醫院信息化工作20余年，煩惱越來越多，成就越來越少，閉上眼滿腦子都是煩惱，睜開眼又添新煩惱。

　　清明節閉門思過三日，突然覺得明白了些許。毛澤東同志曾說過“無數革命先烈為了人民的利益犧牲了他們的生命，難道我們還有什么個人利益不能犧牲，還有什么錯誤不能拋棄嗎”?我們應該拋棄什么呢?

　　如何拋棄煩惱呢?我思考了以下三個方面的問題：我們工作中為什么產生煩惱呢?如何減少煩惱呢?如何提升幸福感呢?

秘訣之一要深挖煩惱產生的真正因緣

　　我們為什么有煩惱呢?一般情況下來自于期望定位。俗話講期望越高，失望越大。特別是對于軟件應用更是如此，軟件不同于硬件，沒有到手之前，我們不知道它的樣子。因而經常出現這種現象，用戶對應用有過高期望，我們對軟件提供廠商有過高期望。但掀起蓋頭的時候，新娘不是所期盼的她呀?煩惱不就來了嗎?其實不用深挖就可以看到煩惱因緣來自于我們的自身認知呀。但是現實生活中，“房間內藏著犀牛”的情況確實經常出現。

　　我們到底應該從哪幾個方面去評價一個軟件產品呢?這是一個難題。評價一個軟件產品有很多方面，也有很多維度;而具體到醫療信息化軟件，我們常聽到的就是吐槽和抱怨;“界面不友好、需求響應不及時、性能太慢...”。

　　大家都期待軟件系統就是孫悟空、是哆啦A夢，只要你想得到，軟件系統就能做到。現實往往卻是“這也不行，那也要錢!”。“無能啊”信息人!

　　相信各個醫院都有一個美好的夢想：有一天我們遇到了一個公司，他能滿足我們所有的需求;大家相談甚歡，相見恨晚!我們所有的痛點都得到了他的響應：就如同熱戀中的情人，你說什么都對，你干什么他都支持。于是，大家一拍即合，開啟了“甜美”的事業之旅。

　　然而，“幸福的婚姻各有各的不幸，不幸的家庭都是一樣的不幸”;在項目實施中，我們逐漸開始厭惡對方。原來他和前任并沒有什么不同，也不是萬能的，甚至很多時候比以前更麻煩了。

　　醫務人員如是說：開發人員都不知道我們在說什么，輸液、檢查、檢驗這些醫療中顯而易見的活動，他們都不知道正常流程是啥，更別說還得加上質量管控、費用審核、合理用藥、病歷書寫。我們更是受夠了他們口中的“代碼升級”、“架構優化”、“微服務重整”......

　　其實，崩潰的不僅是我們;對于軟件工程師來說，處理著每天無休止的需求，面對著讓人蒙圈而“奇葩”的醫療業務，唯有惆悵地望著滿地的落發，無奈地撓撓智慧的光頭;而無止境的研發成本支出，就是一頭吞金巨獸，老板也時不時從美夢中驚醒。這種痛苦的磨合，往往需要很長時間才能互相適應。

　　美好的未來在大家努力下，最終還是實現了。醫院的需求終于大部分被滿足了;公司的產品也逐漸趨于穩定和成熟，市場也逐漸有了起色。

　　于是我們發現那些熟悉我們流程的“油膩大叔們”換成了一個個“小鮮肉”。

　　“怎么，這么簡單的需求，你們這么久都還沒有做完，以前可不是這樣的喲。”

　　“我去，你改個需求，咋引起這么多問題，系統又宕機了!”....

　　新的輪回又開始了，周而復始，生生不息，如同窗外的黃桷樹一樣，歷經風雨、四季/日日/時時守望、堅韌頑強。

　　現在的我，當聽到諸如“主任，我們有研發團隊，你說咋做就咋做”、“主任，我們的產品全部都是最新自主研發的，采用中臺技術架構，你們所有需求都能滿足...”之類的話，飆升的就不再是期待的心情，而是血壓。

　　在我看來，對面坐著的就是“自說自話、天馬行空、滿嘴跑火車”的主。他沒有成熟的產品，沒有經驗豐富的團隊，更多有的可能是對未來的滿腔熱情和不著邊際、不切實際的猜想。

　　如同一闖進瓷器店的大象，極有可能毀了這一屋子的美妙。也許在他眼里，我就是一可愛的小白兔，是他創業生涯的歷練場。

　　兄弟們，多留個心眼吧，別被花言巧語繞魂了!

　　那么，如何才能避免這種情況的出現呢?

秘訣之二合理定位工作產出的預期目標

　　預期目標如何合理定位呢?任何應用軟件的預期目標，都是用戶、公司、信息科三方的共同想象。預期目標合理定位需要三方共識的一致性，在于共同策劃好目標與能力的平衡。

　　首先，我們要清楚自己的需求，掂量自己口袋里的資金，腳踏實地去做事。

　　如何做到腳踏實地呢，對于信息科來說，就是要清晰知道醫院需要什么樣的產品，需要找什么樣的團隊;對于管理者來說，就是要清晰知道信息技術不是萬能的，信息化建設需要業務變革、需要管理革新、需要全院參與;對于用戶來說，就是要清晰知道，項目建設不是無限度的需求滿足，他有時間限制，有邊界管理。

