2021年醫院新興技術創新應用典型案例征集活動共選出21篇典型案例，在CHIMA 2021大會上對獲選案例進行了頒獎。

1案例背景

　　北京中醫藥大學東直門醫院(簡稱“東直門醫院”)使用的舊版門診信息系統存在操作復雜、界面混亂、需多窗口切換、實習醫生上手難度大等問題，嚴重影響醫生工作效率。

　　經醫院領導和醫院信息中心對新一代的“門診醫生工作站”的深入研究，并實地考察一張紙門診醫生工作站系統整體應用水平，認可此系統與東直門醫院整體應用目標相吻合。

　　一張紙門診醫生工作站界面簡潔、美觀、操作簡單、提示式操作，沒有繁雜的菜單、功能按鈕，不需要過多的培訓，可根據不同的專科，甚至醫生個人，配制不同的界面內容(如中醫科、腦病科門診、便民門診)。同時，一張紙門診醫生工作站支持自定義報表、插件、醫保等接口，采用了B/S三層架構可跨平臺部署使用(可基于國產操作系統運行)無需復雜的實施，客戶端基于瀏覽器使用，安裝方便，升級簡單。

　　一張紙門診醫生站優化了門診管理程序，實現門診接診全流程的數字化。重新梳理了門診管理的信息流程，并且完全滿足當前門診醫生工作站的全部功能，包括病歷書寫、檢查、檢驗、醫囑下達等，在以上功能的基礎上完善門診醫生工作站系統與HIS系統中多個子系統協同工作，一張紙門診醫生工作站已完全解決了門診醫生工作站此前存在的問題，醫院的門診工作能夠有條不紊的進行。

　　通過應用一張紙門診醫生工作站，東直門醫院目前的門診醫療模式更加優質、高效，極大地方便了患者和醫務工作者。

2問題分析

　　(1)問題一：界面混亂

　　1)表面原因：通用性功能過多

　　此前使用的門診醫生站功能雖能夠滿足醫院基本業務需求，但由于功能按鍵過多、界面排版不合理，導致整個系統界面觀感比較雜亂。

圖1 舊版醫生工作站界面

　　舊版門診醫生工作站系統在使用時，首先，必須為每個出診醫生安排出診信息，包括出診隊列、出診號別和出診時間段(上午、下午或晚上)等，例如：張醫生從星期一到星期天都要出門診，那么必須事先在出診安排中存入張醫生星期一到星期天的出診信息，否則系統就不能正常運行;其次，還必須把醫生的出診隊列與出診號別(專家號、普通號等)對應起來;最后，還必須把醫生出診的時間段與號別關聯起來。只有這些配置工作都做好后，出診醫生才能使用門診醫生工作站。如果一個科室在出診那天突然變換出診醫生，則必須重新配置上述信息，否則出診醫生無法使用門診醫生工作站系統。

　　通過分析后臺數據，可以統計醫生工作站各個功能的使用頻率，從圖2中可以看出非常用功能占到55%，意味著醫生工作站中大部分功能按鈕可以進行優化，使界面更加簡潔。

圖2 舊版醫生工作站功能使用占比

　　2)根本原因：軟件設計缺陷

　　門診既是醫院的窗口，也是醫院為患者提供服務的首要場所，患者也是從門診開始認識一家醫院的。從某種意義上而言，它的信息化程度反映了整個醫院信息化的程度和水平，可以說門診信息系統是醫院信息化的窗口系統。而門診醫生工作站系統在整個門診信息系統中又處于中心地位和中間環節，上游需要分診子系統提供患者信息，下游需要門診收費子系統提取醫生工作站子系統所開的醫囑進行計價收費，門診藥房還需要提取醫生工作站子系統所開的藥品醫囑進行擺藥，同時還要把檢查/檢驗申請單送入檢查/檢驗子系統的申請記錄表中。換句話說，醫生工作站系統既需要分診子系統提供信息，同時也為門診收費子系統、檢查/檢驗子系統、門診藥房子系統、住院登記子系統提供數據。由于門診醫生站需要對接多個HIS子系統，導致其構造復雜，同時舊版醫生工作站在設計之初即采用按功能滿足通用性設計的界面和功能，進而加劇界面混亂、功能冗雜、操作復雜等問題。

圖3 舊版醫生工作站需對接系統

　　(2)問題二：配置繁瑣、維護困難

　　前面提到舊系統在使用前配置非常繁瑣，也就是說要為每個出診醫生安排出診信息，這在北京中醫藥大學東直門醫院這樣的大型醫院應用實施起來非常困難。就醫院而言，每年要招收大量進修醫生，還有臨床研究生，如果門診出診醫生總是發生變化，那么門診醫生工作站就不斷地修改或增加出診信息，這將給維護工程師帶來不小的壓力和工作量，同時也會極大增加醫院管理難度。

