作為兩輪醫(yī)改的試點(diǎn)城市，鎮(zhèn)江市一直致力于醫(yī)改工作的探索創(chuàng)新。2009年，鎮(zhèn)江市成立江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)，標(biāo)志著鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院醫(yī)改跨出實(shí)質(zhì)性步伐。此后，經(jīng)過近10年的探索和完善，鎮(zhèn)江市于2019年制定《鎮(zhèn)江市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃(試行)》，在城區(qū)組建鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)、鎮(zhèn)江市京江中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)三個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，分別由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院。

　　2022年6月10日，在CHIMA大講堂《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設(shè)》活動(dòng)上，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生信息中心主任、鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)療中心主任朱月蘭和江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院信息處處長陳瀟君共同分享了鎮(zhèn)江市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐成果與心得體會(huì)。

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的三點(diǎn)體會(huì)

　　三甲醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，這是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)長久以來普遍存在的問題。朱月蘭認(rèn)為，組建醫(yī)療集團(tuán)、建設(shè)醫(yī)聯(lián)體就是為了逐步降低三甲醫(yī)院門診量、推動(dòng)分級(jí)診療、提升基層服務(wù)能力、增強(qiáng)群眾獲得感。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生信息中心主任、鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)智慧醫(yī)療中心主任 朱月蘭

　　“在推動(dòng)分級(jí)診療這項(xiàng)工作上，鎮(zhèn)江市下了大功夫。”朱月蘭介紹，2021年鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)和財(cái)政局聯(lián)合組織分級(jí)診療創(chuàng)新孵化入孵項(xiàng)目，通過評(píng)選分級(jí)診療孵化項(xiàng)目，推動(dòng)分級(jí)診療工作創(chuàng)新及落實(shí)。鎮(zhèn)江市衛(wèi)生信息中心上報(bào)了“醫(yī)療集團(tuán)云數(shù)字健康分級(jí)診療服務(wù)項(xiàng)目”，旨在通過強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)來推進(jìn)分級(jí)診療。

　　如何才能更好地建設(shè)醫(yī)聯(lián)體?基于鎮(zhèn)江市的實(shí)踐成果，朱月蘭總結(jié)了三點(diǎn)心得體會(huì)：

　　首先，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的引領(lǐng)作用。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位需要制定各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程、工作機(jī)制以及績效分配方案等，這是助推分級(jí)診療的核心。“如何解決雙向轉(zhuǎn)診難落實(shí)的問題?如何解決三級(jí)醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、基層醫(yī)院‘吃不飽’的矛盾?如何提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力?”朱月蘭表示，這些“硬骨頭”問題的解決，有賴于各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制的制定和各項(xiàng)政策的落實(shí)，取決于醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的引領(lǐng)及資源輸送。

　　其次，明確醫(yī)聯(lián)體各成員單位的職責(zé)。朱月蘭表示，醫(yī)聯(lián)體成員單位的不同層級(jí)、不同職責(zé)分工是促進(jìn)分級(jí)診療落實(shí)的關(guān)鍵因素。要根據(jù)單位職責(zé)進(jìn)行明確分工，建立有層次的分級(jí)診療體系。其中，牽頭醫(yī)院的職責(zé)是發(fā)揮其三甲醫(yī)院專家的高質(zhì)量醫(yī)療診斷水平，專注于解決疑難雜癥;基層醫(yī)院的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生則要做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，當(dāng)好群眾身邊的“健康守門人”。

　　最后是信息化助翼分級(jí)診療。“在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過程中，信息化起到非常關(guān)鍵的決定性作用。‘互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)’的應(yīng)用，使得分級(jí)診療工作的推進(jìn)如虎添翼。”據(jù)朱月蘭介紹，目前鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)正在探索由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的“建”與“管”，將醫(yī)聯(lián)體各基層單位納入平臺(tái)運(yùn)行，由他們更多地承擔(dān)“用”的工作，使得線下的分級(jí)診療工作能在互聯(lián)網(wǎng)上得到有效落實(shí)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療服務(wù)的發(fā)起者應(yīng)當(dāng)是家庭醫(yī)生及全科醫(yī)生。”朱月蘭認(rèn)為，在醫(yī)聯(lián)體共建共用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，老百姓一旦發(fā)起詢問，首先應(yīng)由家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)和服務(wù);如若需求超過服務(wù)范疇，再由家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生向?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行傳遞，同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上的云藥房、云護(hù)理、遠(yuǎn)程協(xié)作等提升服務(wù)能力，一方面降低三級(jí)醫(yī)院的門診壓力，另一方面提升患者獲得感，將分級(jí)診療工作做實(shí)、做細(xì)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)實(shí)踐

　　作為江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)的牽頭單位，2019年，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)模式。陳瀟君認(rèn)為：“‘互聯(lián)網(wǎng)’是基礎(chǔ)性工具，而‘互聯(lián)網(wǎng)+’則是任何產(chǎn)品與全網(wǎng)跨平臺(tái)用戶場景結(jié)合之后產(chǎn)生的一種公式，這個(gè)公式強(qiáng)調(diào)的是創(chuàng)新思路。”

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院信息處處長 陳瀟君

　　從表面看，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”就是要通過互聯(lián)網(wǎng)將三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院進(jìn)行有效銜接，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通、分級(jí)診療轉(zhuǎn)診流程的方便順暢，進(jìn)一步鞏固“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