　　這里，我們就需要結合醫療行業去管理用戶需求。有個說法：“分歧和糾紛是因為期望和現實之間有著無法彌補的差距”。醫療行業借力信息技術，信息技術助力醫療行業，無論是“醫療+信息技術”，亦或，“信息技術+醫療”;我們都需要結合實際去彼此理解和包容。信息技術與醫療的完美融合，相互成就，無疑是消除分歧和糾紛的良藥;這種融合往往需要時空更迭中的不懈耕耘。信息科一方面要專業審慎，組織協調各類資源、精耕細作，另一方面，更要保持耐心與平和、答疑解惑、平復各類用戶期望與產品現實之間的差距;即使我們知道有時候這差距是無法逾越的鴻溝。

　　這個需求管理有成本的管理，也有時間上的管理。就如你女朋友說，其實我要求不高，就是需要一個裝日常用品的包。那這個包到底是買LV還是買個帆布口袋，你就得詳細規劃好了。

　　我見過某醫院的智慧醫院建設方案，就是薄薄兩頁建設清單，上千萬的資金預算，卻沒有清晰的需求描述。這樣的需求就存在著極大風險!就拿門診收費這一個基礎的系統來說，要做到方便快捷、數據準確、對賬清晰，可就有大量的需求點要去明確!當然，也可以是低標準的收費、退費、結賬功能。

　　如果我們的需求不是前沿型的，探索性的，那么在行業內一定有相應的產品，一定有人已經幫我們踩過坑，趟過河，選擇成熟的產品更容易成功，按圖索驥更容易做成項目。成熟的產品，其必然是將業務流程、管理規范、專業知識等通過程序固化在信息系統中的結果，也正因如此，現代社會才這般依賴信息系統。

　　軟件作為一種無形產品，也是需要開發成本的，作為高科技產品，其人力成本還是相當驚人的。因此對產品的修改，雖然從外觀上看不出大的變化，至少不像我們把椅子換成沙發這么明顯，但是為響應一個小小的需求，其背后可能就是傷筋動骨的架構調整，成本代價自然就較大。

　　再者，軟件終歸是人開發的產品，人是很難不會出錯的。因此，軟件系統也可能出現各類質量問題，甚至，系統的應用會讓一些問題的負面影響被成倍放大，引發嚴重后果。所以，每一次代碼的修改，其實都存在潛在風險，如果測試不到位，程序員水平不到位，都可能產生新的錯誤，引發新的風險甚至危機。

　　說這么多，就是想告訴我們可愛的讀者和用戶，需求管理是非常重要的。大家是因為有信任和期待，才會積極地參與、主動提需求，但很遺憾，有些“天馬行空”的需求，很多時候是無法被滿足的。這里既有成本的原因，也可能當前技術根本無法實現。

　　而為不同階段的需求修改付出的代價也是不一樣的，如同我們裝修房屋，施工圖紙就是我們確定的需求，需求修改發生在圖紙確定前或后，其施工成本是完全不同的。綜上，詳細思考規劃，謀定而后動實施，動態演進修正;管理需求，不失為腳踏實地第一步。

秘訣之三合力實現共同設定的預期目標

　　人們的幸福感就是獲得成功，就是要實現我們設定的預期目標。醫院應用軟件的預期目標是我們信息科、用戶和廠商共同想象出的東西，實現它需要我們三方共同的努力。何況再好的需求分析，也不可能把事情全部說清楚。普遍存在的現象是：產品上線了，用戶才想，如果那樣做就好了。

　　因此，一個系統可不是找幾個程序員、租兩間民房就能把我們的需求很好的滿足了的。一個好的系統，必然是健壯的架構、穩定的代碼、準確的業務理解、簡潔的UI呈現，甚至還有流程再造(這個過程往往是痛苦的)。以上因素是缺一不可，相輔相成。前兩者是軟件開發的內容，確實是需要程序員才能完成的工作，但是業務理解、UI呈現就不能僅靠程序員能夠做好的，流程再造更是需要與醫院相關部門和人員統一認識、有良好的溝通和執行力與積極有效的配合了。

　　當然我這里并不否認有天才的程序員、全棧工程師，從前端、架構、數據分析、代碼設計、安全設置...都一一精通，但，這種高手就是江湖中神一般的存在，也不是隨便哪家公司都能信手捻來的。我們若能遇到，那自然是一大快事。

　　放眼觀之，現在的系統開發更多是普通人團隊合作的結果。因而，一個規范的團隊，更可能促使項目成功。團隊規范、經驗豐富，往往既有行業知識的積累，也有編程能力的磨煉;既是溝通水平的高分呈現，又是工程美學的精致外溢。

　　如那歷經磨難終得真經的小團隊，需要執著帥氣卻柔弱的御弟、能干廣交卻壞脾氣的大師兄、任勞任怨但水平一般的沙師弟、沒啥大用卻能調劑團隊關系的豬悟能。而西游記的經驗告訴我們，團隊的磨合是有很大的時間成本的。而信息化建設的團隊，不僅是公司，還包括我們用戶自己。要想系統好用，必須我們自己深度參與，那些想照搬別家成功經驗的做法，最終都要被現實打臉。

　　以上三條秘訣，實際上是公開的秘密。既然我們從事了醫院信息化行業，不遇到煩惱是不正常的。但是，我們要設法應對好這些煩惱。因為熱愛，我們努力付出。面對煩惱，需要我們做的是，把問題看透徹，把事情說明白，拓展心胸放飛自我。畢竟我們CHIMA有這么多的同路人，行進中不會寂寞。

　　作者簡介

　　黃昊，CHIMA常委。