2022年是《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施的第一年。作為DRG(疾病診斷相關(guān)分組)支付方式改革試點(diǎn)醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院將DRG管理定位為“一把手工程”，成立以書記、院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)組;成立以分管副院長為組長，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥學(xué)、醫(yī)工、物流等部門組成的工作組;成立以科主任為組長的臨床管理小組。醫(yī)院通過醫(yī)保MDT管理，把DRG與醫(yī)院日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)相融合，探索以高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)的醫(yī)保精細(xì)化管理體系，取得了階段性成效。

　　與病案管理融合，加強(qiáng)首頁質(zhì)控

　　住院病案涵蓋患者住院診療的全過程，是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，病案首頁則是濃縮了病案精華的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)表單。DRG分組所需的絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)都來自病案首頁。為了加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控，今年，醫(yī)院修訂了病歷管理制度，規(guī)范病案歸檔時(shí)限，嚴(yán)格落實(shí)對優(yōu)秀病歷和不合格病歷的獎(jiǎng)懲制度。

　　2021年底，醫(yī)院上線運(yùn)行DRG智慧系統(tǒng)。院內(nèi)DRG智慧系統(tǒng)以信息化方式串聯(lián)病案首頁采集、質(zhì)控、審核、預(yù)分組、結(jié)算上報(bào)等環(huán)節(jié);對在院數(shù)據(jù)可進(jìn)行檢測、預(yù)測分組以及費(fèi)用提醒、管控預(yù)警;對出院數(shù)據(jù)按不同維度進(jìn)行費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)能力等指標(biāo)的分析，錨定超支科室、醫(yī)療組，定位重點(diǎn)問題。

　　病案首頁在上傳前，都會(huì)利用DRG智慧系統(tǒng)，按照DRG分組規(guī)則進(jìn)行預(yù)測及審核，及時(shí)調(diào)整問題病案，不斷提高病案的規(guī)范性及DRG入組的準(zhǔn)確性。

　　與臨床管理融合，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效

　　在實(shí)施DRG改革中，醫(yī)院按DRG相關(guān)指標(biāo)，通過對病組結(jié)構(gòu)、優(yōu)勢學(xué)科等歷史數(shù)據(jù)的測算及分析，為醫(yī)院及臨床科室的定位和發(fā)展方向提供數(shù)據(jù)支撐，為推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

　　同時(shí)，醫(yī)院在臨床路徑跟蹤管理、保障質(zhì)量與安全、降本提質(zhì)增效等方面加強(qiáng)管理。利用DRG智慧系統(tǒng)，臨床管理手段就不再僅限于事后處罰，而是向事前提醒、事中監(jiān)管和事后分析延伸。

　　DRG下的醫(yī)保精細(xì)化管理，要求醫(yī)院積極推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，由臨床藥師協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化診療方案，不斷優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位。醫(yī)院不斷細(xì)化抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施方案，開展DDDs(用藥頻度)專項(xiàng)督查。通過這些做法，今年1—5月，醫(yī)院抗菌藥物DDDs較去年同期下降26.4%。

　　與服務(wù)流程融合，提高診療效率

　　日間手術(shù)是一種快捷、經(jīng)濟(jì)、安全有效的醫(yī)療服務(wù)模式。醫(yī)院通過優(yōu)化服務(wù)流程，推行日間手術(shù)，加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高了運(yùn)營效率。今年1—5月，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例同比提升9.2%。

　　醫(yī)院實(shí)行“預(yù)住院”模式，針對病情相對穩(wěn)定且需要住院治療的患者，在門診先開展必要的院前檢查，院前準(zhǔn)備完畢后及時(shí)安排住院。患者入院前產(chǎn)生的必要的院前檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用并享受醫(yī)保報(bào)銷政策。這種管理模式有效地縮短了平均住院日，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)院推行以DRG為導(dǎo)向的管理機(jī)制，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提升病種質(zhì)量，做到重點(diǎn)病種救治提質(zhì)、特色病種救治做精、危急重癥綜合救治能力提升。根據(jù)專科收治能力和業(yè)務(wù)規(guī)模、運(yùn)行績效等，醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整病區(qū)設(shè)置，優(yōu)化專科布局和資源配置。同時(shí)，強(qiáng)化三、四級手術(shù)考核，定期通報(bào)科室及個(gè)人三、四級手術(shù)開展情況，并與科室目標(biāo)管理考核、個(gè)人薪酬績效等掛鉤。

　　與成本管理融合，合理配置資源

　　在DRG支付改革下，醫(yī)院成本管控的目標(biāo)聚焦于支付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考慮如何將診療成本控制在支付標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，從“增收入”轉(zhuǎn)向“降成本”。

　　醫(yī)院嚴(yán)格把好臨采耗材采購關(guān)，加強(qiáng)對高值耗材使用的監(jiān)管。在保證醫(yī)療安全的前提下，各科室首選價(jià)格相對較低的國產(chǎn)耗材和經(jīng)過談判議價(jià)的高值耗材;持續(xù)降低不計(jì)價(jià)低值耗材成本。

　　為使臨床醫(yī)務(wù)人員有更多的精力和更穩(wěn)定的時(shí)間投入醫(yī)教研工作，醫(yī)院設(shè)立“周三無會(huì)日”模式，減輕臨床人員的會(huì)務(wù)和事務(wù)負(fù)荷。醫(yī)院建立行政與臨床“結(jié)對聯(lián)絡(luò)制”，幫助臨床科室解決行政管理相關(guān)需求，彌補(bǔ)其對行政流程不熟悉的短板。醫(yī)院建立科主任(護(hù)士長)例會(huì)制，按月輪流召開科主任座談會(huì)、護(hù)士長座談會(huì)，搭建院科兩級溝通平臺，通過溝通擺問題、議實(shí)事、謀發(fā)展。

　　與績效管理融合，實(shí)現(xiàn)正向激勵(lì)

　　醫(yī)保支付是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為和引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)變運(yùn)營理念，推行以DRG為導(dǎo)向的管理機(jī)制，提升效率，控制成本，提升醫(yī)院整體運(yùn)營效益，助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。隨著合肥市DRG改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院各項(xiàng)精細(xì)化管理探索與實(shí)踐成效初顯。

　　結(jié)合國家三級公立醫(yī)院績效考核導(dǎo)向，醫(yī)院將CMI(病例組合指數(shù))納入院內(nèi)DRG激勵(lì)約束機(jī)制，把獎(jiǎng)罰落實(shí)到病區(qū)、治療組、個(gè)人，激勵(lì)每一位臨床醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)、合理診療，提升診療能力和服務(wù)水平。通過DRG與績效管理的融合，醫(yī)院績效分配真正體現(xiàn)了“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、效率優(yōu)先”。

　　與去年同期相比，今年1—5月醫(yī)院藥耗占比下降6.8%，平均住院日下降10%，次均費(fèi)用下降15%，CMI提升2%，院內(nèi)各項(xiàng)DRG核心指標(biāo)持續(xù)向好，醫(yī)保補(bǔ)償水平不斷提高。

　　來源：健康報(bào)