2021年11月30日，北京市東城區成立社區處方前置審核中心，以“統一診斷目錄、完善藥品信息、優化處方點評提醒功能”為框架，采取將合理用藥軟件嵌入社區衛生信息平臺、系統彈窗進行有效提示的方式，來降低醫師處方出錯的概率，保障患者用藥安全，護航基層首診。

針對一張處方單的討論

　　近日，在北京市東城區社區衛生服務管理中心的一間辦公室內，質量管理部醫生朱波、藥械管理部藥師李寧正盯著眼前的大屏幕，針對某社區衛生服務站剛剛開出的一張處方單進行討論。

　　“患者今年78歲，處方單同時開出洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，兩種藥品都有緩解疼痛的功效。結合患者病歷，該患者常年服用阿司匹林腸溶片用于預防心腦血管疾病。如果這些藥合并使用，存在誘發胃潰瘍或消化道出血的風險。”朱波和李寧商議后，在“社區處方前置審核系統”上給出了“不合理”的點評，并輸入了“分析建議”。這個結果通過網絡當即反饋給了該社區衛生服務站的門診醫生，以進一步明確診斷并修改處方。

　　“在以往的處方審核模式中，醫生開具處方后患者要先繳費，之后才到藥師審核發藥環節;要是一旦發現處方不規范或不適宜，藥師拒絕發藥時，患者往往要退費再由醫生修改處方，再排隊繳費后取藥，整個過程耗時長，有時甚至引發醫療糾紛。”北京市東城區社區衛生服務管理中心主任王芳介紹，對此，該中心在前期建立合理用藥信息化系統基礎上，在全市率先探索建立社區處方前置審核中心。

　　該處方前置審核中心目前覆蓋了東城區社區衛生服務管理中心所屬的23個社區衛生服務站，通過社區處方前置審核系統，實現醫生開具的處方通過前置審核軟件傳至審核中心，藥師在線審核處方。這為社區醫師、藥師提供了一個綜合性藥學服務管理平臺，并實現合理用藥管理數字化、自動化和規范化。

　　“處方前置審核中心已共計審核處方20萬張，每日平均審核門診處方約1.3萬張，攔截問題處方約800張。醫生平均主動修改率達到85%，醫生修改后，藥師再次審核確認，最終處方合格率超過97%，較以前提高了2個百分點。”朱波介紹。

開藥更需多根安全的弦

　　患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性病的張阿姨近日一早來到北京市東城區多福巷社區衛生服務站看門診，打算拿完藥后再去菜市場買菜。沒想到，之前長期使用的阿卡波糖片、奧美拉唑鎂腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥品，在醫生開出之后，被處方前置審核中心的藥師攔截了。

　　“系統提示該處方中存在聯合用藥不適宜和超量用藥問題。”給張阿姨看病的醫生收到提示后，一邊立即修改處方，一邊給阿姨解釋，“處方中的奧美拉唑鎂腸溶片會降低硫酸氫氯吡格雷片的代謝產物血漿濃度，藥理作用減弱，兩者要避免聯合使用;氟比洛芬貼膏用于慢性病(如骨關節炎)時需考慮其他非藥物療法。現在根據藥師的提示，我給您把奧美拉唑鎂腸溶片換成了泮托拉唑腸溶膠囊，氟比洛芬貼膏減少了用量。這樣會對您的病情控制更加有利。”

　　談起這次失誤，該醫生表示：“吃一塹，長一智。由于日常門診量太大，對張阿姨這樣有多種慢性病的患者，我們開藥時更需多根安全的弦，多聽取藥師的意見。”

　　在東城區東四三條社區衛生服務站，全科醫生郝子薇同樣感慨：“以前開具的處方被藥師發現不合理時，患者需要拿著方子回來先退費再重新開具合理處方。聽牢騷話我還能忍受，可那質疑的眼神實在是讓我難受。現在好了，當頁面彈出處方提示時，我可以及時依據建議進行調整，避免了患者后期的不便。老年人總愛多問幾句，我就會耐心地給他們解釋這張處方存在什么問題，需要按照藥師的建議對處方進行調整。他們發現有很多人在給開藥把關時，總是樂呵呵地對我說：‘有了這個把關，到社區看病我更放心了。’”

　　在東城區王家園社區衛生服務站，剛剛開完藥的王阿姨對處方前置審核豎起了大拇指。“我患有多種慢性病，是社區衛生服務站的‘老朋友’，因為記性不好，加上藥品種類很多，經常會發生漏服。自從有了處方前置審核，我的家庭醫生知道我的毛病，就打印用藥指導單給我，上面藥品名稱、用法用量、適應癥、注意事項寫得清清楚楚。”王阿姨說，“去藥房拿藥的時候，藥房的藥師也會再次強調和交待用藥注意事項，紙質用藥指導單加上取藥時的用藥交待讓我感覺暖暖的。回家后，我就把單子貼在藥箱上，再也沒有漏服過藥物了。”

逐步實現藥學服務同質化

　　“處方前置審核工作針對的痛點就是基層醫療衛生機構普遍存在的藥師少、日常接診患者工作量大、審核處方水平參差不齊等問題。”王芳表示，在處方前置審核中心初期運行階段，主要依托北京市的二級、三級醫院的藥學人員和社區衛生服務站的藥師組成專家小組開展處方前置審核，并及時召開工作研討會，分析問題，不斷完善系統審方規則;經過磨合進入平穩運行階段后，主要由社區衛生服務中心選派骨干藥師輪流開展處方前置審核，定期邀請二級、三級醫院的藥學專家參與研討會，對復雜的問題開展分析，不斷完善系統審方規則，逐步實現藥學服務同質化。

　　確保患者用藥安全的工作是無止境的。據了解，近年來，北京市東城區社區衛生服務管理中心全面實施了基層能力提升工程，選拔了70名骨干藥師到北京醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院等大型醫院的臨床基地接受臨床藥學訓練;持續開展社區“藥師說藥，社區當先”視頻拍攝科普宣傳工作，邀請二級、三級醫院藥學專家帶教、指導社區藥師進行腳本創作和拍攝，以百姓最容易接受的形式，傳播藥學服務科普知識，不斷豐富居民安全用藥知識，提升社區藥師科普能力。

　　“用藥要確保安全，拿藥也要方便。”王芳介紹，北京市東城區社區衛生服務管理中心還實施了社區藥品配送方式的改革，通過互聯網大數據技術的深度整合，設立虛擬藥庫，建立藥品配送到家服務平臺，實現社區藥品配送到家服務，滿足居民用藥需求。

　　“送藥到家真是好!”享受到送藥到家的服務后，家住北京市東城區南河沿大街的蘇阿姨激動地說，“我患高血壓、糖尿病多年，每次去大醫院看病都要早早地坐公交車，經過掛號、排隊、就診、繳費、取藥一系列流程，已是中午了。聽說東城社區開展了中藥飲片送藥到家服務，我立刻簽約了家門口的東華門社區衛生服務站。上午就診，下午在家就會收到煎煮好的中藥湯劑，太方便了!”

　　來源：健康報