當前HIS系統(tǒng)的復雜性與10年前、20年前相比，已不可同日而語。一般醫(yī)院（除了武漢火神山、雷神山醫(yī)院和其他全新開業(yè)的醫(yī)院以外）上線HIS系統(tǒng)，都不會未經(jīng)試點就冒功上線。

　　傳統(tǒng)HIS四大件，門診、住院、藥劑、院長查詢，也少有一次性切換，門診和住院系統(tǒng)往往為分開上線，以降低HIS項目的實施風險。門診系統(tǒng)切換的技術(shù)難度相對較低，一個晚上就搞定了，但新系統(tǒng)帶來門診患者就醫(yī)秩序的混亂，往往是上線最難控制的；住院系統(tǒng)切換技術(shù)難度要高一些，特別是醫(yī)保病人的醫(yī)囑費用很難結(jié)轉(zhuǎn)到新系統(tǒng)，常規(guī)做法就拉長切換時間，讓新舊兩套住院系統(tǒng)并行，新入院的登記進新HIS系統(tǒng)，舊病人抓緊在舊HIS系統(tǒng)中辦理出院，最后僅剩幾個，自費病人只結(jié)轉(zhuǎn)費用部分，然后在新系統(tǒng)中重新登記入院，醫(yī)保病人進行中途結(jié)算或出院結(jié)算，再重新在新系統(tǒng)中登記入院。藥劑系統(tǒng)包括藥庫和藥房，也要分步切換，期間最難受的是中心藥房，工作量會加倍且容易出錯。

　　我院因為三甲復審時間變化，原定先上新HIS門診又改為先上住院，因為臨床路徑系統(tǒng)在三甲評審中占有較大的分值，且必須在2021年9月1日前要全部切換完成。我們定于2021年7月15日選擇一個住院科室先行試點，如何選擇是很有考究的。

一 住院科室先行試點

　　1.住院試點科室要相對獨立

　　試點的病人是在新HIS住院系統(tǒng)中登記入院的，如果住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)科，則試點就無法進行下去，且會造成新舊系統(tǒng)都難以處理該病人，所以選擇科室收治的病種盡量不要有轉(zhuǎn)科的可能性，同時也不要選擇危急重等復雜病情的病人，他可能較長時間出不了院，也無法驗證完新系統(tǒng)的流程。

　　2.科室配合度要比較高

　　試點一定會給科室醫(yī)護人員帶來麻煩，承擔試點的科室主任和護士長，一定要有集體榮譽感，甘愿前行探路，要教育科內(nèi)醫(yī)生護士克服困難積極配合測試。試點也有好處，信息科和HIS公司的全部技術(shù)力量都會集中在本科室，有什么問題馬上解決，試點成功了也會得到院領(lǐng)導的表揚和兄弟科室過來學習。最終我們選定了全科醫(yī)學科，這是一個綜合性科室。

　　3.病人平均住院日要比較長

　　試點期間，并非將試點科室的每一個新入院病人都登記進新系統(tǒng)，住院一周左右的病人，是最適合的人選，第一天一般登記1至2人即可，病人完整走完一套住院流程其實并不容易，期間要與LIS、PACS、電子病歷等大系統(tǒng)對接，醫(yī)生開完檢驗檢查單后，要有相應的工程師在檢驗科和檢查科室查證是否可以正常接受新系統(tǒng)的單據(jù)，藥品和治療性醫(yī)囑也要與相應執(zhí)行科室進行驗證是否正常。等到第一次登記的病人可以正常開單、取藥、打印各類單據(jù)后，再逐步加大新入院病人登記進新系統(tǒng)，這個過程往往需要一周的時間，如果能夠完成正常結(jié)算，則證明試點取得初步成功。

　　4.有醫(yī)保、商保等特殊結(jié)算的病人

　　沒有醫(yī)保病人進入試點，測試是不完整甚至是不成功的。醫(yī)保病人的復雜度遠勝于自費，住院系統(tǒng)的各種項目字典、規(guī)則，很多都是根據(jù)醫(yī)保政策而設(shè)計的功能，且醫(yī)保結(jié)算是不允許出錯的，這是測試工作量最大的一部分，醫(yī)保不成功則HIS上線基本上就沒可能。其他商保、優(yōu)撫、工傷、免費孕產(chǎn)檢、異地醫(yī)保等特殊人群的結(jié)算也同樣重要，與外面部門打交道，涉及到費用都要慎重。

