公立醫院接入互聯網的進程正在提速。

　　自2018年《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》發布以來，在一系列利好政策支持下，國內公立醫院互聯網醫院開始逐步發展起來。據《深化醫藥衛生體制改革2020年工作總結》，至2020年全國共有1100家公立醫院建成互聯網醫院，“互聯網+醫療健康”加快發展。這些互聯網醫院在移動醫保結算、AI導診和智能問診等諸多方面取得成效，為患者提供了更加高效便捷的服務。

　　廣州市婦女兒童醫療中心(以下簡稱“廣州婦兒中心”)是國家兒童區域醫療中心，中南地區規模最大的婦女兒童專科醫院，也是廣東省首批醫保線上支付服務試點。多年來，在數字技術的賦能下，廣州婦兒中心一步步完成了診療流程的優化和重塑，用信息化逐步疏通了患者就醫過程中的“堵點”，大大提升了群眾看病就醫效率，讓就醫環境得到改善。

　　據醫院測算，在未推廣醫保電子憑證移動支付前，患者1次普通門診，平均需排隊5次以上，排隊平均耗時20分鐘;而醫保移動支付上線后，就診人門診就醫過程中的繳費流程幾乎通過微信就可操作，掛號繳費、診間繳費都無需排隊，每個患者節約排隊時間約20分鐘。截至2022年7月24日，醫院醫保個賬移動支付累計支付筆數420756筆，移動醫保支付占醫?？傊Ц侗壤秊?0%，共為患者節約時間14萬小時，患者就醫體驗顯著提升。

如何省下14萬小時

　　據統計，在廣州婦兒中心的患者支付比例當中，兒童占55.45%，婦女占比達到了44%，婦女兒童是其主要就診患者。

　　廣州市婦女兒童醫療中心黨委副書記龔四堂向21世紀經濟報道記者表示：“因為醫院的主要就醫者是兒童和孕婦，孩童的父母年齡一般在50歲以下，他們相較年輕且基本受過高等教育，信息化技術掌握程度高，更容易接受新的支付方式。”

　　長期以來“三長“問題——患者排隊時間長、等候時間長和繳費時間長，成為醫院服務的短板。

　　根據廣州婦兒中心統計，平均每位患者會在醫保繳費的流程上耗費大概20—30分鐘。如果患者或其家屬不想排隊的話，只能自己自費把醫藥費全額繳納。為了節省患者時間，為病患提供更便捷的服務，廣州婦兒中心選擇移動醫保支付作為突破口，在打通醫保支付上做了一系列嘗試。

　　巧婦難為無米之炊，第一個難關便是基礎工作的打通。要想實現移動醫保支付，醫院必須配備相應的信息系統，以廣州市區的公費醫療為例，如果醫院所在區的整個醫療體系未上線，那么想要利用互聯網進行打通就無從談起。為了能創新性地建設移動醫保支付功能，廣州婦兒中心一直在完善自己的信息化系統。

　　龔四堂表示：“開發移動醫保支付功能首先要與公立醫院、醫保部門、財政局等有關部門積極協調，獲得相關部門信任。信息的準確性和資金的安全性問題至關重要，醫院得嚴格保證這兩個環節不會出錯?！?/p>

　　前期工作完成后，如何讓參?；蚴褂冕t?？ǖ挠脩艚邮苄碌闹Ц斗绞接质且坏佬码y題。

　　龔四堂介紹：“在推廣的時候，醫院在收費窗口安排了一些志愿者，通過志愿者向患者及其家屬推薦移動支付方式。大家剛開始雖然會因為不會操作有不耐煩的情緒，但熟悉操作后也能對此欣然接受了。”

　　據了解，2018年10月，廣州婦兒中心三院區首批上線移動醫保支付，支持普通患者線上醫保支付;2021年1月，首家上線生育保險移動支付功能，在廣州市定點參保、享受生育保險的孕婦，能夠享受與手機支付同等的優惠條件;2021年2月，市直和省直的工醫患者醫療保險實現線上繳費。(越秀、荔灣、海珠三區因系統對接問題除外)。

　　就這樣，廣州婦兒中心使用移動醫保支付的用戶從百分之十幾，擴展到百分之三十，再到現在已將近有百分之七十。截至2022年7月24日，廣州婦兒中心移動醫保支付用戶數已經超過96000例，成功支付的筆數超過42萬筆，支付的總金額達到1.115億元，一共為患者節省了14萬小時。

　　在移動醫保支付的實際運用過程中，各公立醫院也出現了一些問題，比如不會使用手機或不熟悉智能手機的的患者或家屬，將如何實現移動醫保支付?