　　而要讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”這個(gè)公式真正發(fā)揮效用，使得醫(yī)聯(lián)體擺脫聯(lián)而不通、聯(lián)而不動(dòng)、聯(lián)而不合等問題，就特別需要醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院通過創(chuàng)新思路，發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　“無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體’，主要目的還是為了幫助醫(yī)院提供更好的線下服務(wù)，而不是把線下業(yè)務(wù)完全照搬到線上。”陳瀟君介紹了江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的實(shí)踐心得，主要表現(xiàn)在四個(gè)層面：

　　首先是政策層面，確保業(yè)務(wù)開展合法合規(guī)。江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生通過備案登記，并以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式入駐江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。“這樣可以將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)生都當(dāng)作本院醫(yī)生進(jìn)行管理，解決了問診開方、內(nèi)部管理等方面的合法合規(guī)問題。”

　　其次是執(zhí)行層面，確保各級(jí)機(jī)構(gòu)均有動(dòng)力。據(jù)陳瀟君介紹，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有成員機(jī)構(gòu)都納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)后，由此而來的一個(gè)問題是：由于平臺(tái)歸屬牽頭醫(yī)院，所有線上收入原則上都收入牽頭醫(yī)院賬戶。因此一定要做好績效管理與激勵(lì)機(jī)制，確保各級(jí)醫(yī)院合理公平的利益分配，從而才能為成員機(jī)構(gòu)提供動(dòng)力。

　　第三是技術(shù)層面。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”模式中，入駐平臺(tái)的成員機(jī)構(gòu)醫(yī)生需要為患者在線開立牽頭醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目、入院申請(qǐng)單等，因此需要牽頭醫(yī)院在技術(shù)層面上給予支持，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)功能。

　　最后是對(duì)接層面。為達(dá)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部貫通聯(lián)動(dòng)的真正落地，各成員機(jī)構(gòu)的院內(nèi)數(shù)據(jù)需要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)對(duì)接，以便醫(yī)護(hù)人員查看患者信息。此外，平臺(tái)要支持各成員機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)均可實(shí)現(xiàn)為患者建檔等服務(wù)，提高患者會(huì)診、轉(zhuǎn)診的便捷程度。

　　據(jù)陳瀟君介紹，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院通過共建線上統(tǒng)一“云藥房”，解決了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分成員機(jī)構(gòu)藥品不足的問題，實(shí)現(xiàn)了藥品同質(zhì)化;通過構(gòu)建便捷線上協(xié)作平臺(tái)、一鍵發(fā)起會(huì)診等功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療水平同質(zhì)化;通過在線開具上級(jí)醫(yī)院醫(yī)技預(yù)約單以及遠(yuǎn)程閱片等功能，解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技設(shè)備不全面等問題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技水平同質(zhì)化。

　　針對(duì)門診患者，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)主要提供遠(yuǎn)程診斷、醫(yī)技預(yù)約、遠(yuǎn)程閱片、藥品配送等服務(wù)，幫助提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診人次、診療水平，并有效促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源有效利用;針對(duì)住院患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)主要提供遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理等服務(wù)，有效改善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院床位資源冷熱不均的問題，落實(shí)分級(jí)診療制度。

　　“在‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體’的基礎(chǔ)上，我們近期新增‘互聯(lián)網(wǎng)+隨訪’功能，希望形成全生命周期閉環(huán)管理和服務(wù)。”陳瀟君介紹，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的智能化隨訪系統(tǒng)可以針對(duì)不同患者進(jìn)行微信小程序、短信息、智能語音機(jī)器人以及人工等多種方式的隨訪，在幫助醫(yī)護(hù)人員減少隨訪工作量、提升隨訪效率的同時(shí)，也能最大程度地提升患者依從性。

　　實(shí)現(xiàn)三方共贏，醫(yī)聯(lián)體管理機(jī)制需繼續(xù)完善

　　“鎮(zhèn)江市的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體’仍處于探索階段，還有許多問題與困難需要解決。”朱月蘭認(rèn)為，分級(jí)診療工作之所以落實(shí)難，和老百姓的就醫(yī)理念及基層醫(yī)療水平服務(wù)能力密切相關(guān)，因此增強(qiáng)老百姓對(duì)基層醫(yī)院的信任度尤為重要。

　　為解決這個(gè)問題，朱月蘭認(rèn)為首先要大力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約。通過家庭醫(yī)生簽約，將高血壓、糖尿病、腫瘤、術(shù)后康復(fù)等慢病患者納入基本公衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，讓家庭醫(yī)生成為老百姓的第一健康咨詢員。長此以往，家庭醫(yī)生對(duì)老百姓的身體狀況最了解，老百姓身體不舒服自然而然會(huì)想到家庭醫(yī)生。其次，要逐步引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。比如患者從上級(jí)醫(yī)院出院后，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要及時(shí)引導(dǎo)患者回到社區(qū)，并將基本情況同步給家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行隨訪及康復(fù)理療。“在這個(gè)過程中，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)院要緊密聯(lián)系在一起。”

　　除此之外，如何將配套政策落實(shí)到位、完善激勵(lì)機(jī)制、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效益等，也是朱月蘭非常關(guān)注的問題。特別是在沒有實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理的醫(yī)療集團(tuán)中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別很大、同工同酬不太現(xiàn)實(shí)的情況下，相關(guān)的配套政策就更加關(guān)鍵，牽頭單位對(duì)績效方案的制定要慎之又慎、充分醞釀。“既要體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院傳幫帶的責(zé)任，也不能忽視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘健康守門人’作用。醫(yī)聯(lián)體重在牽頭，關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院和老百姓的三方共贏，如何做實(shí)、做好分級(jí)診療這項(xiàng)民生實(shí)事值得我們認(rèn)真探索研究。”

　　來源：HIT專家網(wǎng)

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