。在對標過程中，該互聯網醫院暴露了許多不足之處，主要表現在線上線下一體化服務仍待加強；智能化服務及輔助決策系統仍待完善；個性精準化服務欠缺；移動端業務主要集中于診中及其連帶環節，尚不能實現全生命周期和全病程醫療服務覆蓋；服務區域多局限于醫院范圍內，缺乏和醫聯體、基層醫療機構等的溝通互動；信息加密、安全和患者隱私保護措施仍待加強等。此外，盡管運營數據顯示互聯網醫院業務具備一定體量，但與線下門診量相比仍處于較低水平，且在第4年度后出現下降趨勢。究其原因，可能是醫院按照政府相關要求對線上問診每單收取15元（在此之前為免費服務），導致用戶使用率下降。由此可見，盡快完成線上診療與醫保對接，減輕患者看病負擔，是推動互聯網醫院業務提升的一條有效途徑。

4.3 醫院智慧服務體系建設為互聯網醫院發展提出新要求

醫院智慧服務評估標準為互聯網醫院建設規劃了清晰的目標，要求互聯網醫院在加強信息安全與隱私保護的同時，向“廣度”和“深度”兩個方向發展。廣度上，互聯網醫院服務已經不再局限于單純的疾病救治，全民醫療信息化建設促進互聯網醫院向公共衛生服務方向發展。互聯網醫院聯合醫聯體及社區醫療機構，促成廣泛的醫療機構間遠程合作，形成雙向轉診機制，助力優質醫療資源下沉，推動分級診療落地。同時，互聯網醫院提高了三甲醫院優質醫療資源的民眾可及性。除了基礎醫療服務外，互聯網醫院在公共衛生服務、醫學教育和科普方面均有重要作用，推動醫院-社區-家庭管理模式的形成。深度上，互聯網醫院正在從優化服務流程轉向提高醫療服務的質量和內涵。這突出表現在健康醫療大數據建設和互聯網醫療的聯動關系上。健康信息聯網互通為健康醫療大數據提供廣泛且穩定的數據流，為數據分析及人工智能產品開發提供了動力，最終回饋于業務，助力互聯網醫療提質增效。

4.4 醫院智慧服務體系建設背景下互聯網醫院發展建議

在醫院智慧服務體系建設背景下，完善“互聯網＋醫療健康”的智慧服務體系已經勢在必行。充分發揮《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》的指揮棒作用，切實抓好互聯網醫院建設，建議從以下幾方面入手：第一，繼續完善醫院基礎信息化建設，推進線上線下、區域信息互通互聯，加強信息安全的建設和監管；第二，推進以互聯網醫院為中心的醫療、醫藥與醫保聯動，完善監管體系；第三，細化智慧服務，切實將智慧服務的理念滲透至醫療業務的各環節；第四，深化醫院數據使用，發揮數據科學賦能作用，打通醫院在業務、數據及應用3個層面的銜接壁壘；第五，聯通基層、社區醫療服務機構，以信息為媒介促成深度業務合作，落實分級診療和優質醫療資源下沉，做好延續性醫療服務，將智慧服務貫穿健康疾病管理的始終；第六，在完善互聯網醫院平臺功能建設的同時，擴大應用范圍和體量，摒棄形式化建設，堅持內涵導向，以充分實現互聯網醫院的價值。