　　(3)問題三：多界面切換使用

　　患者來到診間候診，舊版門診醫生站自動顯示已掛號未就診的患者基礎信息(如需查看詳細信息需單獨打開界面)，醫生據此為就診患者生成新的就診病歷。醫生需要打開病歷書寫界面再進行書寫門診病歷，然后再關閉病歷界面打開醫囑界面下達醫囑，整個接診過程可能多次來回切換，極為不便。

圖4 醫生接診流程

圖5 舊版醫生站多界面操作

　　(4)問題四：過度依賴Windows

　　東直門醫院舊版門診醫生站無法脫離Windows系統運行，無法應對突發的國際形勢，對于醫院平穩運行存在一定不利因素。

圖6 Windows系統運行舊版醫生工作站

3改進過程

　　(1)針對界面混亂、上手難度大問題解決方案

　　針對界面混亂、上手難度大的問題，一張紙門診醫生工作站采用全新的設計模式。一張紙門診醫生工作站界面支持自定義，可根據不同的專科，甚至醫生個人，配制不同的病歷界面內容(如中醫科、腦病科、便民門診)，各個科室或者醫生個人可以根據自身業務需要，添加界面內容。

圖7 一張紙門診醫生工作站界面配置

　　(2)針對配置繁瑣、維護困難、過度依賴windos問題解決方案

　　一張紙門診醫生工作站采用B/S三層架構，.Net/.Net Core/Web開發，其最大優點是安全性。醫生端只能通過邏輯層來訪問數據層，減少了入口點，把很多危險的系統功能都屏蔽了。由此可以更好地支持分布式計算環境，一張紙門診醫生工作站后臺基于ZLHIS，既有ZLHIS用戶簡單處理即可直接使用，也無需復雜的實施。

圖8 一張紙門診醫生工作站技術架構圖

　　(3)針對多界面切換操作問題解決方案

　　一張紙門診醫生工作站是按門診醫生看病思維組織界面功能(SOAP)：

　　S：主觀部分，即患者的主訴或自已的感覺;

　　O：客觀部分，即醫護人員通過體格檢查的臨床發現;

　　A：評估部分，即實驗室檢查結果或診斷;

　　P：計劃部分，即醫護人員的治療處理。

　　這樣的界面組織方式打破了傳統門診醫生工作站的組織方式，更符合醫生的看病習慣，一張紙即是一份門診病歷，所見即所得，病看完，病歷也寫完，直觀并提高效率。

圖9 一張紙門診醫生工作站門診病歷

4結果對比

　　(1)界面對比

　　一張紙門診醫生工作站界面簡潔、美觀、操作簡單。提示式操作，沒有繁雜的菜單、功能按鈕，不需要過多的培訓，簡單易上手。

圖10 一張紙門診醫生工作站界面

　　(2)功能對比

　　一張紙門診醫生工作站滿足舊版醫生工作站看病相關的所有功能，同時支持舊版醫生站的自定義報表、插件、醫保接口。通過后臺數據統計可知，常用功能占比明顯提升，意義為一張紙醫生工作站中功能按鈕大部分經常使用。

圖11 新舊醫生站功能使用頻率對比

　　(3)醫生操作復雜度對比

　　操作復雜度對比以查看檢驗報告為例：醫生在一張紙醫生工作站中查看患者歷次檢驗報告僅需點擊“檢驗報告”按鈕即可查看(全過程1秒完成)，同時界面簡潔、信息齊全、并提供指標臨床意義等輔助信息，而在舊版醫生工作站中醫生需要多步操作(全過程10秒完成)，其他系統操作對比與此類似，由此可見一張紙門診醫生工作站極大提高了醫生接診效率。

圖12 新舊醫生站打開患者檢驗報告

圖13 各年齡段醫生對于一張紙醫生工作站的滿意度調查

5總結

　　門診醫生站系統是醫院門診信息系統中的重要組成部分，該系統的采用將直接影響著醫院的醫療秩序和醫療質量，對醫院門診業務的改進將產生深遠影響。一張紙門診醫生工作站在東直門醫院運行后，取得了較為顯著的效果，為門診醫生提供了一個方便實用的工具，減輕了門診醫生書寫門診病歷的工作負擔，輔助支持醫生的診療活動，為其就診提供各種輔助工具和手段，以促進其治療水平的提升，提高其工作效率，使其有更多時間和精力直接面向患者。