　　此外，優化信息系統對醫院端的賦能也在繼續，廣州婦兒中心實施了一系列應對措施：針對不會使用手機的兒童患者，醫院通過借助兒童父親或者母親的參保身份，實現兒童患者的醫保支付;同時在一樓客戶中心專門成立了移動醫保咨詢專窗，把收集到的問題及時與醫保中心進行協調處理，以解決在醫保支付存在的難點、卡點問題。

　　此外，廣州婦兒中心通過上線電子醫保憑證，將實體醫?？ㄞD換為手機二維碼，患者只需通過二維碼掃描就能享受到與線下醫保支付同等的優惠條件。這個舉措一改之前用醫保卡插卡支付的方式，有效提高了醫保支付效率。

　　值得一提的是，電子醫保支付打通之后，對商保未來數字化也積累一定的技術基礎和經驗。龔四堂指出：“商保線上支付在個性化服務方面有非常嚴格的要求，這對醫院來說是一個門檻。另外，商保公司、參保人和醫院三方需要形成一個互信機制。商保用戶還要有確定的目錄并且明確報銷額度，但其中對商保報銷范圍的評判也是要面對的技術問題?！?/p>

一站式服務建設加速

　　隨著“互聯網+信息技術醫療服務”的建設發展，各公立醫院在互聯網平臺上陸續推出醫療服務功能，包括線上預約掛號、線上問診等等。疫情期間，線上問診在解決輕癥患者、復診患者的就診問題上也做出了一定貢獻。

　　在線上進行預約掛號過的人都知道，雖然線上預約節省了排隊時間，但在線上人們無法通過咨詢護士準確預約相應的科室，只能憑自己的經驗和常識去選擇。在這個問題上，廣州婦兒中心有效推出了AI導診系統，幫助患者推薦符合的科室?，F該系統的單日訪問量超過了5500例，日均訪問量也達到2700多例，截至5月份整個科室推薦準確率超過了98.24%。

　　與AI導診相搭配，廣州婦兒中心通過與第三方合作開發智能預問診系統，在正式問診之前了解病人基本病狀。等到正式問診的時候，醫生就可以不用從最基礎的問題開始詢問，從而能夠在規定時間內詢問一些更加深入的問題，提高問診效率，增加有效交流內容。

　　智能預問診系統需要龐大的數據來進行算法學習，輸入學習的數據越多，最后輸出的結果也就越精確。

　　龔四堂說：“在2017年醫院就開始開展智能問診方面的相關工作。等到電子病歷信息化之后，醫院開始建立自己的知識庫。醫院一共組織了四十位大夫，讓他們將自己診斷過的100多萬病例作為原始病例資料進行標劃，知識庫的建立一共花了四個月的時間。以兒童發燒型的疾病為例，發熱疾病大概有40多種，通過智能問診系統問診，診斷結果準確率大概在90%左右?！?/p>

　　而在診后階段，廣州婦兒中心通過“隨訪+互聯網”組合，實現患者從醫院到下次再入院的整個閉環管理。從出院的指導、出院的隨訪到遠程監測、健康干預、用藥提醒和復診提醒，都通過信息系統處理。比如有新生兒母親產后42天需要復診，系統在產后第35天就會提示她要掛號了。

　　另外，為了提高患者就診效率，給病人提供最大便利，廣州婦兒中心還推行了電子健康碼，只要患者出具電子健康碼就能夠實現個人信息在不同醫院的互聯互通，解決了患者在不同醫院都要重復申領實體診療卡的問題。

互聯網“健康驛站”設想

　　雖然廣州婦兒中心的移動醫保支付功能已相較成熟，但未來公立醫院接入互聯網加速服務能力的探索仍在繼續。

　　龔四堂說：“現在仍有不少市民持有的不是最新的醫?？ǎ⒉恢С质謾C支付，就像身份證一樣，老版身份證在高鐵站是無法通過認證的。也希望更多市民可以更換新版醫保卡，獲得更高效的服務?！?/p>

　　關于未來互聯網醫院的設想，龔四堂表示：“未來的互聯網醫院應該把醫院兩個字去掉，稱為‘互聯網健康’，或者‘健康驛站’的概念?，F在人們只是生病后去醫院，但實際上健康生活方式、兒童的健康成長、包括個人的生活習慣，都應該包含在醫院的體系里。如果人們愿意上傳自己的信息，健康站就可以根據上傳的信息針對性提供健康管理方案以及個人的健康報告?！?/p>

　　龔四堂認為未來互聯網醫院的AI系統還需要兼具四個功能：第一，所有資料建檔功能;第二，健康輔導功能;第三，疾病診斷治療功能;第四，隨訪、追蹤功能。

　　對于互聯網醫院如何進一步深化服務形態，龔四堂也給出了自己的建議，他表示：“目前互聯網醫院的建設以醫院為中心，向前后端延伸，前端如保健管理等，后端如出院后的隨訪等等。

　　下一步是將前后端形成一個新系統，向縱深發展。比如現在一些年輕的孕婦在醫療條件充分的情況下，從懷孕到生產，到醫院的頻率基本是14-15次。但未來通過信息化、物聯網、互聯網，可以將零散的就診過程包含血糖監測、超聲監測、血壓監測等自動化、系統化，孕婦只需將相應的設備帶回家中自我監測，監測信息就能夠直接反饋。出現異常后，后臺會對產婦進行指導，判斷她是否需要前往醫院治療，還是只需要在家中調節飲食和運動。這樣可以減少非必要前往醫院的次數。

　　在縱深發展方面，國外已有一些經驗可以借鑒，龔四堂說：“以色列在縱深發展方面起步早，像胎位監測的儀器都已經配備了，而目前國內主要還是胎心檢測和一些健康指標的監測。未來仍有很多需要探索的空間?！?/p>

　　來源：21世紀經濟報道