　　5.其他需要重點測試的功能

　　我院新住院系統(tǒng)的科室與護理病區(qū)是分離的，兩者之間可以一對多或多對一建立關(guān)系。全科醫(yī)學科里面其實還同時并存一個風濕免疫科，他們共用一個護理病區(qū)。舊HIS沒有辦法區(qū)分兩個科室，對科室核算和管理帶來很大困擾。新HIS醫(yī)護分開較完美解決了這個問題。即病人可以分開兩個科室登記入院，護理病區(qū)可以同時處理這兩個科的病人。我院存在較多這種情況，這個功能測試也非常重要。

　　6.住院其他科室分批上線

　　試點科室成功后，建議第一批上線的住院科室是非術(shù)科的，主要原因是這部分病人普遍住院時間長，我們要求非術(shù)科從8月1日新病人登記進新系統(tǒng)，每個非術(shù)科室我們安排兩名工程師駐點服務(wù)。兩周內(nèi)所有新病人必須進入新系統(tǒng)，舊系統(tǒng)的在院病人逐漸結(jié)算出院。術(shù)科從2021年8月15日起新病人登記進新系統(tǒng)，駐點工程師撤到術(shù)科進行駐點服務(wù)。2021年8月30-31日，我們將舊HIS的所有病人全部結(jié)轉(zhuǎn)，并停止舊系統(tǒng)入院登記功能，只能查看。后繼章節(jié)會詳細講解如何切換新舊住院系統(tǒng)。

住院試點科室成功上線后項目組成員和第一個出院患者合影

　　下面我們再講一講門診的試點選擇。

二 門診試點選擇

　　1.獨立門診部是最佳選擇

　　各醫(yī)院在外面一般都有獨立的門診部，最好是有一定規(guī)模、功能比較齊全的，例如有：多學科診室、中西藥房、掛號收費、分診、檢驗、心電、超聲、放射等。獨立門診部相當于微縮版總院門診，可以起到很好的試點作用。我院二門診有5層小樓，一應齊全，每天門診量約500人次，我們在10月底完成系統(tǒng)切換，試運行了5個月（期間三甲復審和春節(jié)），為總院門診上線奠定了很好的基礎(chǔ)。

　　2.急診科可以先行先試

　　為什么我要推薦急診科先行先試呢？有的醫(yī)院外面沒有獨立的門診部，更主要的急診科也相當于一個院內(nèi)獨立的小門診，有獨立的收費、藥房、檢驗、檢查等，另外急診科24小時不停歇運轉(zhuǎn)，有別于普通門診，對HIS系統(tǒng)也有特殊的處理。后面有一個完整的章節(jié)來講 “急診先行，確保安全”。

　　3.總院門診建議一次性切換

　　也有醫(yī)院將總院門診劃片分步來切換，這種辦法在我院行不通，因為我們西藥房的自助發(fā)藥機不支持接入兩套不同的HIS系統(tǒng)。且這會對門診其他運轉(zhuǎn)體系帶來較大的沖擊，例如：預約掛號、排班系統(tǒng)、分診系統(tǒng)、LIS、PACS等。最難的仍是中西藥房，門診并行兩套系統(tǒng)的風險會非常大，常規(guī)做法都是一刀切，長痛不如短痛，也方便集中力量解決上線的問題。后繼章節(jié)會詳細講解如何切換新舊門診系統(tǒng)。

　　試點就是一個試金石，是對前面本地化需求修改符合度的可用性檢測，是對全流程、各子系統(tǒng)間接口一次全面檢測，是對后繼全面上線提供查漏補缺的機會。這是HIS項目上線很重要的一個環(huán)節(jié)，可以列入里程碑事件。

　　未完待續(xù)

　　作者簡介

　　郭揚帆，軟件工程碩士，高級工程師，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會醫(yī)療分會副會長，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會信息分會專家，廣東省醫(yī)療信息安全專業(yè)委員會副主委，順德醫(yī)學會醫(yī)學信息學分會主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項目管理實務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項目管理經(jīng)驗。